Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sót nhau thai sau hút thai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG  Bệnh Viện Hùng Vương Khoa Cấp Cứu KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI Giảng viên VÕ THỊ NGỌC ĐIỆP Sinh viên Vũ Ngọc Kim C[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG



Bệnh Viện Hùng Vương

Khoa: Cấp Cứu

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI

Giảng viên: VÕ THỊ NGỌC ĐIỆP

Sinh viên: Vũ Ngọc Kim Chi 197092020 Nguyễn Thị Danh 197092018

Nguyễn Kim Ngọc Diệp 197092023

Nguyễn Thị Xuân Hiếu 197092001

Lớp : DD19LT2-DK1

Nhóm: 1

Tp.HCM, 11 tháng 05 năm 2022

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI

NỘI DUNG:

I THU THẬP DỮ KIỆN

II CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

III KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

I THU THẬP DỮ KIỆN

1 Hành chánh:

− Họ tên bệnh nhân: TRỊNH THỊ NG Tuổi: 1981

− Nghề nghiệp: buôn bán Dân tộc: Kinh

− Địa chỉ: B2 Tầng 17 chung cư Tân Mai, Tân Tạo, quận Bình Tân, TP HCM

− Ngày vào viện: 17g40 ngày 11/7/2022

− Ngày vào khoa: 17g40 ngày 11/7/2022

2 Lý Do Vào Viện: ra máu âm đạo

3 Chần Đoán: Ban đầu tại khoa cấp cứu: thai bám vết mổ cũ sau hút thai

4 Bệnh sử:

Ngày 15/5/2022, bệnh nhân uống thuốc phá thai kèm nạo hút thai Song ra huyết kéo dài 2 tháng nay, mỗi ngày thay 4-5 miếng băng vệ sinh hằng ngày Vào ngày 11/7/2022 tái khám tại phòng khám VP, nạo hút lại thì bệnh nhân tay chân bủn rủn, bị ngất nên nhập vào cấp cứu bệnh viện HV

5 Tiền căn:

 Cá nhân: chưa ghi nhận bệnh lý bất thường

- Thói quen: không uống rượu bia, thuốc lá

 Gia đình : chưa ghi nhận bất thường

 Tiền sử sản phụ khoa:

- Bắt đầu thấy kinh năm 14 tuổi

- Tính chất kinh nguyệt: đều, màu đỏ sẫm

- Chu kinh kinh nguyệt :28 ngày

- Số ngày thấy kinh : 5 Lượng kinh : vừa

- Chưa điều trị bệnh phụ khoa

Tiền sử sản khoa: ( 2 lần sinh mổ, 1 lần sinh thường)

3 0 1 3

6 Tình trạng hiện tại: lúc 19g ngày 11/7/2022

 Tổng trạng: Trung bình

- Cân nặng: 50kg Chiều cao: 150

- Mạch: 79 lần/phút; Huyết áp: 115/61mmHg;Nhiệt độ: 37,50C; Nhịp thở:18 lần/phút

- Tri giác: tỉnh, tiếp xúc tốt

- Da niêm mạc hồng

- Hạch không sờ chạm

- Vú bình thường

 Tuần hoàn: tim đều

 Hô hấp: phổi ran

 Thần kinh: than đau đầu, hơi choáng

 Tiêu hoá: bụng mềm, than hơi đau vùng hạ vị ( 4/10).

 Cơ -xương-khớp: chưa ghi nhận bất thường

 Thận – tiết niệu- sinh dục: tiểu tử chủ, không gắt buốt, nước tiểu vàng

không lẫn máu Âm đạo ra nhiều huyết sậm, cổ tử cung: hở ngoài

 Dinh dưỡng: đang truyền dịch để theo dõi

 Vệ sinh cá nhân: sạch sẽ, khô ráo

 Tâm lý : sản phụ lo lắng về bệnh của mình

7 Hướng điều trị : cấp cứu

II CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG

Para 3013 Bệnh nhân sau hút thai 2 tháng rong băng kinh( +++)/ sót nhau

thai + đau bụng

III LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC:

LƯỢNG GIÁ

VẤN ĐỀ MỤC TIÊU LẬP KẾ

HOẠCH CHĂM SÓC

THỰC HIỆN KHCS

A TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH:

Bệnh nhân lo lắng

do sau can thiệp

phẩu thuật lấy

thai và còn sót

nhau thai

Bệnh nhân giảm lo lắng về bệnh và an tâm, hợp tác điều trị

- Cung cấp đúng, chính xác tình trạng bệnh

-Kiểm tra sự toàn vẹn của tử cung

-Xem thông tin trong hồ sơ bệnh

án giải thích cho bệnh nhân hiểu thêm về tình trạng bệnh, hướng điều trị

-Khuyến khích bệnh nhân trình bày những vấn đề còn lo lắng, chưa hiểu

- Thực hiện y lệnh siêu âm

-Kiểm soát tình

-Bệnh nhân hiểu

và an tâm, hợp tác điều trị

trạng tử cung.

-Theo dõi sát dấu sinh hiệu, đặc biệt

là nhiệt độ để phát hiện sớm tình trạng nhiễm trùng

-Thực hiện thuốc theo y lệnh

-Động viên, trấn an

để bệnh nhân an tâm điều trị

B BỆNH CẢNH HIỆN TẠI

1 Rong kinh

( +++) do sót

nhau thai (

Beta-HCG:115,51H)

- Tình trạng rong kinh được theo dõi

- Phòng ngừa thiếu máu

- Nhau thai và

- Theo dõi trình trạng rong kinh

-Theo dõi và kiểm tra trình trạng thiếu máu

(Hb:9,5g/dL)

- Theo dõi công thức máu, màu sắc

da niêm

-Lấy máu xét nghiệm theo y lệnh

-Rong kinh được kiểm soát

- Tình trạng thiếu máu của bệnh nhân được cải thiện tốt

màng sót được

đẩy ra khỏi

buồng tử cung

-Theo dõi sát dấu sinh hiệu

-Theo dõi tình trạng tử cung

-Thực hiện lấy máu đăng ký và truyền máu theo y lệnh

-Theo dõi sát dấu sinh hiệu

-Sử dụng phương pháp cầm máu cơ học: xoa bóp tử cung, chẹn động mạch chủ bụng

-Thực hiện thuốc

co tử cung oxytocin theo y lệnh

- Bổ sung sắt và acid folic theo y lệnh

- Kiểm soát được tình trạng sót nhau thai

-Hướng dẫn người nhà và bệnh nhân theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất huyết và báo ngay cho nhân viên y tế khi ra máu nhiều, ồ ạt

2 Đau bụng

vùng hạ vị

(4/10)

Bệnh nhân giảm bớt đau

-Đánh giá tình trạng đau theo thang điểm

-Theo dõi sát dầu sinh hiệu

-Hướng dẫn người bệnh nghỉ ngơi, vận động nhẹ nhàng

-Thực hiện y lệnh thuốc giảm đau theo y lệnh

- Hướng dẫn người nhà và bệnh nhân theo dõi tình trạng đau bụng: mức độ,

vị trí, hướng lan

Bệnh nhân giảm đau vùng hạ vị (2/10)

Báo ngay cho nhân viên y tế khi xuất hiện triệu chứng đau nhiều, dột ngột

-Hướng dẫn các tư thế và phương pháp giảm đau:

nằm nghiêng, co gồi, ôm bụng, nghe nhạc, nói chuyện…

C GIÁO DỤC SỨC KHOẺ

1.Bệnh nhân chưa

biết rõ về chế độ

dinh dưỡng cho

người thiếu máu.

Bệnh nhân đủ dinh dưỡng, biết được chế

độ ăn cho người đang mất máu, thiếu máu

-Chuẩn bị tài liệu dinh dưỡng liên quan đến bệnh

-Cung cấp chế độ dinh dưỡng hợp lý

Theo dõi cân nặng, chỉ số BMI để cung cấp chế độ dinh dưỡng an toàn và hợp lý

-Hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn

Bệnh nhân hiểu

và biết được chế

độ dinh dưỡng cần thiết cho mình, giúp cải thiện được tình trạng sức khoẻ

giàu dinh dưỡng,

nhất là sắt, acid

folic: thịt bò,heo,

lồng đỏ trứng, cải

bó xôi, các loại rau

xanh, các loại đậu,

- Nên ăn trái cây

tươi có chứa nhiều

vitamin C, sau bữa

ăn, có ích cho việc

hấp thu sắt

-Không nấu quá

lâu sẽ làm giảm

lượng sắt

-Hạn chế trà, cà

phê vì làm giảm

hấp thu sắt

-Không ăn các thức

phẩm giàu calci

hơn

chung các thực phẩm chứa sắt

-Hướng dẩn bệnh nhân uống nhiều nước:1.5-2l/ngày

2 Hướng dẫn

bệnh nhân cách

vệ sinh thân thể

và bộ phận sinh

dục

Vệ sinh cá nhân sạch sẽ, không nhiễm trùng

-Hướng dẫn vệ sinh cá nhân đúng cách

-Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng

-Vệ sinh hàng ngày sao cho vùng kín luôn sạch sẽ, khô ráo Cần vệ sinh nhẹ nhàng bên ngoài âm đạo

-Khi rửa nên chú ý các kẽ và mép của

âm đạo, không được thụt rửa nước hay xà phòng vào sâu bên trong vùng kín

- Cần tránh rửa

Bệnh nhân hiểu

và biết cách vệ sinh cá nhân, phòng ngừa sớm dấu hiệu nhiễm trùng

vùng kín bằng xà phòng, hoặc ngâm mình trong bồn tắm nhiều xà

phòng

- Không nên dùng các chất tẩy rửa mạnh để vệ sinh vùng kín

- Không rửa dung dịch vệ sinh vùng kín nhiều lần trong ngày

-Thay quần lót mỗi khi thấy ẩm ướt Tuyệt đối không mặc quần chật, mặc quần lót lọt khe, dạng dây

-Theo dõi tình trạng ngứa, đỏ nên

âm đạo

- Theo dõi dấu sinh hiệu, nhất là nhiệt độ

3.Hướng dẫn

bệnh nhân về chế

độ vận động –

nghỉ ngơi hợp lý.

Bệnh nhân biết được chế độ vận động hợp lý

-Cung cấp kiến thức về chế độ vận động cho bệnh nhân

- Vận động nghỉ ngơi hợp lý phù hợp với công việc buôn bán hằng ngày, tránh khuân vác nặng, chất đồ lên cao…

- Hướng dẫn bệnh nhân vận động nhẹ nhàng, hạn chế đi lại, nếu đi thì bước từng bước nhỏ

-Hạn chế lên xuống

-Bệnh nhân tuân thủ theo hướng giáo dục sức khoẻ, vận động nhẹ nhàng, hợp lý

cầu thang.

-Tránh thay đổi tư thế đột ngột phòng ngừa té ngã

- Hạn chế quan hệ tình dục trong thời gian này

-Hướng dẫn bệnh nhân các phương pháp thư giãn, nghỉ ngơi, giảm căng thẳng, lo lắng: nghe nhạc, thiền…