Đánh giá kết quả điều trị trĩ hỗn hợp tắc mạch bằng phẫu thuật milligan morgan có sử dụng dao ligasuretm tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2018 2019 phạm việt phong; nguy

Mohit S 2015, "Role of Functional Endoscopic Sinus Surgery in Sinonasal Diseases: A Case Study and Review of Literature", International Journal of Scientific Study.. Vaishali S, Rao S.P

11 Luciano Sgambatti Celis (2010), "Complications of endoscopic sinus surgery in a

residency training program", Acta Otorrinolaringologica (English Edition) Vol 61(5), pp 345-350

12.Messerklinger (1982), "Micro-endoscopic Surgery of the paranasal Sinuses and the Skull base", pp.353-356

13 Mohit S (2015), "Role of Functional Endoscopic Sinus Surgery in Sinonasal Diseases: A Case Study and Review of Literature", International Journal of Scientific Study Vol 3(9),

pp 14-19

14 Vaishali S, Rao S.P and Rachana C (2017), "Effectiveness of functional endoscopic sinus surgery in treatment of adult chronic rhinosinusitis refractory to medical management", Paripex Indian journal of research vol 6(5), pp 550-552

(Ngày nh n bài: 30/9/2019 - Ngày duy : 28/ 5/2020)

1 Trung tâm Y t huy n Ch M i An Giang

* Email: phongphamviet@gmail.com

TÓM T T

t v : u tr n h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan-Morgan

có s d u M c tiêu nghiên c u: iá k t qu u tr n

h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSureTM t i B nh vi ng

i h c C 2018-2019 ng và p nghiên c u: Nghiên c u

ti n c u, mô t c t ngang không nhóm ch c th c hi n trên 101 b c c ng

-Morgan có s d ng dao LigaSureTM t i Khoa Ngo i T ng h p B nh vi n

i h c C n tháng 3/2019 K t qu : 92,1% ph u thu t

c p c u, th i gian ph u thu t 20,88 ± 5,85 phút Th i gian n m vi n 2,33 ± 1,18 ngày M

sau ph u thu t 24 gi VAS trung bình: 2,79 ± m Sau ph u thu t 4 tu n:

u sau ph u thu t 9,9% Sau 01 tu n ch y máu k d ch h u môn 46,5% sau ph u thu t 24 gi , 20,8% sau 1 tháng Th i gian

tr l i sinh ho ng 9,63 ± 3,07 ngày Th i gian lành v t m trung bình 27,18 ± 5,23 ngày,

v t m lành trong 30 ngày 89,1% Sau ph u thu t 06 tháng: Da th a h u môn 6,9%, tái phát 3%,

h p h u môn 3% M hài lòng c a b nh nhân: 85,1% r t hài lòng K t qu u tr chung: t t 81,2% K t lu n: i u tr n h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSureTM k t qu t t, ít bi n ch ng, m hài lòng c a b nh nhân cao

T khóa: dao LigaSureTM, ph u thu t Milligan-Morgan, t n h p t c m ch

ABSTRACT

ASSESSMENT OF TREATMENT RESULTS MIXED HEMORRHOIDS EMBOLISM BY MILLIGAN-MORGAN SURGERY HAS USING KNIFE

MEDICINE AND PHARMACY IN 2018-2019

Pham Viet Phong1, Nguyen Van Tong2, Pham Van Nang2

1 Cho Moi Health Center An Giang

2 Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Background: Treatments mixed hemorrhoids embolism by Milligan-Morganma surgery,

Objectives: Assessment of treatment results mixed hemorrhoids embolism by Milligan-Morgan surgery has using knife LigaSureTM at the Hospital of Can Tho University of Medicine and Pharmacy in 2018 2019 Materials and Methods: Prospective study, non-randomized controlled study was done on 101 patients who were hemorrhoid surgery with Milligan-Morgan method using knife LigaSureTM in the General surgery department at the Hospital of Can Tho University of Medicine and Pharmacy from 4/2018 to 3/2019 Results: There are 92.1% of emergency surgery, time of surgery is 20.88 ± 5.85 minutes Time in hospital 2.33 ± 1.18 days Pain level after 24 hours surgery: 72.3% minor pain Average VAS: 2.79 ± 1.58 points After 4 weeks of surgery: 93.1% painless After 3 months 100% painless Urinary retention after surgery 9.9% Acute bleeding after surgery: 0%, after 1 week of bleeding after a bowel movement 45.5% Anal fluid leak 46.5% after 24 hours, 20.8% after 1 month Time to return to normal activities 9.63 ± 3.07 days The time for wound healing averaged 27.18 ± 5.23 days, the incision healing within 30 days 89.1% After 06 months: excess skin anal 6.9%, relapse 3%, anal stenosis 3% Satisfaction level of the patient: 85.1% was very satisfied Evaluation of the overall treatment result: good 81.2% Conclusion: Treatment of mixed hemorrhoids embolism by Milligan-Morgan surgery using knife LigaSureTM gives good results, few complications, high patient satisfaction levels

Keywords: Mixed hemorrhoids embolism, Milligan-Morgan surgery, knife LigaSure

T V

B ng g p Nhi u th ng kê c ngoài cho th y t l b nh

i trên 50 tu i là 50% và có kho ng 5% dân s m c b [10] Vi

u tr b Tuy nhiên, ph u thu t v n có nh m trùng v t m ,

h p h u môn, són phân, tái phát, ch m lành v t m c bi

pháp Milligan Morgan, các nhà ngo i khoa s d ng b d ng c ph u thu t thông

m ch máu, b o t n mô [12]

Hi n nay có r t nhi u nghiên c u v u tr b nhiên, chúng tôi th u

tr n h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan- c bi t là s d ng dao

u Vì v y, chúng tôi th c hi n nghiên c t qu u tr

n h p t c m ch b ng ph u thu t Milligan-Morgan có s d i B nh

u tr n h p t c m ch trong quá trình ph u thu t và sau ph u thu t Milligan-Morgan

-2019

U

ng nghiên c u Tiêu chu n ch n m u: t t c nh ng b c c

Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSureTM t i Khoa Ngo i T ng h p - B nh vi ng

Tiêu chu n lo i tr : b nh nhân có nh ng b i u vùng tr c tràng

thích, suy gi m mi n d

u Thi t k nghiên c u: Nghiên c u ti n c u, mô t c t ngang không nhóm ch ng

C m n m u: Ch n m u trên nh ng h p th a tiêu chu n trong th i gian t n 3/2019 C m u là 101 b nh nhân

2.3 N i dung nghiên c u

Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSureTM t i Khoa Ngo i T ng h p B nh vi ng

trong và sau ph u thu t (24 gi , 7 ngày, 30 ngày, 3 tháng, 6 tháng)

III K T QU

3.1 K t qu u tr trong ph u thu t

Tính ch t ph u thu t: ng h p chi m t l 92,1% ch nh ph u thu t c p

c u, 7,9% ch nh ph u thu

Th i gian ph u thu t: Th i gian trung bình ph u thu t là 20,88 ± 5,85 phút Trong

i gian ph u thu t nhanh nh t là 10 phút và ch m nh t là 35 phút Th i gian ph u thu t

ch y u t 15-30 phút v ng h p chi m t l 86,1%

c t 2 búi chi m t l 24,4%, c t 1 búi 9,9% và 4 búi 10,9%

chi m t l 13,9% và c t trong chi m t l 4%

3.2 K t qu sau ph u thu t

m t l ng h a Sau ph u thu t 1 tháng thì h u

u môn

B ng 1

Bí ti u S b nh nhân T l (%)

t thông ti u 3 3

B ng 2

M

Bí ti u sau ph u thu t 24 gi

T ng

p < 0,05

Không Có

15 14,9 0 0 15 14,9

71 70,3 2 2,7 73 73,2

T ng 91 90,1 10 9,9 101 100

Ch y máu sau ph u thu t: Không ghi nh ng h p nào ch y máu c p trong 24

gi sau ph u thu t

sau m u trong ngày th hai sau ph u thu t chi m t l ng

h u sau ph u thu t > 48 gi

Phân l n máu

Tính ch t phân

T ng Phân l ng

6 5,9 15 14,9 21 20,8

8 7,9 20 19,8 28 27,7

T ng 14 13,8 35 34,7 49 48,5

Bi n ch ng sau ph u thu t 24 gi : R d ch h u môn chi m t l 46,5%, mót r n sau

m chi m t l 11,9%, k t phân sau m 2%

Th i gian n m vi n sau ph u thu t: Th i gian n m vi n trung bình là 2,33 ± 1,18 ngày Th i gian n m vi n ng n nh t là 1 ngày, dài nh t là 5 ngày Nhóm có th i gian n m

vi n ng n nh t 1 ngày chi m t l 25,7% Nhóm có th i gian n m vi n dài nh t 5 ngày chi m t l 6,9% Nhóm có th i gian n m vi n 2 ngày chi m t l 41,6% Nhóm có th i gian n m vi n 3 ngày chi m t l 13,9% Nhóm có th i gian n m vi n 4 ngày chi m t l 11,9%

K t qu sau ph u thu t 1 tu n

Ch y máu sau ph u thu t 1 tu n: ng h p (1,8%) ch y máu ph i can

Bi n ch ng sau ph u thu t 1 tu n: R d ch h u môn chi m t l 37,6%, 6,9%

ng h p mót r n

K t qu sau ph u thu t 1 tháng

ng h p có bi n ch ng sau m : R d ch h u môn 20,8%, da th a h u môn 9,9%, h p h u môn 6,9%

Th i gian tr l i công vi c h ng ngày: Trung bình 9,63 ± 3,07 ngày; Th i gian

s m nh t b nh nhân tr l i làm vi c là 4 ngày, ch m nh t là 15 ngày sau ph u thu s

tr l i làm vi c trong 8-14 ngày sau m chi m t l 55,2% (61%) 34,7% tr l i làm vi c

ng h p tr l i làm vi c sinh ho ng sau 2 tu n (5%)

Th i gian lành v t m : Trung bình là 27,18 ± 5,23 ngày (14-45 ngày), 80,2%

lành s m trong 20 ngày

K t qu sau ph u thu t 3, 6 tháng

Bi n ch ng sau ph u thu t 3 tháng: ng h p có bi n ch ng sau m ,

a h u môn 9,9%; h p h u môn 5,9%

Bi n ch ng sau ph u thu t 6 tháng

B ng 4 Bi n ch ng sau ph u thu t 6 tháng

Bi n ch ng S b nh nhân T l %

K t qu u tr :

K t qu chung sau ph u thu t: T t 81,2%, trung bình 15,8%, kém 3%

IV BÀN LU N

4.1 K t qu trong ph u thu t

Th i gian ph u thu t

Th i gian trung bình là 20,88 ± 5,85 phút Nhanh nh t là 10 phút và ch m nh t

35 phút Th i gian ph u thu t ch y u t 15-30 phút v i 87 ng h p (86,1%) K t qu

c v i nghiên c u c a Chen C.W [5] là 18,7 ± 4 phút; Altomare D.F [3] i Sakr M.F [12] là 15,3 ± 2,7 phút; Gülseren M O [7] là 14,8 ± 5,35; Nienhuijs S W [11] là 9,15 phút

Chúng tôi ghi nh n th i gian m i tùy thu c vào tác gi nghiên c u, kinh

th i gian m không ng nhi n k t qu [3],[5],[11] Trong nghiên c u c a chúng tôi, bênh nhân b c m g là y u t làm kéo dài th i gian ph u thu t

S ng búi t

ch , ch y máu, h p h u môn, Tuy nhiên c n c g ng x lý n m c

th p nh t ph c m ch còn l c i thi n tri u ch ng do t c m ch

X trí k t h p

Trong nghiên c u c a chúng tôi, bên c ng h c ph u thu t c

n kèm theo có th làm kéo dài th i gian ph u thu t và có th n m c

bí ti u sau ph u thu t và k t qu sau ph u thu t

4.2 K t qu sau ph u thu t

u thu t

Võ Quang Huy [1] k t qu sau ph u thu t 24 gi thì VAS trung bình 2,71 ± 1,6

u So v i Nienhuijs S W [11] ghi nh n VAS trung bình sau 24 gi m Gülseren M [7] báo cáo VAS trung bình là 4 ± m 24 gi sau ph u thu t K t qu c a chúng tôi có khác bi t v i các tác

gi khác Có th vì do nghiên c n h p t c m ch

Sau ph u thu t 1 tu a K t qu

theo th i gian

Ch y máu sau ph u thu t

0,9-10%[9],[10]

n máu chi m t l 14,8%,

Hong Hwa Chen và cs [8] ghi nh n ch y máu chi m t l 0,9%, x y ra sau ph u

thu t viên, lo i ch khâu, vô trùng và s d ng kháng sinh sau ph u thu t Tác gi k t lu n là

do kinh nghi m c a ph u thu t viên, nam có t l

Sau ph u thu t 3, 6 tháng không ghi nh ng h p nào còn ch

Bí ti u sau ph u thu t

T l bí ti u sau ph u thu ng t 3-20% tùy theo m i nghiên c u [6],[10]

Ph u thu t c d c các tác gi báo cáo là gi m t l bí ti u sau

m ng kê K t qu c a chúng tôi bí ti u sau ph u thu t có t l 9,9% (theo dõi trong 24 gi ng h p ph t sonde ti u và rút sau 8 gi Chúng tôi nh n th y r ng

t l bí ti n m a và nhi u sau m S khác bi t v m

liên qua n bí ti u sau ph u thu t 24 gi ng kê (p<0,05)

Da th a h u môn

Nghiên c u c ng h p có da th a h u môn sau 6 tháng theo dõi Tuy nhiên da th a không nhi u, b u tr ti p t c.T l da

th a sau ph u thu t Milligan-Morgan có s d ng dao LigaSure khác nhau tùy theo t ng tác

gi Chen C W [5] ghi nh ng h p

H p h u môn

ng g p, Sakr M F[12] ghi nh n 2,38% Chen C W[5] báo cáo 0,17%

K t qu ng h p tái phát Chúng tôi c

(54,5%) và ch y u x trí ph t c m ch Võ Quang Huy[1] ng h p

c 3,4 b tái phát sau theo dõi ít nh t 06 tháng

Bi n ch ng khác

Chúng tôi còn ghi nh n nh ng bi n ch n (11,9%), k t phân sau m (2%), r d ch h u môn (46,5%) trong tu u Các tri u ch ng này gi m d n theo

tri u ch ng này vào tu n th u thu t

ng h p k t phân sau ph u thu t C ng h p là b nh nhân l n tu i Theo dõi sau 1 tu n, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng sau m thì t l r d ch h u môn

gi m d n, l t là 37,6%, 20,8%, 0% và 0% T l r d ch h u môn sau ph u thu t ch

c báo cáo m t vài nghiên c u và ch kéo dài kho ng 4 tu n sau m [13]

Th i gian n m vi n Th i gian tr l i sinh ho ng

Chúng tôi ghi nh n th i gian n m vi n trung bình 2,33 ± xu t

vi n vào ngày th 2 sau ph u thu ng h p xu t vi n vào ngày hôm sau

K t qu c a chúng tôi ng Hamid I Jasim [9] có th i gian n m vi n trung bình

là 2,8±0,7 ngày

Nienhuijs S W[11] ghi nh n th i gian tr l i sinh ho ng trung bình là

5 ngày Các tác gi k n th i gian tr l i sinh hoat

[9],[12] Sakr M F[12] báo cáo 7,1±0,9 ngày K t qu

tr l i sinh ho ng t 8-14 ngày (60,4%), 34,7% tr l i sinh ho ng trong 7 ngà ng h p tr l i sinh ho ng sau 2 tu n (5%)

Th i gian lành v t m

Chúng tôi ghi nh n th i gian lành v t m trung bình 27,18±5,23 ngày, 80,2%

lành trong 20 ngày K t qu c [4] ghi nh n trung bình là 14 ngày Sakr M F.[12] ghi nh ng h p lành hoàn toàn sau 4 tu n

K t qu chung sau ph u thu t

ng h p ph u thu t c p c u trong 72 gi Sau 06 tháng k t qu t t

qu c a chúng tôi có ph n th ác tác gi có th vì do t

bi n ch ng t c m ch, vi c ph u thu t có th n ch ng sau m , ng

n k t qu u tr M c m do bi n ch ng t c m ch gây ra (3,04 ± m)

và sau m do ph u thu t c t mô (2,79 ± m) có c i thi n

V K T LU N

92,1% ph u thu t c p c u, th i gian ph u thu t trung bình 20,88 ± 5,85 phút Th i gian n m vi n trung bình 2,33 ± 1,18 ngày

u VAS trung bình: 2,79 ± m Sau ph u thu t 4 tu

u sau m 9,9% Sau 01 tu n ch y máu khi

ng h p nh p vi ng h p soi l i h u môn

R d ch h u môn 46,5% sau m 24 gi , 20,8% sau 01 tháng, sau 03 tháng 0% Th i gian tr l i sinh ho ng 9,63 ± 3,07 ngày Th i gian lành v t m trung bình 27,18

± 5,23 ngày

Sau 06 tháng: da th a h u môn 6,9%, tái phát 3%, h p h u môn 3% 85,1% r t hài

ng

t qu u tr chung: t t 81,2%, trung bình 15,8%, kém 3%

TÀI LI U THAM KH O

1 Võ Quang Huy, Ph Nghiên c m lâm sàng, c n lâm sàng và

t qu u tr IV b ng ph u thu t Milligan-Morgan s d ng

t LigaSure t i B nh vi i h c C Lu t nghi p bác

c C n T

2 Nguy n Trung Tín (2010), "Hi u qu c a dao c t siêu âm trong ph u thu t c ng búi", Y h c TP H Chí Minh, 14 (1), pp 146 - 149

3 Altomare D F., et al(2008), "Ligasure Precise vs conventional diathermy for Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter trial", Dis Colon Rectum, 51 (5), pp 514-519

4 Bakhtiar N.,et al (2016),"Comparison of hemorrhoidectomy by LigaSure with conventional

y", Pak J Med Sci,32 (2),pp 657-661

5 Chen C W., et al (2013), "Results of 666 consecutive patients treated with LigaSure hemorrhoidectomy for symptomatic prolapsed hemorrhoids with a minimum follow-up of

2 years", Surgery, 153 (2), pp 211-218

6 Cuong L M., Ha T T., et al (2019), "Comparison of Doppler-Guided Transanal Hemorrhoidal Dearterialization for Grade III and IV Hemorrhoids in Vietnam", 36 (6), pp 1388-1397

7 Gulseren M., et al (2015), "Randomized Controlled Trial Comparing the Effects of Vessel Sealing Device and Milligan Morgan Technique on Postoperative Pain Perception after Hemorrhoidectomy", Dig Surg, 32 (4), pp 258-261

8 Hong Hwa C., et al (2002), "Risk factors associated with posthemorrhoidectomy secondary hemorrhage:asingle-institution prospective study of 4,880 consecutive closed hemorrhoidectomies",Dis Colon Rectum,45(8),pp.1096-1099

9 Jasim H.I., Mohammed H (2009), "Haemorrhoidectomy: a Comparative Study of Open & Closed Methods", MMJ, 8 pp 23-16

10 Lohsiriwat V (2015), "Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist's view", World J Gastroenterol, 21 (31), pp 9245-9252

11 Nienhuijs S W., et al (2010), "Pain after conventional versus Ligasure haemorrhoidectomy

A meta-analysis", Int J Surg, 8 (4), pp 269-273

12 Sakr M F (2010), "LigaSure versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a prospective randomized clinical trial", Tech Coloproctol, 14 (1), pp 13-17

13 Zagryadsky E.A (2019), "Modern treatment of acute haemorrhoids.", Ambulatornaya khirurgiya, 1 (2), pp 112-117

(Ngày nh n bài: 30/9/2019 - Ngày duy 2/6/2020)

I M C L CH, NG M

*Email: hanhatphuong08@gmail.com

TÓM T T

t v : Ph u thu i là lo i ph u thu t mi ng ph bi c th c

hi ng xuyên trên lâm sàng Tình tr c l ch, ng m có th gây ra nhi u bi n

ch ng cho mô nha chu k c n c c và sau ph u thu t M c tiêu nghiên c u: thay

i mô nha chu c c n sau ph u thu i m c l ch, ng m ng

u: Nghiên c u can thi i ch ng trên 86 b nh nhân,

h s c a mô nha chu k c n PlI, GI, PD d a trên khám lâm sàng và chi

s c ghi nh n th c ph u thu t và sau ph u thu t 3 tháng và 6 tháng K t qu : Các ch s nha chu gi th ng kê t th i

c ph u thu n sau ph u thu t 3 tháng và 6 tháng Ch s PlI gi m t 1,29 ± 0,26 còn 0,70±0,16, ch s GI gi m 1,06 ± 0,21 còn 0,67 ± sâu túi PD gi m trung bình 0,85mm