Nghiên cứu giá trị dự đoán tổn thương động mạch vành của thang điểm framingham ở bệnh nhân nghi ngờ bệnh động mạch vành tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ nguyễn duy khuê; trầ

T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 26/2020 180 9 Takehara, S , Wright, F , Kawaguchi, Y , Ishida, Y , Morio, I , & Tagami, J (2016) Characteristics of undergraduate dental students in Japan English compe[.]

9 Takehara, S., Wright, F., Kawaguchi, Y., Ishida, Y., Morio, I., & Tagami, J (2016) Characteristics of undergraduate dental students in Japan: English competency

and willingness to study abroad, International Dental Journal, 66(5), pp 311–317

10 Lörz, M., Netz, N., & Quast, H (2015) Why do students from underprivileged families

less often intend to study abroad?, Higher Education, 72(2), pp 153–174

(Ngày nh n bài: 21/02/2020 - Ngày duy t ng bài:11/4/2020)

VÀNH C A THANG I M FRAMINGHAM B NH NHÂN

NGHI NG B NH NG M CH VÀNH T I B NH VI N

TR NG I H C Y D C C N TH

N guy n Duy Khuê*, Tr n Vi t An

B nh vi n Tr ng i H c Y D c C n Th

*Email: ndkhue.bv@ctump.edu.vn

TÓM T T

t v n : Hi n nay, nhi u thang i m nguy c giúp phân t ng bi n c tim m ch, ch ng

h n nh thang i m Framingham Vi c d báo m c t n th ng ng m ch vành g i ý ch n

oán và tiên l ng b nh ng m ch vành M c tiêu: Kh o sát t l các thành t và giá tr d oán

t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingham b nh nhân nghi ng b nh ng m ch

vành m n i t ng và ph ng pháp nghiên c u: Thi t k nghiên c u mô t c t ngang B nh

nhân nghi ng ch n oán b nh ng m ch vành và có ch nh ch p ng m ch vành qua da t i

B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th B nh ng m ch vành có ý ngh a khi h p ≥50% K t

qu : T l t ng huy t áp 85,41%, r i lo n lipid máu 69,79%, là các thành t chi m t l cao trong các thang i m Framingham i m c t ch n oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingam là 17,5 có nh y 39,7%, c hi u 95,6%, di n tích d i ng cong ROC là 0,74

(0,63 – 0,85) v i p = 0,001 K t lu n: Thang i m Framingham có giá tr trong ch n oán t n

th ng ng m ch vành b nh nhân có b nh m ch vành m n

T khóa: b nh ng m ch vành, ch p ng m ch vành, Framingham

ABSTRACT

RESEARCH OF PREDICTING CORONARY ARTERY STENOSIS

OF FRAMINGHAM SCORE IN PATIENT WITH SUSPECTING CORONARY ARTERY DISEASE AT CAN THO UNIVERSITY

Nguyen Duy Khue, Tran Viet An

Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital

ABSTRACT

Background: Nowadays, the prediction of coronary artery disease has many models that

help to stratify cardiovascular events such as the Framingham score Predicting the extent of coronary artery stenosis suggests the diagnosis and prognosis of coronary artery disease

Objectives: Determine the rate of detail categories and predicted value of Framingham cores in the patients suspecting coronary artery disease Materials and methods: This is an observational

cross-sectional study The patients suspected to have coronary artery disease, and those who underwent

coronary angiography at Can Tho university hospital The significant disease was then defined as

50% or greater narrowing Results: include 96 patients, the majority of patients were found with the

most common risk factors of Framingham score: hypertension (85.41%), dyslipidemia (69.79%) When the Framingham score greater than 17.5, the relative sensitivity was 39.7%, the relative specificity was 95.6 % and the area under the ROC curve was 0.74 (CI 95%: 0.63 – 0.85) with p =

0.001 Conclusion: Framingham scores were found to be effective in predicting the presence of

coronary artery disease in the patients suspecting coronary artery disease

Keywords: coronary artery disease (CAD), Coronary Angiography, Framingham

I T V N

B nh ng m ch vành là m t trong nh ng b nh lý hàng u gây t vong do nguyên nhân tim m ch B nh ng m ch vành (BMV) do t n th ng h p ho c t c ng

m ch vành ch y u do x v a, là b nh ph bi n trên toàn th gi i và ang ngày càng t ng

n c ta Tình tr ng x v a ng m ch vành có th di n bi n th m l ng qua nhi u n m

mà không bi u hi n tri u ch ng Khi tri u ch ng lâm sàng không rõ ràng thì vi c ch n oán có t n th ng h p ng m ch vành c n ph i s d ng nh ng công c h tr không xâm l n ho c xâm l n thích h p Ch p m ch vành (CMV) hi n v n là ph ng ti n h u ích

ch n oán b nh m ch vành

Hi n nay có nhi u ph ng ti n ánh giá nguy tim m ch, thang i m Framingham dùng tiên l ng nguy c tim m ch các nhóm tu i, gi i khác nhau và ngoài ra có m t s tiêu chí ánh giá liên quan n tiên l ng BMV Tuy nhiên, vi c s

d ng thang i m Framingham d báo t n th ng ng m ch vành ch a rõ r ng m t

s nghiên c u

Vì v y, kh o sát ng d ng thang i m Framingham d báo m c t n th ng

m ch vành b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành t i B nh vi n Tr ng là th t s

c n thi t trong th c hành lâm sàng T ó, bác s lâm sàng ch nh CMV qua da c thích h p và úng Do ó, chúng tôi ti n hành “Nghiên c u giá tr d oán t n th ng

ng m ch vành c a thang i m FRAMINGHAM b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2019-2020”, v i m c tiêu:

Kh o sát t l các thành t và giá tr d oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingham b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành m n

II I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U

1 i t ng nghiên c u

T t c b nh nhân c ch n oán nghi ng b nh ng m ch vành và có ch nh

ch p ng m ch vành qua da t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th

Tiêu chu n ch n m u: T t c b nh nhân c nghi ng ch n oán b nh ng

m ch vành m n khi có 1 trong các c i m sau:

+ B nh nhân trên lâm sàng có bi u hi n “c n au th t ng c n nh”

+ B nh nhân có i n tâm : bi n i o n ST-T chênh xu ng ≥0,5 mm hai chuy n o tr c tim liên ti p, ho c sóng Q ho i t i n hình

+ Siêu âm tim: bi u hi n gi m ng theo phân khu m ch vành

+ i n tâm g ng s c d ng tính

Ch nh ch p ng m ch vành qua da theo qui trình k thu t c a B Y t

Tiêu chu n lo i tr :

- Ti n s can thi p m ch vành, m b c c u

- B nh nhân có h i ch ng vành c p

2.2 Ph ng pháp nghiên c u

Thi t k nghiên c u: mô t c t ngang

C m u: n Z

Trong ó:

d= 0,09, Z (1- /2) = 1,96 v i = 0,05 p= 0,76 (t l t ng huy t áp trong nghiên c u c a Neuhauser và c ng s )

Tính: n= 86 Th c t trong nghiên c u chúng tôi ch n 96 b nh nhân

Ph ng pháp ch n m u: ch n m u thu n ti n

N i dung nghiên c u:

- c i m chung i t ng nghiên c u: tu i, gi i, y u t nguy c b nh ng

m ch vành và c i m t n th ng ng m ch vành qua ch p m ch

- T l các thành t thang i m Framingham

- Giá tr c a thang i m Framingham trong d oán t n th ng ng m ch vành

- H p ng m ch vành có ý ngh a khi m c h p ≥50%

X lý và phân tích s li u: b ng ph n m m SPSS 20.0

III K T QU NGHIÊN C U

K t qu nghiên c u trên 96 b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành ghi nh n:

tu i trung bình là 64 ± 11,9 tu i Nam gi i chi m t l 61,46% cao h n v i n gi i 38,54%, trong ó t l Nam/N là 1,59 Ch s kh i c th (BMI) 2 gi i không có s khác bi t (Nam: 20,7 ± 0,6; N : 20,64 ± 0,6) Huy t tâm thu, huy t áp tâm tr ng gi i nam và n t ng ng nhau Ch s phân su t t ng máu th t trái nam và n l n l t là 68,17 ± 10,2 và 67,97 ± 10,0

Hình 3.1: T l có và không có h p ng m ch vành

Nh n xét: t l b nh nhân có h p ng m ch vành ý ngh a khi ch p ng m ch vành qua da chi m t l 76%

B ng 3.1 T l các thành t trong thang i m Framingham

24%

76%

Không

h p

Gi i tính (%)

Nh n xét: T l b nh nhân có ti n s t ng huy t áp (85,41%), r i lo n lipid máu chi m t l (69,79%) là các thành t chi m t l cao nh t

B ng 3.2 Phân b c i m thang i m Framingham

<10% 10-20% >20%

Nhóm không h p ng m ch

Nhóm có h p ng m ch vành 31 (46,6%) 16 (21,9%) 23 (31,5%)

Nh n xét: Nhóm không h p ng m ch vành cao nh t phân b thang i m Famingham có t l t ng ng <10% (73, 9%); Nhóm có h p ng m ch vành cao nh t phân b thang i m Framingham có t l t ng ng <10% (46,6%)

B ng 3.3 i m c t, nh y, c hi u, di n tích d i ng cong c a thang i m Framingham trong ch n oán h p ng m ch vành

Thang i m i m c t AUC nh y (%) c hi u

(%)

95% KTC p Framingham 17,5 0,737 39,7 95,6 0,63 - 0,85 0,001

Nh n xét: Nhóm có t n th ng ng m ch vành: có i m c t ch n oán c a thang i m FRAMINGAM là 17,5; có nh y 39,7%, c hi u 95,6%, di n tích d i ng cong

ROC là 0,737 v i p = 0,001, 95% KTC: 0,63 - 0,85

B ng 3.4 i m c t, nh y, c hi u, di n tích d i ng cong c a thang i m Framingham trong ch n oán t n th ng 3 nhánh ng m ch vành

Thang i m i m c t AUC nh y (%) c

hi u (%)

95% KTC p

Framingham 13,5 0,78 46,2 90,4 0,66 - 0,9 0,001

Nh n xét: i m c t ch n oán t n th ng 3 nhánh ng m ch vành c a thang

i m FRAMINGAM là 13,5 có nh y 46,2%, c hi u 90,4%, di n tích d i ng

cong ROC là 0,78 v i p = 0,001, 95%, KTC: 0,6 6- 0,9

IV BÀN LU N

Tu i là m t trong nh ng y u t nguy c tim m ch nói chung, c bi t là b nh

m ch vành i u này ã c ch ng minh trong nhi u công trình nghiên c u l n nh : INTERHEART, SCORE Trong nghiên c u c a chúng tôi, b nh nhân b nh m ch vành

m n có tu i trung bình 64 ± 11,99 Nam gi i m c b nh nhi u h n n gi i, v i t l m c

b nh nam/n là 1,59 K t qu này t ng ng v i nghiên c u c a tác gi Mori và c ng s , khi nghiên c u giá tr d oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingham cho th y tu i trung bình trong nghiên c u là 64,5 ± 10,7, và nam gi i chi m a s

(79,4%) K t qu này cho th y b nh m ch vành m n th ng g p nh ng ng i l n tu i

và g p nam gi i h n so v i n gi i Thang i m Framingham bao g m các thành t liên quan n: t ng huy t áp, tu i, gi i tính, r i lo n lipid máu, béo phì

Thang i m Framingham bao g m các thành t liên quan n: tu i, gi i tính, tang huy t áp, ti n s hút thu c lá, béo phì, r i lo n lipid máu Trong ó, t l b nh nhân có

ti n s t ng huy t áp (85,41%), r i lo n lipid máu chi m t l (69,79%) là các thành t chi m t l cao nh t T ng ng v i nghiên c u c a nhóm tác gi Neuhauser HK và

c ng s cho th y t l t ng huy t áp (76,22%) và r i lo n lipid máu (61,67%) i u này cho th y c i m nhóm b nh lý không lây c th là t ng huy t áp, r i lo n lipid máu là

m t trong nh ng b nh chi m t l cao nhóm n c ang phát tri n c bi t là Vi t Nam M c dù ít thành t trong thang i m, nh ng các giá tr trong thang i m Framingham, có hi u qu và vai trò nh t nh trong ánh giá m c nghi ng có t n

th ng b nh m ch vành m n Vi c phát hi n s m nhóm i t ng nghi ng và b t u chi n l c phòng ng a là m t khía c nh quan tr ng trong vi c i u tr BMV Do ó các bác s lâm sàng c n có m t công c áng tin c y, n gi n và khách quan, có th nh

l ng phân t ng nguy c r i ro M t s thu t toán d oán các nguy c c xây d ng trên các mô hình a bi n, ví d trong thang i m Framingham, giúp phân t ng nguy c ánh giá và có ch nh i u tr thích h p Tuy nhiên thang i m này không c ánh giá chính xác trên nhóm i t ng b nh nhân > 74 tu i, m c dù nguy c BMV trên nhóm i

t ng này khá cao

K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y thang i m Framingham nhóm không

có t n th ng ng m ch vành: có t l t ng ng < 10% (73, 9%); 10 – 20% (17,4%); > 20% (8,7%) Nhóm có t n th ng ng m ch vành: phân b thang i m Framingham có

t l t ng ng < 10% (46,6%); 10 – 20% (21,9%); > 20% (31,5%) Trong nghiên c u c a tác gi Nguy n Xuân Trình thang i m Framingham có giá tr trung bình 12,87 ± 9,06 Trong nghiên c u chúng tôi t l nhóm có t n th ng khi ch p ng m ch vành qua da chi m t l 76%, nhóm không có t n th ng là 24% i u này cho th y b nh nhân l n

tu i c bi t là nam gi i thì nguy c có t n th ng m ch vành cao h n th hi n qua thang

i m Framingham

Trong nghiên c u chúng tôi quan sát th y nhóm có t n th ng ng m ch vành:

có i m c t ch n oán c a thang i m Framingham là 17,5; có nh y 39,7%, c

hi u 95,6%, di n tích d i ng cong ROC là 0,737 v i p = 0,001, 95% KTC: 0,63 - 0,85 i m c t ch n oán t n th ng 3 nhánh ng m ch vành c a thang i m Framingham là 13,5 có nh y 46,2%, c hi u 90,4%, di n tích d i ng cong ROC là 0,78 v i p = 0,001, 95%, KTC: 0,66- 0,9 Tác gi Scheltens T và c ng s cho th y giá tr c a thang i m Framingham là 19,5 di n tích d i ng cong ROC là 0,724, 95% KTC: 0,767 – 0,801 (p = 0,224) i u này cho th y giá tr ch n oán t n th ng ng

m ch vành c a thang i m Framingham trong nghiên c u là 17,5 v i nh y 39,7 và

c hi u 95,6% Bênh c nh các giá tr di n tích d i ng cong AUC, mô hình Framingham có nh y, c hi u t ng ng v i phân nhóm có t n th ng hay không

có t n th ng ng m ch vành ho c nhóm có hay không có t n th ng ng m ch vành Khi nghiên c u trên hai tr ng h p này nghiên c u chúng tôi cho th y giá tr

nh y trên ng th i 2 nhóm này không cao t ng ng là 39.,7% và 46,2% M t khác i u

c n l u ý n giá tr cao c a c hi u trên c 2 nhóm Vì ghánh n ng b nh t t v t l

m c b nh và t vong do tim m ch cao h n m t cách không t ng x ng các n c ang phát tri n nh n c ta, nên vi c phân lo i sai nguy c tim m ch s nh h ng n ch t

l ng và hi u qu i u tr cho b nh nhân Phân t ng nguy c tim m ch là vi c c n thi t ánh giá k p th i các bi n c tim m ch Do ó kh n ng ng d ng c a mô hình Framingham ã c nghiên c u trên nhóm qu n th nh t nh Và ây là mô hình c phát tri n b i H i tim m ch Hoa K , mô hình Framingham th ng ch ra s ánh giá quá cao v nguy c b nh m ch vành Do ó hi u qu c a mô hình phân t ng nguy c tim m ch

c n c ánh giá them khi xem xét tính dân t c các qu n th b nh nhân khác nhau

Trong nghiên c u chúng tôi hi n t i, ã ánh giá tin c y c a thang i m Framingham nhóm i t ng nghi ng có BMV H n n a, k t qu nghiên c u c a chúng tôi còn cho th y c nh ng i t ng b nh nhân có nguy c cao nghi ng m c

b nh m ch vành c n c ch nh ch p m ch vành k p th i ánh giá s m m c t n

th ng và có thái k p th i, c bi t nhóm có t n th ng 3 nhánh ng m ch vành

V K T LU N

T l t ng huy t áp 85,41%, r i lo n lipid máu 69,79%, là các thành t chi m t l cao trong các thang i m Framingham

i m c t ch n oán t n th ng ng m ch vành c a thang i m Framingam là 17,5 có nh y 39,7%, c hi u 95,6%, di n tích d i ng cong ROC là 0,74 (0,63 – 0,85) v i p = 0,001 i m c t ch n oán t n th ng 3 nhánh ng m ch vành c a thang

i m 0,63 - 0,85 là 13,5 có nh y 46,2%, c hi u 90,4%, di n tích d i ng cong ROC là 0,78 (0,66- 0,9) v i p = 0,001

Thang i m Framingham có th áp d ng và tin c y trong vi c c tính t n th ng

ng m ch vành b nh nhân nghi ng b nh ng m ch vành

TÀI LI U THAM KH O

1 Hoàng V n Quý, Hu nh V n Minh (2005), "Nghiên c u s t ng quan gi a m c t n

th ng ng m ch vành v i b ng l ng giá nguy c Framingham", H i ngh Tim m ch Mi n trung m r ng l n th III, pp tr 83 -92

2 Nguy n Xuân Trình, Nguy n Tu n V , Ph m Thanh H i (2004), "T ng quan gi a m c vôi hóa m ch vành và nguy c b nh m ch vành c d báo theo i m s nguy c

Framingham, ATP III và PROCAM", K y u toàn v n các tài khoa h c t i i h i tim m ch

h c qu c gia Vi t nam l n th X, p tr 155

3 D’Agostino RB Sr, Vasan RS et al (2008), "General cardiovascular risk profile for use in

primary care: the Fra-mingham Heart Study", Circulation 2008(117)

4 JNC 7 (2003), "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", The Journal of the American Medical Association pp 12 – 13

5 Kaulgud Ram S., et al (2013), "Coronary heart disease Risk Scores and their correlation

with Angiographic Severity Scores", International Journal of Biomedical Research(258), p 63

6 Menotti A, Puddu PE, Lanti M (2000), "Comparison of the Framingham risk

function-based coronary chart with risk function from an Italian population study", European Heart Journal 21

7 Neuhauser HK, Ellert U, Kurth BM (2005), "A comparison of Framingham and SCORE-based cardiovascular risk estimates in participants of the German National Health Interview and

Examination Survey 1998.", European Heart Journal 12, p 442

8 Scheltens T, Verschuren WM, Boshuizen HC, Hoes AW, Zuithoff NP, Bots ML, Grobbee

DE (2008), "Estimation of cardiovascular risk: a comparison between the Framingham and the

SCORE model in people under 60 years of age", European Heart Journal 15, p 562

9 Stone NJ, Robinson J, and Lichtenstein AH (2013), "2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on

Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol

10 Wolk MJ, B S., Doherty JU (2014), "ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/ SCAI/SCCT/SCMR/STS 2013 multimodality appropriate use criteria for the detection and risk assessment of stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology

Foundation Appropriate Use Criteria Task Force", J Am Coll Cardiol 63, p 380

(Ngày nh n bài: 25/03/2020 - Ngày duy t ng bài:11/4/2020)