T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 26/2020 21 2 H�i Liên hi�p Ph� n� Vi�t Nam (2012), �i�u tra qu�c gia v� ng��i cao tu�i Vi�t Nam VNAS n�m 2011 Các k�t qu� ch� y�u, NXB Ph� n�, Hà N�i, tr 77 86 3 H�i Ng[.]
Trang 12 H i Liên hi p Ph n Vi t Nam (2012), i u tra qu c gia v ng i cao tu i Vi t Nam
VNAS n m 2011 - Các k t qu ch y u, NXB Ph n , Hà N i, tr 77-86
3 H i Ng i Cao Tu i Xã Bình Nam (2018), Báo cáo t ng k t phong trào thi ua "tu i cao
g ng sáng" n m 2017 và ph ng h ng nhi m v n m 2018 c a h i NCT xã Bình Nam, Xã Bình Nam, tr 3
4 Th Liên H ng (2011), Kh o sát nhu c u ch m sóc s c kh e c a ng i cao tu i t i
ph ng Phú Nhu n thành ph Hu , Khóa lu n C nhân Y t công c ng, Tr ng i h c
Y d c, i h c Hu , tr.30-35
5 Nguy n Th Mai Liên (2014) ,T l ti p c n và các y u t liên quan n DVYT NCT t i
xã Tân Th i Nhì, huy n Hóc Môn TPHCM, Khóa lu n Bác s y h c d phòng, Khoa Y t công c ng, i H c Y D c TPHCM, tr.61-63
6 Võ Th Trà My (2015), T l s d ng DVYT và ác y u t liên quan t i xã Ph c H ng
Huy n Tuy Ph c t nh Bình nh, Khóa lu n C nhân Y T Công C ng, i H c Y D c TPHCM, tr.55-57
7 Nguy n Thúy Ng c, Nguy n Ng c Duy (2014), "Kh n ng ti p c n d ch v ch m sóc s c
kh e ban u c a ng i cao tu i t i vùng nông thông khu v c phí Nam", Nghiên c u Y
h c -TPHCM, 18 (6), tr.500-506
8 Lê Th Th o Nguyên (2011), T l s d ng DVYT và các y u t liên quan NCT ph ng
Tr n Phú -Qu ng Ngãi, Khóa lu n t t nghi p c nhân y t công c ng, i H c Y D c TPHCM, tr 17-53
9 Qu Dân s Liên h p qu c (2011), Già hóa dân s và ng i cao tu i Vi t Nam: th c
tr ng d báo và m t s khuy n ngh chính sách, World Health Organization, tr.6
(Ngày nh n bài:30/9/2019 - Ngày duy t ng bài:11/4/2020)
K T QU I U TR S I B TH N B NG PH NG PHÁP N I SOI SAU PHÚC M C L Y S I T I B NH VI N A KHOA TRUNG NG C N TH
Nguy n Trung Hi u *, àm V n C ng
Tr ng i H c Y D c C n Th
* Email: nthieu@ctump.edu.vn
TÓM T T
t v n : S i h ti t ni u là b nh th ng g p c a ng ti t ni u Ph u thu t n i soi sau phúc m c l y s i b th n ã ch ng t c nhi u u th , gi m c các tai bi n, bi n ch ng
nh t n th ng các t ng trong phúc m c, m ch máu, thoát v t ng qua v t m … Hi n nay, t i C n
Th v n ch a có nhi u nghiên c u ánh giá k t qu i u tr s i b th n b ng ph ng pháp n i soi sau phúc m c ó là lý do chúng tôi th c hi n nghiên c u này M c tiêu nghiên c u: ánh giá
k t qu i u tr s i b th n b ng ph ng pháp n i soi sau phúc m c l y s i t i B nh vi n a khoa
Trung ng C n Th n m 2018-2019 i t ng và ph ng pháp nghiên c u: ây là m t
nghiên c u ti n c u, mô t c t ngang, có 37 b nh nhân m c s i b th n c i u tr b ng ph ng pháp n i soi sau phúc m c a i m t i b nh vi n a Khoa Trung ng C n Th , th i gian t
3/2018 n tháng 7/2019 K t qu : Có 37 b nh nhân c a vào nghiên c u, trong ó có 18
nam (48,6%), 19 n (51,4%) tu i trung bình c a i t ng nghiên c u là 51,7 ± 10,5 tu i V trí s i: bên ph i chi m 54%, bên trái chi m 46% Kích th c s i trung bình là 15,6 ± 4,4 mm
Trang 2có s i >20 mm dài h n so v i nhóm b nh nhân có kích th c s i ≤20 mm (p < 0,05) Th i gian
n m vi n trung bình là 7,81 ± 2,16 ngày K t qu thành công là 94,6% K t lu n: Ph u thu t n i
soi sau phúc m c là u tiên l a ch n hàng u i v i nh ng b nh nhân s i b th n không th
i u tr b ng ph ng pháp tán s i ngoài c th ho c ã th t b i trong vi c i u tr b ng các bi n pháp ít xâm l n
T khóa: s i b th n, n i soi sau phúc m c l y s i b th n
ABSTRACT
RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC PYELOLITHOTOMY FOR RENAL PELVIC STONE: TREATMENT OUTCOMES AT CAN THO CENTRAL
GENERAL HOSPITAL
Nguyen Trung Hieu, Dam Van Cuong
Can Tho University of Medicine and Pharmacy
Background: Urinary tract stones are a common disease of the urinary tract
Retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy surgery has shown many advantages, reducing the complications such as damage to organs in the peritoneum, blood vessels, incisional hernia Currently, in Can Tho, there are not many studies that evaluating the results of treatment That is
the reason why we have proceeded this research Objectives: Evaluate the treatment outcome of retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy for renal pelvic stone in 2018-2019 Materials and
methods: This was a prospective, cross-sectional study, 37 patients with renal pelvic stone were
treated by retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy method Our study was conducted in Can
Tho Central General Hospital, from 3/2018 to 7/2019 Results: 37 patients were included in the
study, which had 18 males (48.6%) and 19 females (51.4%).The mean age of patients was 51.7 ± 10.5 years Stone position: 54% right, the 46% left kidney The mean stone size was 15,6 ± 4,4
mm The mean operative time was 115.41 ± 30.65 minutes Operative time in patients with stone size >20 mm was longer than patients with stone size ≤20 mm (p <0.05) The mean hospital stay
was 7.81 ± 2.16 days The stone free rate was 94.6% Conclusion: Retroperitoneal laparoscopic
surgery is the first choice for renal pelvic stone which cannot be treated with extracorporeal shock wave lithotripsy or failed to treat with other minimally invasive methods
Keywords: Renal pelvic stone, retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy for renal
pelvic stone
S i h ti t ni u là b nh th ng g p c a ng ti t ni u, v i t l c báo cáo t 11-13% nam và 5,6-7% n [3] ,[7] T i vùng ng b ng sông C u Long cho th y s i ti t
ni u là b nh chi m t l cao nh t (53,97%) trong t t c các b nh lý h ti t ni u sinh d c [2]
Tr c ây, l y s i th n, ng i ta dùng ph ng pháp m m là ch y u, v i th i gian h u ph u kéo dài, b nh nhân ch u nhi u au n và l i s o sau m T th p niên
1980 n nay, v i s ti n b c a khoa h c công ngh trong y h c có nhi u ph ng pháp
i u tr s i th n ít xâm l n h n trong ó có n i soi sau phúc m c l y s i
Ph ng pháp ph u thu t n i soi sau phúc m c l y s i ngày nay ã ch ng t c nhi u u th , gi m c các tai bi n, bi n ch ng nh : nguy c t n th ng các t ng trong phúc m c, m ch máu, thoát v t ng qua v t m …
Hi n nay, t i C n Th v n ch a có nhi u nghiên c u ánh giá k t qu i u tr s i b
th n b ng ph ng pháp n i soi sau phúc m c ó là lý do chúng tôi th c hi n nghiên c u này
Trang 32.1 i t ng nghiên c u:
T t c b nh nhân m c s i b th n c i u tr t i B nh vi n a khoa Trung ng
C n Th , th a mãn tiêu chu n ch n b nh, th i gian t tháng 3/2018 n tháng 7/2019
Tiêu chu n ch n m u: S i th n n thu n, kích th c >2 cm và ph u thu t l n
u S i b th n 1-2 cm c i u tr b ng ph ng pháp tán s i ngoài c th th t b i S i nhi u viên: 2 viên ho c 3 viên (t ng 3 viên ≤3 cm)
Tiêu chu n lo i tr : B nh nhân m c s i b th n i u tr b ng các ph ng pháp khác: tán s i qua da, m m B nh nhân có d d ng ng ti t ni u Ch p UIV ho c MSCT h ni u có c n quang th n m t ch c n ng B nh nhân có ti n s ph u thu t t i khoang sau phúc m c nh can thi p Nh ng tr ng h p nhi m khu n ti t ni u n ng
Nh ng b nh nhân có ch ng ch nh gây mê cho ph u thu t n i soi S i san hô Nh ng
b nh nhân không ng ý tham gia nghiên c u
2.2 Ph ng pháp nghiên c u
Thi t k nghiên c u: Nghiên c u ti n c u, mô t c t ngang
C m u: 37 b nh nhân c a vào nghiên c u
Ph ng pháp ch n m u: ch n m u thu n ti n
Tiêu chu n ánh giá k t qu :
M i b nh nhân c theo dõi sau xu t vi n 1 tháng Khi tái khám b nh nhân s c ánh giá b ng th m khám lâm sàng, siêu âm và ch p X-quang h ni u không chu n b
Thành công: L y c s i Tr ng h p s i nhi u viên thì l y c viên s i to nh t Không có tai bi n, bi n ch ng trong và sau m
Th t b i: th t b i ph i chuy n m m ho c có tai bi n hay bi n ch ng n ng trong
và sau m c n ph i can thi p ph u thu t
Ph ng pháp x lí s li u: S li u c x lí và phân tích b ng ph n m m SPSS 18.0
III K T QU NGHIÊN C U
Chúng tôi ti n hành nghiên c u và thu th p c 37 m u, qua x lí và phân tích s
li u chúng tôi thu c k t qu nh sau:
3.1 Gi i tính, tu i
B ng 1 c i m gi i tính c a i t ng nghiên c u
B ng 2 c i m nhóm tu i c a i t ng nghiên c u
Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l s i b th n n chi m 51,4%, nam chi m 48,6% tu i trung bình 51,7 ± 10,5 tu i, nhóm tu i 40-59 tu i chi m 2/3 i t ng nghiên c u
Trang 4B ng 3 Phân b v trí s i trên KUB
S phân b s i b th n bên ph i và bên trái l n l t là 54,1% và 45,9%
3.3 Kích th c s i
B ng 4 Kích th c s i
Kích th c s i trung bình là 15,6 ± 4,4 mm; viên s i nh nh t có kích th c 10 mm; viên l n nh t là 25 mm
3.4 S l ng s i
B ng 5 S l ng s i
Trong 37 tr ng h p nghiên c u, chúng tôi ghi nh n có 4 tr ng h p có nhi u h n
1 viên s i C th , có 1 tr ng h p có 1 viên s i to và 1 viên s i nh và 3 tr ng h p có 1 viên s i to và 2 viên s i nh
3.5 M c n c th n trên siêu âm
B ng 6 M c n c th n
Trong nghiên c u c a chúng tôi ghi nh n 94,5% tr ng h p có tình tr ng th n
n c, trong ó n c 1 và 2 g p nhi u nh t
3.6 Th i gian ph u thu t
B ng 7 Th i gian ph u thu t
Th i gian ph u thu t (phút) T n su t T l (%)
Trang 5Th i gian ph u thu t c tính t lúc b t u r ch da t trocar u tiên cho n khi khâu da xong Th i gian m trung bình là 115,41 ± 30,65 phút; tr ng h p m lâu
nh t có th i gian là 180 phút; tr ng h p m nhanh nh t có th i gian là 60 phút
3.7 Chuy n m m
Có hai tr ng h p chúng tôi ph i chuy n m m vì không ti p c n c b th n chi m t l 5,4% (n=37)
3.8 M i liên quan gi a kích th c s i và th i gian ph u thu t
B ng 8 M i liên quan gi a kích th c s i và th i gian ph u thu t
Kích th c viên s i (mm) T n su t Th i gian ph u thu t (phút)
S i có kích th c >20 mm có th i gian ph u thu t dài h n s i có kích th c t 20
mm tr xu ng và s khác bi t này có ý ngh a th ng kê v i p<0,05
3.9 Th i gian n m vi n
B ng 9 Th i gian n m vi n
Th i gian n m vi n (ngày) T n su t T l (%)
Th i gian n m vi n trung bình 7,81 ± 2,16 ngày Th i gian n m vi n ng n nh t là
5 ngày, và th i gian n m vi n dài nh t là 14 ngày
3.10 K t qu i u tr chung
B ng 10 K t qu i u tr chung
Trong nghiên c u này, k t qu i u tr chung c a chúng tôi nh sau: t l thành công chi m 94,6%
VI BÀN LU N
4.1 Gi i tính, tu i
T l nam/n là 3/1 Tuy nhiên trong nh ng tr ng h p s i ti t ni u xu t hi n trên
n n c a viêm ng ti t ni u m n tính thì t l n l i cao h n nam Nhi u tác gi cho r ng
xu h ng m c b nh s i ti t ni u khi còn nh (<13 tu i) c nam và n là b ng nhau [3] Nghiên c u c a chúng tôi ghi nh n t l b nh nhân n (chi m t l 51,4%) cao h n nam (chi m t l 48,6%), nam/n x p x 1/1,04 Nghiên c u c a Ph m V n B ng c ng cho
th y t l b nh nhân n cao h n nam (nam/n x p x 4/5) [1] Qua k t qu trên cho th y có
s o ng c t su t v gi i tính, n gi i m c b nh nhi u h n nam gi i Nh trên ã nêu,
s o ng c t l này có th do trong qu n th nghiên c u c a chúng tôi có tình tr ng
Trang 6a s b nh nhân n m trong tu i trung niên Nghiên c u c a chúng tôi cho th y
tu i t 40-59 chi m t l cao nh t (62,2%) Các nghiên c u khác c ng cho k t qu
t ng t , nghiên c u c a Ph m V n B ng (2008), tu i 40-59 chi m t l 70,3% [1]; nghiên c u c a Nguy n Th Khánh Vân thì b nh nhân n m trong tu i t 41-60 tu i chi m 56,6% [5]
4.2 S phân b s i trên KUB
V v trí s i, trong nghiên c u c a chúng tôi, s i b th n bên ph i nhi u h n bên trái (54,1% so v i 45,9%) Nghiên c u c a Ph m V n B ng c ng cho k t qu s i b th n bên ph i nhi u h n bên trái (64,1% so v i 35,9%) [1] Trong khi ó, nghiên c u c a Nguy n Th Khánh Vân thì s i gi a hai bên ph i và trái là nh nhau
4.3 Kích th c viên s i
V kích th c s i, kích th c s i trung bình trong nghiên c u c a chúng tôi là 15,6± 4,4 mm; kích th c viên s i nh nh t là 10mm và l n nh t là 25 mm, s i có kích
th c >20 mm chi m 16,2% Nghiên c u c a Ph m V n B ng có kích th c s i l n h n nghiên c u c a chúng tôi, kích th c trung bình là 26,85 ± 4,8 mm, kích th c viên s i
nh nh t là 23mm và l n nh t là 50 mm [1] Nghiên c u c a Nguy n Phúc C m Hoàng và
c ng s , ghi nh n kích th c s i trung bình là 19 mm [4] Nghiên c u c a Rodrigo S Soares và c ng s (2005), kích th c s i trung bình là 21 mm (t 5 mm n 60 mm) [9]
4.4 M c n c th n trên siêu âm
Trong 37 tr ng h p nghiên c u c a chúng tôi, thì cho k t qu m c th n
n c nh sau: có 94,5% ghi nh n có th n n c, trong ó n c 1 chi m 45,9%;
n c 2 chi m 45,9% và 2,7% tr ng h p n c 3 M c th n n c khác nhau
gi a các nghiên c u, theo tác gi Ph m V n B ng thì n c 1 chi m 64,1%, 25,7%
n c 2 và 10,3% n c 3 [1]; tác gi Nguy n Th Khánh Vân ghi nh n k t qu
th n n c 1 chi m 20%, n c 2 chi m 76,7% [5]
4.5 Th i gian ti n hành ph u thu t
Th i gian ph u thu t c tính t lúc b t u r ch da t trocar u tiên cho n khi khâu da xong Trong nghiên c u c a chúng tôi th i gian m trung bình là 115,4±30,65 phút Tr ng h p m lâu nh t là 180 phút, và tr ng h p m nhanh nh t là 60 phút và 43,2% n m trong kho ng th i gian t 90-120 phút
B ng 11 Th i gian ph u thu t c a m t s nghiên c u khác
c u S tr ng h p Th i gian m (phút)
4.7 Chuy n m h
Nghiên c u c a chúng tôi có 2 tr ng h p ph i chuy n m h vì không ti p c n
c b th n chi m t l 5,4% Nghiên c u c a Nguy n Th Khánh Vân có 1/30 b nh nhân ph i chuy n sang m m g n nh t ng ng v i nghiên c u c a chúng tôi (3,3%) [5] Rodrigo S Soares và c ng s ghi nh n chuy n m m 1/34 tr ng h p (n=34) [9]
Trang 7Chao Qin có 2/75 (2,6%) tr ng h p chuy n m m , t l này th p h n so v i nghiên c u
c a chúng tôi
4.8 M i liên quan gi a kích th c s i và th i gian ph u thu t
Qua k t qu cho th y, th i gian ph u thu t khi s i >20 mm dài h n so v i nhóm còn l i, s khác bi t này có ý ngh a th ng kê v i p=0,016<0,05
Nguyên nhân có th do các viên s i to s gây dính nhi u h n, khi l y s i gây t n
th ng mô xung quanh r ng h n
4.9 Th i gian n m vi n
Th i gian n m vi n sau m trung bình là 7,81 ± 2,16 ngày, ít nh t 5 ngày và nhi u
nh t là 14 ngày Kho ng 81,1% n m vi n trong kho ng th i gian t 6-10 ngày Nghiên
c u c a Ph m V n B ng, th i gian n m vi n sau m trung bình là 6,23 ± 1,97 ngày, ít
nh t 3 ngày và nhi u nh t là 9 ngày và th i gian n m vi n t 6-10 ngày chi m 97,4% Theo Nguy n Th Khánh Vân thì th i gian n m vi n sau m trung bình là 5,7 ± 2,3 ngày,
ít nh t 3 ngày và nhi u nh t là 16 ngày
4.10 K t qu i u tr chung
Nghiên c u c a chúng tôi có t l thành công là 94,6% T l thành công theo tác
gi Ph m V n B ng là 90% [1] Tác gi Nguy n Th Khánh Vân cho k t qu t l thành công là 96,7% [5] Nghiên c u Chao Qin v i t l thành công là 97,33% [8] Alel Al-Hunayan ghi nh n t l thành công là 90,5% [6]
V K T LU N
tu i trung bình c a i t ng nghiên c u là 51,7 ± 10,5 tu i, tu i nh nh t là 25
tu i, l n nh t là 69 tu i N gi i m c s i b th n nhi u h n nam gi i (51,4% so v i 48,6%)
S i bên ph i nhi u h n bên trái (54,1% so v i 45,9%) Kích th c s i trung bình là 15,6 ± 4,4 mm; viên s i nh nh t có kích th c 10 mm; viên l n nh t là 25 mm S i có kích th c >20 mm chi m 16,2%
Có 94,5% tr ng h p có th n n c Trong ó n c 1 chi m 45,9%, n c
2 chi m 45,9% và n c 3 chi m 2,7%
Th i gian ph u thu t trung bình là 115,41 ± 30,65 phút; tr ng h p m lâu nh t có
th i gian là 180 phút; tr ng h p m nhanh nh t có th i gian là 60 phút t thông JJ trong 100% tr ng h p Có 2 tr ng h p (n=37) ph i chuy n m m do không bóc tách
c b th n Th i gian ph u thu t nhóm b nh nhân có s i >20 mm dài h n so v i nhóm b nh nhân có kích th c s i ≤20 mm, s khác bi t này có ý ngh a th ng kê (p<0,05)
Th i gian n m vi n trung bình là 7,81 ± 2,16 ngày, n m vi n ng n nh t là 5 ngày, dài nh t là 14 ngày
T l thành công là 94,6%
TÀI LI U THAM KH O
1 Ph m V n B ng (2008), ánh giá ph u thu t n i soi sau phúc m c l y s i b th n
n gi n, Lu n án chuyên khoa c p II, Tr ng i H c Y D c Thành ph H Chí Minh, Thành ph H Chí Minh
2 àm V n C ng, Lê Th Kim H ng (2011), "Nghiên c u mô hình b nh ni u sinh d c t i
b nh viên a khoa Trung ng C n Th ", Y h c th c hành, 769-770, tr 49-54
3 Tr n V n Hinh (2013), Các ph ng pháp ch n oán và i u tr b nh s i ti t ni u, Nhà
Trang 84 Nguy n Phúc C m Hoàng, Nguy n Tri t, Tr n V nh H ng (2016), " i u tr s i ni u qu n
o n l ng và s i b th n qua n i soi m t v t m sau phúc m c vùng hông l ng", Y h c thành ph H Chí Minh, 20(4), tr 56-62
5 Nguy n Th Khánh Vân (2014), Nghiên c u c i m lâm sàng, c n lâm sàng và ánh giá k t qu i u tr ph u thu t n i soi sau phúc m c trong i u tr s i th n t i B nh vi n
a khoa Trung ng C n Th và a khoa Thành ph C n Th n m 2013 - 2014, Lu n
v n t t nghi p Bác s a khoa, Tr ng i hoc Y D c C n Th
6 Adel Al-Hunayan, Hamdy Abdulhalim, Ehab El-Bakry, Majed Hassabo, Elijah O Kehinde (2009), "Laparoscopic pyelolithotomy: Is the retroperitoneal route a better
approach?", International Journal of urology, 16 (2), pp 181-186
7 Kumar V, Abbas Ak, Aster Jc (2013), Robbins Basic Pathology 9th, Elsevier, Philadelphia
8 Chao Qin và c ng s (2014), "Retroperitoneal Laparoscopic Technique in Treatment of
Complex Renal Stones", BMC Urol, 14 (1), pp 16
9 Rodrigo S Soares, Pedro Romanelli, Marcos A Sandoval, Marcelo M Salim, Jose E Tavora, David L Abelha Jr (2005), "Retroperitoneoscopy for treatment of renal and
ureteral stones", Int braz j urol, 31 (2), pp 111-116
(Ngày nh n bài:30/9/2019 - Ngày duy t ng bài:11/4/2020)
Ph m Vi t M 1* , Lê V n C ng 2 , Nguy n V n Lâm2
1.Tr ng i h c Y D c C n Th
2 i h c Y D c Thành Ph H Chí Minh
Email: pvmy@ctump.edu.vn
TÓM T T
t v n : V t c r ng tr c c s d ng t o v t n thu n hay ph c h p Gi i
ph u ng m ch c p máu v t c báo cáo l n u 2007 Ngày nay, v t c coi là s l a ch n
c a các ph u thu t viên M c tiêu nghiên c u: 1 Xác nh chi u dài và ng kính trung bình
c a ng m ch c p máu v t c r ng tr c 2 Mô t các bi n th c a các ng m ch c p máu v t
c r ng tr c i t ng và ph ng pháp nghiên c u: Ph u tích trên 120 tiêu b n vùng ng c t
60 xác là ng i Vi t Nam tr ng thành có tu i t 16 n 80 K t qu : trong t t c các tiêu b n,
ng m ch c p máu v t c r ng tr c u có nguyên y t ng m ch ng c l ng 120/120 (100%),
ng m ch c l ng r ng 24/120 (20%) Cu ng m ch v t có thành ph n g m 1 ng m ch và 1
t nh m ch tùy hành có dài t 9,0-15,0cm, trung bình 11,56cm ng kính ng m ch trung
bình 2,22±0,46mm; ng kính t nh m ch tùy hành trung bình là 2,22mm ng m ch ng c l ng
cho nhánh nuôi v t: 40% 1 thân, 26,7% 2 thân, 13,3% 3 thân, d ng nhi u thân 6,7%, d ng k t h p 13,3% S phân b m ch máu n c thu c lo i V là 83,7%, lo i I,II,III là 16,7% ng m ch c p máu v t c r ng tr c tách cho nhánh c l ng r ng 24/120 (20%), ng kính trung bình 1,5mm
K t lu n: ng m ch c p máu v t c r ng tr c u có nguyên y t ng m ch ng c l ng và
ng m ch c l ng r ng và có 5 d ng cho nhánh t ng m ch ng c l ng vào v t
T khóa: v t c r ng tr c, ng m ch máu v t c r ng tr c