T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 26/2020 41 TÀI LI�U THAM KH�O 1 B� Y t� C�c Y t� d� phòng (2016) H�i �áp v� phòng, ch�ng tác h�i c�a r��u bia, Nhà xu�t b�n Y h�c, Hà N�i, tr 10 18 2 Nguy�n Th� Minh Kh[.]
Trang 1TÀI LI U THAM KH O
1 B Y t - C c Y t d phòng (2016) H i áp v phòng, ch ng tác h i c a r u bia, Nhà
xu t b n Y h c, Hà N i, tr 10-18
2 Nguy n Th Minh Khai, Ph m Nh t Tu n, Nguy n Nguyên (2016) "S d ng r u bia
c a h c sinh tr ng trung h c ph thông s 3 An Nh n, t nh Bình nh n m 2015" T p
chí Y H c TP H Chí Minh, 20 (1), 358 - 364
3 ào Huy Khuê (2006) "S d ng và l m d ng r u bia thanh thi u niên qua s li u
SAVY" T p chí Dân t c h c, 6, tr 3-13
4 Tô Th Huy n Trang (2016), T l s d ng r u bia c a h c sinh Trung h c Ph thông,
t nh Bình Ph c n m 2016 và các y u t liên quan, Khóa lu n T t nghi p Bác s Y h c
D phòng, Khoa y t công c ng, i h c y d c Tp.HCM, tr.50
5 Tr n Ng c Vi Vân (2017), Th c tr ng s d ng r u bia và s nh h ng t gia ình n
vi c u ng r u bia c a h c sinh trung h c ph thông t i qu n Gò V p, TP.HCM, n m
2017, Khóa lu n T t nghi p C nhân Y t Công c ng, Khoa y t công c ng, i h c y
d c Tp.HCM, tr.70
6 Nguy n Quang Vinh (2017), T l s d ng r u bia c a h c sinh tr ng Trung h c Ph thông
Th c, thành ph H Chí Minh n m 2017 và các y u t liên quan, Khóa lu n T t nghi p Bác s Y h c D phòng, Khoa y t công c ng, i h c y d c Tp.HCM, tr.62
7 J W Miller, T S Naimi, R D Brewer, S E Jones (2007) "Binge drinking and
associated health risk behaviors among high school students" Pediatrics, 119 (1), 76-85
8 M E Patrick, J E Schulenberg (2014) "Prevalence and predictors of adolescent alcohol use
and binge drinking in the United States" Alcohol Research: Current Reviews, 35 (2), 193
9 H Wang, R Hu, J Zhong, H Du, B Fiona, M Wang, et al (2018) "Binge drinking and associated factors among school students: a cross-sectional study in Zhejiang Province,
China" BMJ open, 8 (4), 21-77
10 The OECD Development Centre (2017) Youth Well-being Policy Review of Viet Nam,
pp 26-28
11 World Health Organization (2014) Global status report on alcohol and health, pp 7-302
(Ngày nh n bài:30/9/2019 - Ngày duy t ng bài:11/4/2020)
NGUY C U ÁC BU NG TR NG T I B NH VI N PH S N THÀNH
Nguy n Qu c B o*, L u Th Thanh ào
Tr ng i h c Y D c C n Th
*Email: nqbao@ctump.edu.vn
TÓM T T
t v n : Kh i u bu ng tr ng là b nh lý r t hay g p ph n , có nguy c ác tính
Nghiên c u này giúp xác nh giá tr c a ch s ROMA và IOTA trong d oán nguy c u ác
bu ng tr ng tr c khi ph u thu t M c tiêu: Xác nh và so sánh giá tr c a ROMA và IOTA
trong d oán nguy c ác tính c a u bu ng tr ng t i C n Th i t ng và ph ng pháp
nghiên c u: Chúng tôi th c hi n nghiên c u mô t c t ngang trê n 207 tr ng h p có u bu ng
tr ng c ph u thu t t i b nh vi n Ph s n Thành Ph C n Th n m 2017 – 2019 Các tr ng
h p c chia thành 2 nhóm có k t qu gi i ph u b nh lành tính và ác tính, t ó xác nh giá tr
Trang 2d oán c a ch s ROMA và IOTA K t qu : nh y ROMA trong ch n oán là 76,7% c
hi u ROMA là 96,6% Giá tr tiên oán d ng ROMA là 79,3% Giá tr tiên oán âm ROMA là
96,1% nh y IOTA SR trong ch n oán là 63,3% c hi u IOTA SR 94,9% Giá tr tiên
oán d ng IOTA SR là 82,6% Giá tr tiên oán âm IOTA SR là 98,8% nh y IOTA LR2 trong
ch n oán là 76,7% c hi u IOTA LR2 là 97,2% Giá tr tiên oán d ng IOTA LR2 là
82,1% Giá tr tiên oán âm IOTA LR2 là 96,1% K t lu n: IOTA và ROMA là 2 công c có giá tr
cao trong d oán tr c nguy c u ác tính bu ng tr c khi ph u thu t
T khóa: Kh i u bu ng tr ng, ung th bu ng tr ng, IOTA, ROMA, HE4, siêu âm
ABSTRACT
THE VALUE OF IOTA AND ROMA INDEX IN PREDICTING THE RISK
OF MALIGNANCY IN OVARIAN TUMORS
Nguyen Quoc Bao*, Luu Thi Thanh Dao
Can Tho University of Medicine and Pharmacy
Background: Ovarian tumor is a very common disease in women, at risk of malignancy
This study helps to determine the value of ROMA and IOTA in predicting the risk of malignancy in
ovarian tumors before surgery.Objectives: Identify and compare the values of ROMA and IOTA in predicting malignancy risk of ovarian tumors in Can Tho Materials and methods:
Cross-sectional descriptive studies on 207 cases of ovarian tumors underwent surgery at Can Tho
Hospital of Maternity in 2017 - 2019 Results: the sensitivity of ROMA is 76.7% The specificity of
ROMA is 96.6% The positive predictive value of ROMA is 79.3% The negative predictive value of ROMA is 96.1% the sensitivity of IOTA SR is 63.3% The specificity of IOTA SR 94.9% The positive predictive value of IOTA SR is 82.6% The negative predictive value of IOTA SR is 98.8% The sensitivity of IOTA LR2 is 76.7%.The specificity of IOTA LR2 is 97.2% The positive predictive value of IOTA LR2 is 82.1% The negative predictive value of IOTA LR2 is 96.1%
Conclusion: IOTA and ROMA are two highly valuable tools for predicting the risk of malignant
tumors before surgery
Keywords: Ovarian tumor, ovarian cancer, malignant, IOTA, ROMA, HE4, ultrasound.
Kh i u bu ng tr ng là m t b nh lý hay g p ph n , c phát hi n m i l a
tu i, c bi t là tu i ho t ng tình d c Kh i u bu ng tr ng là nh ng kh i u phát sinh t các thành ph n c a bu ng tr ng bình th ng hay t di tích phôi thai c a bu ng
tr ng Bu ng tr ng là m t c quan c bi t so v i các c quan khác trong c th vì nó có ngu n g c mô h c r t ph c t p Vì v y kh i u bu ng tr ng là m t b nh lý ph c t p v t
ch c h c và tiên l ng vì tính ch t a d ng c a nó và có th g p m i l a tu i khác nhau
Kh i u bu ng tr ng th ng không có tri u ch ng lâm sàng rõ r t, di n bi n th m l ng
nh ng b t c lúc nào c ng có th gây ra nh ng bi n ch ng c p hay bán c p Kh i u bu ng
tr ng có hai nguy c l n, ó là bi n ch ng và ung th M i kh i u bu ng tr ng có nguy c thành ung th t kho ng 5 n 7% [9] Ung th là m t bi n ch ng n ng n , nguy hi m và khó tiên l ng nh t, t l s ng 5 n m c a ung th bu ng tr ng vào kho ng 40% [7] Vi c phân bi t u lành hay ác tính là b c ánh giá vô cùng quan tr ng, không ch d a vào th m khám lâm sàng hay m t ph ng pháp c n lâm sàng nào n c mà là s k t h p c a r t nhi u y u t i v i nh ng b nh nhân ã c ph u thu t thì ch n oán gi i ph u b nh, phân lo i mô b nh h c các kh i u bu ng tr ng là tiêu chu n vàng giúp i u tr và theo dõi, tuy nhiên th ng ít có k t qu gi i ph u b nh tr c ph u thu t Vì v y hi n nay có r t
Trang 3ph ng pháp này ít xâm l n, nh m ánh giá nguy c ung th , r t có giá tr trong ch n oán, i u tr c ng nh tiên l ng cho b nh nhân có kh i u bu ng tr ng tr c khi b nh nhân c ph u thu t Trong ó thu t toán tính nguy c ung th bu ng tr ng – ROMA và
mô hình c a IOTA là hai ph ng pháp m i, có hi u qu cao và hi n ang c ng d ng
r ng rãi nhi u n i trên th gi i Vì v y chúng tôi ti n hành nghiên c u giá tr c a ch s ROMA - IOTA trong d oán nguy c u ác bu ng tr ng t i B nh Vi n Ph S n Thành
Ph C n Th n m 2017 – 2019, nh m m c tiêu xác nh và so sánh giá tr c a ROMA và
IOTA trong d oán nguy c ác tính c a u bu ng tr ng t i C n Th
1 i t ng nghiên c u
B nh nhân c ch n oán kh i u bu ng tr ng th c th n khám, c ph u thu t và có k t qu gi i ph u b nh lý kh i u t i B nh vi n Ph s n TP C n Th t tháng 5/2017 n tháng 1/2019
Tiêu chu n l a ch n
- B nh nhân c ch n oán kh i u bu ng tr ng, có ch nh ph u thu t và có y các xét nghi m HE4, CA125 và siêu âm phân lo i nguy c theo IOTA
- B nh nhân sau ph u thu t có k t qu gi i ph u b nh
- B nh nhân có ng ý tham gia nghiên c u
Tiêu chu n lo i tr
- B nh nhân m c các b nh lý tâm th n
- B nh nhân có ch n oán tr c m là u bu ng tr ng, nh ng ch n oán sau m là
kh i u khác c a ng sinh d c không thu c bu ng tr ng: nang n c c nh bu ng tr ng,
d ch vòi tr ng, u x t cung d i thanh m c…
2 Ph ng pháp nghiên c u
Thi t k nghiên c u: Mô t c t ngang, ti n c u
C m u: c tính là 207 tr ng h p có kh i u bu ng tr ng
N i dung nghiên c u:
Tr c ph u thu t, g m ch s ROMA (tình tr ng kinh nguy t, n ng CA125 và HE4) và ch s IOTA (d a trên siêu âm)
Sau ph u thu t b nh nhân có k t qu gi i ph u b nh, t ó chia thành 02 nhóm giá
tr : U bu ng tr ng ác tính (g m c u giáp biên ác), và u bu ng lành tính So sánh v i k t
qu d oán tr c ó, chúng tôi tính c nh y, c hi u, giá tr tiên oán d ng, giá tr tiên oán d ng c a t ng ph ng pháp theo công th c
1 nh y: S tr ng h p ác tính và có k t qu d oán là nguy c cao trên t ng
s tr ng h p ác tính
2 c hi u: S tr ng h p lành tính và k t qu d oán là nguy c th p trên
t ng s tr ng h p lành tính
3 Giá tr tiên oán d ng: S tr ng h p ác tính và có k t qu d oán là nguy c cao trên t ng s tr ng h p d oán là nguy c cao
4 Giá tr tiên oán âm: S tr ng h p lành tính và k t qu d oán là nguy c th p trên t ng s tr ng h p d oán là nguy c th p
III K T QU NGHIÊN C U
Trang 4B ng 1 Giá tr c a ch s ROMA trong d oán nguy c u ác bu ng tr ng
Gi i ph u
(%)
c
hi u (%)
Giá tr tiên oán
d ng (%)
Giá tr tiên
oán âm (%)
Lành tính
Ác tính
Nguy c
Nguy c cao 6 23
B ng 2 Giá tr c a ch s IOTA SR trong d oán nguy c u ác bu ng tr ng
Simple rule
Gi i ph u b nh nh y
(%)
c
hi u (%)
Giá tr tiên
oán d ng (%)
Giá tr tiên
oán âm (%)
Lành tính
Ác tính
Nguy c th p 168 2
Nguy c cao 4 19
Không xác nh 5 9
B ng 3 Giá tr c a ch s ROMA LR2 trong d oán nguy c u ác bu ng tr ng
Simple rule
Gi i ph u b nh (%) nh y hi u c
(%)
Giá tr tiên oán d ng (%)
Giá tr tiên
oán âm (%)
Lành tính Ác tính
Nguy c
Nguy c cao 5 23
IV BÀN LU N
1 Giá tr c a ROMA trong d oán nguy c u ác bu ng tr ng
Trong nghiên c u này giá tr trung bình c a ROMA là 33,5%, tuy nhiên ROMA là thu t toán liên quan tr c ti p n tình tr ng mãn kinh nên giá tr n thu n ROMA mà không có phân nhóm theo tình tr ng kinh nguy t th ng không có ý ngh a
K t qu nghiên c u cho th y, nh y và c hi u c a ROMA cho nhóm nghiên c u chung là 76,7% và 96,9%, cao h n so v i HE4 n thu n, còn v k t qu theo phân nhóm thì nhóm ch a mãn kinh có nh y và c hi u l n l t là 76,5% và 96,6%, nhóm mãn kinh là 76,9% và 96,9%, c hai nhóm i u có nh y và c hi u t ng x ng
N m 2013, tác gi Ph m Th Di u Hà nghiên c u trên 110 b nh nhân có u lành tính l n ác tính K t qu thu c t nghiên c u này cho th y test ROMA có nh y
Trang 5nh y cao h n so v i xét nghi m CA125 hay HE4 riêng l , tuy nhiên test ROMA có
c hi u khá th p (44,3%) so v i m t s nghiên c u khác [1] Tác gi ng Huy Hoàng nghiên c u 34 b nh nhân ung th bu ng tr ng n khám và i u tr t i B nh vi n Trung
ng Hu và a ra k t lu n test ROMA có nh y cao h n nhóm b nh nhân ã mãn kinh (95%) [2] Nghiên c u c a tác gi Võ V n Khoa n m 2017 c ng cho th y test ROMA có nh y và c hi u l n l t là 50% và 84% [3] Theo tác gi Bouzari n m
2019, test ROMA có nh y là 71,4% và c hi u 91,5% [6]
a s các nghiên c u c ng nh n th y r ng khi k t h p tình tr ng mãn kinh c a
b nh nhân, n ng CA125 và n ng HE4 trong test ROMA c i thi n áng k nh y
c ng nh c hi u khi so sánh v i s d ng d u n ung th n l c ng nh không tính
n tình tr ng mãn kinh c a b nh nhân
ROMA cho giá tr tiên oán âm và giá tr tiên oán d ng trong nghiên c u l n
l t là 96,1% và 79,3%, khá cao so v i các ph ng pháp d oán b ng n ng CA125 và HE4 n thu n
Test ROMA có th c s d ng thu n l i t t c c s y t n u có i u ki n
th c hi n nh l ng n ng CA125 và HE4, tuy nhiên, HE4 là d u n m i ch a có nhi u c s có th th c hi n c xét nghi m này
Giá tr c a IOTA trong d oán nguy c u ác bu ng tr ng
Trong nghiên c u c a chúng tôi có s d ng 2 lo i mô hình tính nguy c u ác
bu ng tr ng theo IOTA: Mô hình n gi n (IOTA SR) và mô hình h i qui 2 (IOTA LR2)
Trong nghiên c u c a chúng tôi thì IOTA SR có nh y là 63,3%, c hi u là 94,9%, giá tr tiên oán d ng là 82,6%, giá tr tiên oán âm là 98,8% Nghiên c u c a tác
gi L ng Kim Ph ng n m 2018 c ng cho k t qu t ng t v i IOTA SR có nh y là 65,4%, c hi u là 95,4%, giá tr tiên oán d ng là 73,9%, giá tr tiên oán âm là 99,1% [4] Tác gi Timmerman n m 2016 nghiên c u th y r ng IOTA SR có th t n giá tr d oán r t cao, c th IOTA SR có nh y là 89%, c hi u là 84,7%, giá tr tiên oán d ng là 75,4%, giá tr tiên oán âm là 93,9% Nguyên nhân khi n tác gi Timmerman có k t qu cao h n so v i các nghiên c u trong n c vì nghiên c u này c
th c hi n t i nh ng c s siêu âm uy tín nh t n c M Tuy nhiên b t l i l n nh t c a SR chính là có m t s tr ng h p không xác nh c nguy c th p hay nguy c cao [8]
Trong nghiên c u c a chúng tôi, IOTA LR2 có nh y, c hi u giá tr tiên oán d ng và giá tr tiên oán âm t ng ng là 76,7%,97,2%, 82,1% và 96,1% Giá tr này t ng ng v i các xét nghi m huy t thanh khác và IOTA SR Tuy nhiên trong khi chia nhóm d a theo tình tr ng kinh nguy t thì i v i nhóm ch a mãn kinh, IOTA LR2 có
nh y và c hi u l n l t là 70,6 và 97,9%, còn i v i nhóm mãn kinh có nh y
và c hi u l n l t là 94,7% và 93,8%
Tác gi Abramowicz n m 2017 c ng k t lu n IOTA LR2 có nh y cao 96,5% và
c hi u 71,3% IOTA SR có nh y là 92% và c hi u 96,% [5] Tác gi L ng Kim Ph ng n m 2018 c ng cho k t qu v giá tr tiên oán d ng và tiên oán âm c a IOTA LR2 l n l t là 80,8% và 99% Còn trong nghiên c u c a chúng tôi hai giá tr này
l n l t là 82,1% và 96,1% IOTA cho giá tr tiên oán d ng và tiên oán âm r t t t trong nhi u nghiên c u [4]
Trong quá trình ng d ng mô hình IOTA trong ch n oán và d oán nguy c ung
th c a kh i u bu ng tr ng, các tác gi c ng th ng nh t v m t s b t l i khi s d ng mô hình này, c th IOTA là bi n pháp d oán ng d ng công ngh siêu âm t ng t thang
i m TOKYO hay thang i m Chill, các bi n pháp này yêu c u kh t khe v trình ng i
Trang 6th c hi n siêu âm Trong nh ng h ng d n m i nh t c a IOTA v n có c p và áp d ng
1 tiêu chí v uy tín c a trung tâm siêu âm Tuy nhiên, Mô hình IOTA có nhi u cách s
d ng, nh qui lu t n gi n Simple Rule, ch d a vào vài y u t n gi n trên siêu âm
k t lu n lành tính hay ác tính ng d ng Simple rule th c s d dàng cho t t c bác s c siêu âm Tuy nhiên có r t nhi u tr ng h p thì qui lu t n gi n không th xác nh c
kh i u này có nguy c cao hay th p, mà ch tr l i là “không th d oán”
Trong nghiên c u này chúng tôi s d ng IOTA theo mô hình LR2 là mô hình h i quy rút
g n c a LR1, nh m d dàng th c hi n nh ng luôn a v k t qu kh i u bu ng tr ng này mang nguy c cao hay th p
K t qu nghiên c u c a chúng tôi cho th y IOTA có nh y và c hi u t ng
i cao B n thân siêu âm c ng là công c th ch n oán s m kh i u bu ng tr ng, vì v y khi phát hi n kh i u bu ng tr ng thì có th dùng ngay IOTA ánh giá t l ác tính c a
kh i u này, tr c c các xét nghi m d u n ung th
V K T LU N
nh y ROMA trong ch n oán là 76,7% c hi u ROMA trong ch n oán là 96,6% Giá tr tiên oán d ng ROMA là 79,3% Giá tr tiên oán âm ROMA là 96,1%
nh y IOTA SR trong ch n oán là 63,3% c hi u IOTA SR trong ch n oán là 94,9% Giá tr tiên oán d ng IOTA SR là 82,6% Giá tr tiên oán âm IOTA SR
là 98,8%
nh y IOTA LR2 trong ch n oán là 76,7% c hi u IOTA LR2 trong ch n oán là 97,2% Giá tr tiên oán d ng IOTA LR2 là 82,1% Giá tr tiên oán âm IOTA LR2 là 96,1%
1 Ph m Th Di u Hà (2013), "Nh n xét giá tr HE4 và test ROMA trong ch n oán ung th
bu ng tr ng", T p Chí Nghiên C u Y H c 82(2), tr 37-39
2 ng Huy Hoàng (2016), "Nghiên c u m i t ng quan gi a thu t toán ROMA v i các
c i m gi i ph u b nh và giai o n b nh trong ung th bu ng tr ng", Y D c H c
6(1), tr 48
3 Võ V n Khoa (2017), "Nghiên c u giá tr c a HE4, CA125, thu t toán nguy c ác tính
bu ng tr ng (ROMA) trong ch n oán tr c m ung th bu ng tr ng", T p Chí Ph
S n 16(2), tr 12
4 L ng Kim Ph ng và Nguy n H u D (2018), Giá tr siêu âm trong d oán u ác
bu ng tr ng theo phân lo i IOTA, H i ngh S n ph khoa ng b ng sông C u Long,
C n Th , tr 212-214
5 Jacques S Abramowicz và Dirk Timmerman (2017), "Ovarian mass –differentiating benign from malignant: the value of the International Ovarian Tumor Analysis
ultrasound rules", American journal of obstetrics and gynecology 217(6), tr 652-660
6 Zinatossadat Bouzari và các c ng s (2019), "Cancer Antigen 125 (CA125), Human Epididymis Protein 4 (HE4), Risk of Malignancy Index (RMI), and Risk of Ovarian
Malignancy Algorithm (ROMA) as Diagnostic Tests in Ovarian Cancer", International
Journal of Cancer Management 12(1)
7 Jillian T Henderson, Elizabeth M Webber và George F Sawaya (2018), "Screening for ovarian cancer: updated evidence report and systematic review for the US preventive
services task force", Jama 319(6), tr 595-606
Trang 79 Lindsey A Torre và các c ng s (2018), "Ovarian cancer statistics, 2018", CA: a cancer
journal for clinicians 68(4), tr 284-296
(Ngày nh n bài:29/10/2019 - Ngày duy t ng bài:11/4/2020)
Nguy n Th M Nga1*, Ph m V n Lình1, Phan Th Ph c Long2, Tr m Kim nh1
1 Tr ng i h c Y D c C n Th
2 Tr ng i h c à N ng
*Email: hoasinhkim91@gmail.com
TÓM T T
t v n : Sâu r ng, ch n th ng ho c nh ng r ng b gãy v nhi u th ng c ch
nh i u tr b ng ph c hình s M t trong nh ng lo i ph c hình th ng c s d ng nh t trong
vi c ph c h i l i nh ng thân r ng v l n là mão s kim lo i M c tiêu nghiên c u: ánh giá k t
qu i u tr r ng tr c trên v l n b ng ph ng pháp ph c hình mão r ng trên b nh nhân n
khám t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2017 – 2019 i t ng và ph ng
pháp nghiên c u: Can thi p lâm sàng theo dõi d c trên 62 b nh nhân v i 71 n v ph c hình t i
B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th t tháng 5/2017 n tháng 09/2019 K t qu nghiên
c u: Sau khi l p có 97,2% t k t qu t t Sau 6 tháng có 1,4% tiêu x ng, 5,6% viêm n u,
90,2% t k t qu t t K t lu n: Mão s kim lo i là m t l a ch n t t ph c h i r ng tr c trên có thân
r ng v l n
T khóa: R ng tr c trên, r ng v l n, mão r ng s kim lo i
ABSTRACT
EVALUATION OF THE TREATMENT RESULTS OF THE
COMPLICATED MAXILLARY ANTERIOR TEETH FRACTURE BY
METAL CERAMIC CROWNS
Nguyen Thi My Nga1, Pham Van Linh1, Phan The Phuoc Long2, Tram Kim Dinh1
1 Can Tho University of Medicine and Pharmacy
2 Da Nang University
Background: Tooth decay, trauma or extensive teeth destruction are often indicated for
porcelain restorations One of the most commonly used prostheses in restoring complicated crown
fracture is metal ceramic crown Objectives: Evaluation of the results of treatment of the maxillary
anterior teeth with complicated crown fracture by ceramic crown restoration in the patients
visiting the Can Tho University of Medicine Hospital in 2017 - 2019 Materials and methods:
Clinical interventions followed up longitudinal on 62 patients with 77 prosthetic units at Can Tho
University of Medicine Hospital from May, 2017 to September, 2019 Results: After installation,
97.2% achieved good results After 6 months, there were 1.4% of bone resorption, 5.6% of
gingivitis, and 90.2% achieved good results Conclusion: Metal ceramic crowns are a good option
for restoring the maxillary anterior teeth with complicated crown fractures
Keywords: Maxillary anterior teeth, complicated crown fracture, metal ceramic crown