Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị hẹp van mũi trong bằng nội soi tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ và bệnh viện tai mũi họng cần thơ năm 2019 2020

Ph u thu t n i soi cho hi u qu cao trong u tr ngh ABSTRACT EVALUATING THE RESULTS OF ENDOSCOPIC SURGERY FOR TREATMENT THE INTERNAL NASAL VAVLE OBSTRUCTION AT CAN THO UNIVERSITY HOSPITAL

Experience of a large tertiary referral center, 2010 to 2016, World J Hepatol, 10 (1), pp 116-123

14 Steven A Curley, Carlton C Barnett, Abdalla E K, (2018), Surgical management of potentially resectable hepatocellular carcinoma, https://wwwuptodatecom/ Access 10-June-2020

15 Yamamoto M., Terasaki K., et al (2001), (2001), Effectiveness of systematized hepatocellular carcinoma: retrospective analysis, Surgery, 130, pp 443-448

(Ngày nh n bài: 21/9/2020 - Ngày duy 0/2020)

TRONG

1 B nh vi n Qu c t

*Email: phuongnt@phuongchau.com

TÓM T T

c th c hi n nhi u t i Vi t Nam, do v y chúng tôi th c hi n nghiên c u

thi p lâm sàng trên 47 b nh nhân ngh n tính do b ng các c

trong t n tháng 6/2020 K t qu : Sau m 12 tu n: 97,9% k t qu r t t t, 2,1% k t

qu t m u ch ng ngh Nasal Obstruction Symptoms Evaluation)

nghiên c u là do v i Ph u thu t n i soi cho hi u qu cao trong

u tr ngh

ABSTRACT

EVALUATING THE RESULTS OF ENDOSCOPIC SURGERY FOR TREATMENT THE INTERNAL NASAL VAVLE OBSTRUCTION AT CAN THO UNIVERSITY HOSPITAL OF MEDICINE AND PHARMACY AND CAN THO EAR NOSE THROAT HOSPITAL IN 2019-2020

Nguyen Thanh Phuong1*, Nguyen Trieu Viet2

1 Phuong Chau International Hospital

2 Can Tho University of Medicine and Pharmacy

Background: Internal nasal valve area is the narrowest region of the nasal cavity with the biggest resistance The abnormal structures in this area include lateral nasal wall collapse, hypertrophy of inferior turbinate and nasal septal deviation The relating studies to this problem has not been mentioned in Vietnam, therefore we do the research about endoscopic surgery for treatment the patients suffering with the abnormal structures in internal nasal valve region causing chronic obstruction at Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital and Cantho Ear Nose Throat Hospital from 2019 to 2020 Objectives: To describe the clinical, subclinical features and evaluate results of endoscopic surgical treatment on patients suffering with internal nasal vavle obstruction in Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital and Can Tho Ear Nose Throat Hospital from 2019 to 2020 Materials and methods: To descriptive prospective and clinical interventional study on 47 patients suffering with chronic nasal obstruction caused by internal nasal valve compromise from 1/2019 to 6/2020 Results: During the time of posoperative follow up in 12 weeks after surgery, there were 97.9% of patients who were very good results (free of nasal obstruction), and 2.1% of patients were good results; Average Nasal Obstruction Symptoms Evaluation (NOSE) score decreases from 47.77 to 3.30 Conclusion: Most causes of internal nasal valve obstruction were from nasal septum deviation and inferior turbinate hypertrophy Endoscopy surgery offered good result in solving the abnormal structures causing the chronic nasal obstruction at internal nasal valve area

Keywords: Internal nasal valve obstruction, endoscopy surgery, nasal obstruction

n h p nh t

c a toàn b ng th o nên tr kháng l n nh t

ch ng chính c a b nh nhân có h

t p th d gi i quy t các y u t b ng v c u trúc t

u thu t n c xem là m t trong nh hi u qu trong

hi tài này v i 2 m c tiêu c th

(1) Mô t m lâm sàng, c n lâm sàng trên b nh nhân h i

2019 2020

t qu ph u thu u tr h ng n i soi t i B nhvi n

U

ng nghiên c u:

trong t n 6/2020

Tiêu chu n ch n m u:

- B tu i 16 tr ng ý tham gia nghiên c u, có ngh n tính

nh nguyên nhân b hay ph i h p các c u trúc

- B nh nhân có ch nh ph u thu t riêng l ho c ph i h n các c u trúc nêu trên qua n i soi B nh nhân tái khám sau ph u thu t 1 tu n, 4 tu n và 12 tu n,

i khu v ng khám lâm sàng và n i soi

Tiêu chu n lo i tr :

B nh nhân b l v trí ngoài khu v

gây mê toàn thân ho c b c các b nh lý c p tính

u Thi t k nghiên c u: Ti n c u, mô t , có can thi p lâm sàng

C m u: n = 47 m u

N i dung nghiên c u:

- m lâm sàng, c n lâm sàng trên b nh nhân h

+ Khai thác b nh s : Ngh , th i gian), nh u, ch m kh u

ngh m NOSE, nghi m pháp Cottle

Hong Ryul Jin, m quá phát cu c và sau khi dùng thu c co m ch)

thu t ch

II tr lên theo phân lo i theo Hong Ryul Jin, ph u thu i niêm m u

cu i t II tr lên sau khi nh thu c co m ch theo Friedman, ph u thu t ch nh

m pháp Cottle u thu t riêng l hay ph i h p tùy thu c vào c u trúc gây h

u ph u v ánh giá k t qu d tri u ch ng ngh Nasal Obstruction Symptoms Evaluation), n

theo Friedman

th ng, cu i không quá phát

K t qu t m NOSE gi m so v c ph u thu t,

i

th p s li u, x lý s li u:

c ti n hành b i làm nghiên c u tr c ti p h i và khám b c k t qu

38.30%

4.30%

Trung bình

các xét nghi m c n lâm sàng và ghi nh n k t qu M i b thu th p s li u có mã s , phi u thu th c nh p vào và x lý b ng ph n m m SPSS 20.0

III K T QU NGHIÊN C U

m chung

tu i trung bình là 35,19 tu i, nh nh t là 17 tu i, l n nh t là 62 tu i; nam chi m

t l 78,2% (37/47), n chi m 21,28% (10/47)

S ng Th i gian trung bình

(tháng)

Sai s chu n

Nh nh t (tháng)

L n nh t (tháng)

l ch chu n

Nh n xét: Th i gian ngh c ph u thu t là 34,94 tháng, dài nh t

là 120 tháng và ng n nh t là 3,5 tháng

(66%), gi m kh u (42,6%), không ghi nh ng h p s

Nh n xét: m NOSE trung bình trong nhóm nghiên c u là 47,77, cao nh t là 80

và th p nh t là 30

n có h ng h p không có

khi x t thu c co m ch 15 phút, chúng tôi ghi nh n có s ph c h i rõ r c c a cu n

i bên, t ng h c khi x t thu c có d u hi u quá phát cu i, gi m

3.3 Can thi p ph u thu t

- ng h p can thi p, ph u thu t ch

thu n chi m ph n l n: 45 ng h p (95, ng h p (2,13%) ph u thu t

n i soi ch nh hình cu ng h p (2,13%) ph u thu t n i soi k t

- V bi n ch ng ph u thu ng h p ch y máu sau m (8,5%), 1/47

ng h p t 1%), các bi n ch ng h u ph c x trí s m

u qu ph u thu t

B m NOSE t i các th c và sau ph u thu t

c m Sau m 1 tu n Sau m 4 tu n Sau m 12 tu n

Nh n xét: i gi m d n theo th i gian h u ph u, th m 03 tháng sau can thi m NOSE còn 3, ng v i c m giác không còn ngh

K t qu

T n s T l (%) T n s T l (%)

p(1 tu n và 4 tu n), p(1 tu n và 12 tu n): <0,001 (McNemar)

Nh n xét:

K t qu sau m 4 tu n cho th y s c i thi v i 91,5% k t qu r t t t, 8,5%

k t qu t t

Sau m 12 tu n, h u h u c i thi n tình tr ng ngh i 97,9% k t qu r t t t, 2,1% k t qu t t Tình tr ng c i thi n tri u ch ng có s khác bi ng kê (p<0,001)

IV BÀN LU N

V tu i, khi so sá tu i gi a nghiên c u c a chúng tôi v i các nghiên c u

tu i) V gi i tính, trong h u h t các nghiên c u cho th y t l c i

n , t l nam ca g p t 2-3 l n (nghiên c u c a Nguy n Tri u Vi t 2.18:1, nghiên

c u c a Andre 2:1, nghiên c u c a chúng tôi 3.4:1) [3], [4]

K t qu v tri u ch ng lâm sàng cho th y có s ng gi a các nghiên c u: Nghiên c u c a J Janardhan Rao và c ng s c hi n trên 100 b nh nhân

cho th y tri u ch ng lâm sàng chi m t l cao nh t c a v h

u ch ng ngh m NOSE: trong nghiên c u, ch s

c m khá cao (47, m) Theo Rhee J S., m c dù NOSE là quan, d gây s khác bi t l n tùy cách t m c a m i b nh

ph u thu t, m hài lòng c a b nh nhân và phân lo i k t qu ph u thu t [10] Khi so sánh gi a các nghiên c u, chúng tôi nh n th y có s ng v m NOSE trung

c m : Tr n Minh H m [1], Nguy n Th Thanh Thúy (2015):

55, m [2]

k t qu c a tác gi Hong-Ryul Jin [7] và Tr n Minh H nh [1] K t qu y,

ngh y u gây ra các tri u ch

tình tr ng l ch khu trú kích thích gây viêm niêm m gây phù n niêm

4.3 Can thi p ph u thu t

V u thu t, khi tham kh o v i các nghiên c

nh n th n các tác gi u can thi p ph i h p các b ng c u trúc

y u gây ngh

l i quá phát cu i Vì th , chúng tôi ch y u can thi p vách

ph u thu t ch nh hình cu i ng b nh nhân có quá phát cu i

kèm theo kh i khá t t v i thu c co m ch, chúng tôi l a ch p

ch nh hình trên vì s phù h p b nh lý và bi n ch ng hi m g n c a

can thi p cu i

h i b nh nhân v tình tr ng c i thi n ngh m NOSE và

gi a các nghiên c u Sau ph u thu t, tình tr ng phù n c a v t m kèm ph n ng viêm c a

gi Sau 2 tu n, h u h t tình tr ng phù n và v t m b nh

niêm m c m i ph c h i tr v g ng (B ng 5)

Nghiên c u

m NOSE trung bình

c m Sau m 1 tu n Sau m 4 tu n Sau m 12 tu n Sau m 6 tháng

t qu chung: Qua k t qu c a 47 m u nghiên c u, chúng tôi ghi nh n sau m 12 tu n, h u h u c i thi n tình tr ng ngh i 97,9% k t qu r t t t, 2,1%

k t qu , không ghi nh ng h p cho k t qu x u Các nghiên c

th y hi u qu cao sau ph u thu u c a Sam P Most (2006) v

u qu c a k thu t ch

th i gian theo dõi trung bình 227 ngày, k t qu ghi nh u có s c i thi

k , v m NOSE trung bình gi m t t c các b nh nh n (58, c ph u thu t so

v i 15, m sau ph u thu t, p<0,1) [11] Nghiên c u c a tác gi Nguy n Th Thanh

y hi u qu cao: 85, ng h p k t qu r t t t, 11,91% k t qu t t và 2,38% k t qu i so v c ph u thu t [2]

V K T LU N

Ph u thu t n u tr h p van m i trong cho th y hi u qu u tr ngh 12 tu t k t qu 97,9% r t t t, 2,1% k t qu t t

TÀI LI U THAM KH O

1

3

4 André (2009), Correlation between subjective and objective evaluation of the nasal airway

A systematic review of the highest level of evidence, Clinical Otolaryngology, 34 (6), pp

518 525

5 Carlos Eduardo Nazareth Nigro (2009), Nasal Valve, anatomy and physiology, Braz J Otorhinolaryngol, 75(2), pp 305 310

6 Champagne C., S Ballivet R., L Genestier, A Crambert, O Maurin, Y Pons (2016), Endoscopic vs conventional septoplasty: A review of the literature, European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck diseases, 133(1), pp 43-46

7 Hong-Ryul Jin (2007), New Description Method and Classification System for Septal Deviation, J Rhinol, 14 (1), pp 27-31

8 Janardhan Rao J et al (2005), Classification of nasal septal deviations Relation to sinonasal pathology, Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, 57(3), pp 199 201

9 Rhee J S et al (2014), A systematic reiew of patient reported nasal obstruction scores: defining normative and symptomatic ranges in surgical patients, JAMA Facial Plast Surg, 16(3), pp 219 25

10 Robert F André (2010), General introduction and outline of the thesis, Surgical procedures of nasal valve area, operative technique and functional evalation, pp 13-19

11 Sam P M (2006), Analysis of outcomes after functional rhinoplasty using a disease specific quality of life instrument, Arch Facial Plast Surg, 8, pp 306 9

Ngày nh n bài: 14/8/2020 - Ngày duy 22/09/2020)

B NH VI

* Email: votrucphua@gmail.com

TÓM T T

n i khoa nh p vi c bi t BN nh p khoa h i s c (HS) c ta, các nghiên c u v HKTMS

i t i các khoa HS chi m t l khá cao M c tiêu nghiên c u: nh t l m i m c và

nghiên c u: Nghiên c u mô t c t ngang 130 b nh nhân nh p vi n khoa H i s c tích c c

d ng siêu âm Duplex phát hi n HKTMS vào ngày th 3, ngày th 7 sau nh p vi n K t qu : T l

l 11,5% và th m 7 ngày sau nh p vi n là 14,7%) Tu i trung bình 71,27±14,29 Tu i cao

i (OR=5,04; KTC 95%: 1,12-22,67; p=0,015) Nh i máu

BN t i khoa HS chi m t l cao Thông qua siêu âm Duplex có th phát hi n s m HKTMS chi

u tr k p th i, phòng ng a bi n ch ng x y ra các BN này

T khóa: Huy t kh ch sâu, siêu âm Duplex, t l m i m c, khoa h i s c