S, Sirisha S, Saji M, Sundaran S 2013, A study on drug-drug interactions through prescription analysis in a South Indian teaching hospital, Ther Adv Drug Saf, 44, 141-6.. N, Shenoy A, Ka
Trang 16 Kulkarni V, Bora S S, Sirisha S, Saji M, Sundaran S (2013), A study on drug-drug interactions through prescription analysis in a South Indian teaching hospital, Ther Adv Drug Saf, 4(4), 141-6
7 Shetty V, Chowta M N, Chowta K N, Shenoy A, Kamath A,Kamath P (2018), Evaluation
of Potential Drug-Drug Interactions with Medications Prescribed to Geriatric Patients in a Tertiary Care Hospital, J Aging Res, 2018, 5728957
8 Serbin M A, Guzauskas G F,Veenstra D L (2016), Clopidogrel-Proton Pump Inhibitor Drug-Drug Interaction and Risk of Adverse Clinical Outcomes Among PCI-Treated ACS Patients: A Meta-analysis, J Manag Care Spec Pharm, 22(8), 939-47
9 Serbin M A, Guzauskas G F, Veenstra D L (2016), Clopidogrel-Proton Pump Inhibitor Drug-Drug Interaction and Risk of Adverse Clinical Outcomes Among PCI-Treated ACS Patients: A Meta-analysis, J Manag Care Spec Pharm, 22(8), 939 947
10 Bundhun P K, Teeluck A R, Bhurtu A, Huang W Q (2017), Is the concomitant use of clopidogrel and Proton Pump Inhibitors still associated with increased adverse cardiovascular outcomes following coronary angioplasty?: a systematic review and meta-analysis of recently published studies (2012 - 2016), BMC Cardiovascular Disor, 17(1), 3
11 Wu J, Jia L T, Shao L M, et al (2013), Drug-drug interaction of rabeprazole and clopidogrel in healthy Chinese volunteers, Eur J Clin Pharmacol, 69(2):179 187
12 Funck-Brentano C, Szymezak J, Steichen O, et al (2013), Effects of rabeprazole on the antiplatelet effects and pharmacokinetics of clopidogrel in healthy volunteers, Arch Cardiovasc Dis, 106(12):661 671
13 Guérin A, Mody R, Carter V, Ayas C, Patel, H, Lasch K, Wu E (2016), Changes in Practice Patterns of Clopidogrel in Combination with Proton Pump Inhibitors after an FDA Safety Communication, PloS one, 11(1), e0145504
14 Farhat N, Haddad N, Crispo J, Birkett N, McNair D, Momoli F, Wen S W, Mattison D R, Krewski D (2019), Trends in concomitant clopidogrel and proton pump inhibitor treatment among ACS inpatients, 2000-2016, Eur J Clin Pharmacol, 75(2), 227-235
15 Chatsisvili A, Sapounidis I, Pavlidou G, et al (2010), Potential drug-drug interactions in prescriptions dispensed in community pharmacies in Greece, Pharm World Sci, 32, 187 193
(Ngày nh n bài: 02/3/2020 - Ngày duy 18/6/2020)
NGO I TRÚ CHO TR EM T I THÀNH PH C
Lê Tr n Thanh Vy1, Nguy n Th ng2*, Nguy o1
1 i h c Thành ph H Chí Minh
*Email: nthang@ctump.edu.vn
TÓM T T
t v : Các v n thu c (drug-related problems, DRPs) có th nh
n an toàn và hi u qu u tr c bi u tr cho tr em Tuy nhiên, các nghiên c u còn h n ch M c tiêu nghiên c u: nh t l m i lo i DRPs và các y u t n DRPs
c ngo i trú c a tr em ng và nghiên c u: Nghiên c u c t ngang mô t c ngo i trú (t n 15/01/2020) t i m t khoa khám b nh nhi t i thành ph C c thu th p t ph n m nh
Trang 2DRPs b ng cách so sánh s phù h p c thu c v i các tài li u tham chi u: t ng d n s
tr em) 2018- ng d u tr c tra c u theo ph n m m Lexicomp
và Micromedex® K t qu : ng s nh là 7.298, trung
n li u dùng (34.6%), ti p theo là th m dùng thu c (26.6%), ch nh thu c (22.3%), t n su t dùng thu c (16 c (0 c c a nhóm b nh nhân .t 6 tu i tr xu ng x y ra DRP nhi i nhóm b nh nhân 6 15 tu i (OR=1.453, 95% CI: 1.209 1.746, p<0.001) S ng thu y ra DRP (OR=2.630, 95% CI: 2.413 2.866, p<0.001) K t lu n: T l c có DRP khá cao C
ng bi n pháp can thi p phù h ng thông tin thu c hay các DRP
T khóa: Các v n thu c, tr c ngo i trú
ABSTRACT
DRUG-RELATED PROBLEMS IN PEDIATRIC OUTPATIENTS
PRESCRIPTIONS IN CAN THO CITY
Le Tran Thanh Vy1, Nguyen Thang2, Nguyen Huong Thao1
1 University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh city
2 Can Tho University of Medicine and Pharmacy
Background: Drug-related problems (DRPs) can affect the safety and effectiveness of treatment, especially for children However, studies on DRPs in pediatric outpatients are limited Objectives: To determine the proportion of each type of DRPs and the factors related to DRPs in
Materials and methods: A cross-sectional study on outpatient prescriptions at a pediatric examination department of a hospital in Can Tho city (from January 1
to January 15, 2020) was conducted Prescriptions were recorded from prescription software Pharmacists identified DRPs in the prescriptions using following documents: summary of product characteristics, Vietnamese National Drug Formulary 2015, British National Formulary for Children 2018 2019, and treatment guidelines Drug-drug interactions were looked up by Lexicomp and Micromedex software Results: 4,681 prescriptions were assessed A total of 7,298 DRPs was identified, with an average of 1.6 DRPs per prescription The number of prescriptions with at least 1 DRP was about 80% The most common DRP was the inappropriate dosage (34.6%), follow by inappropriate timing of administration (26.6%), indication (22.3%), dosage frequency (16.4%), and durg-drug interaction (0.1%) Prescriptions of patients aged 6 and over often occur more DRP than patients aged 6-15 years (OR=1.384; 95% CI=1.170 1.637; p<0.001) An increase
in the number of drugs in the prescription increases the risk of DRP (OR=2.618; 95% CI=2.424 2.828; p<0.001) Conclusion: The prevalence of DRPs was quite high Clinical significance should
be assessed and appropriate interventions are needed to prevent DRPs
Keywords: Drug-related problems, Pediatrics, Outpatients prescriptions
T V
Thu c có vai trò quan tr u tr , giúp gi m nh ho c ki m soát b nh Bên
n thu c (drug-related problems, DRPs) [5] Theo H th c Châu Âu (Pharmaceutical Care Network Europe, PCNE), DRP là m t s ki n ho c tình hu ng liên
u tr b ng thu c, th c s ho c có kh p vào k t c c s c kh e mong
u tr và gây ra bi n c b t l i trên b c bi t, tr i
Trang 3ng d b ng b em không ph i l n thu nh
thu m b o s d ng thu c t t cho t ng cá th b nh nhân [10]
Hi t s nghiên c u trên th gi i v DRPs tr em [5], [6], [11] T i Vi t Nam, các nghiên c u v n trên b i l n, thông tin v DRPs trong
em v n còn h n ch ôi th c hi n nghiên c u này nh m kh o
ng nghiên c u
ng nghiên c u: c ngo i trú c a b nh nhi có b o hi m y t (BHYT)
t i m t khoa khám b nh nhi t i thành ph C ng th i gian t 01/01/2020
n 15/01/2020
Tiêu chu n ch n m u: t t c c ngo i trú c a b n khám t i khoa khám b nh nhi trong kho ng th i gian t n 15/01/2020
c ch có thu c dùng ngoài và các v ph c v cho các th thu t,
ti u ph u
Th i gian nghiên c u: t n 30/05/2020
u Thi t k nghiên c u: mô t c t ngang
C m u:
Z: h s tin c y; Z=1,96 v tin c y 95%
sai l ch gi a tham s m u và tham s qu n th , d=0,01
Theo nghiên c u c a Nguy n Ánh Nh t (2019) t l c ngo i trú c a b nh nhân t 18 tu i tr lên là 88,8% [2] Gi s nghiên c u c
ngo i trú c a b nh vi n
nh các DRPs:
nh DRP và phân
lo i các DRPs d a trên h th ng phân lo i c a PCNE, phiên b c phát
hi n b ng cách so sánh s phù h p v ch nh, d ng dùng, li u dùng, t n su t dùng, th i
theo th t sau:
- Thông tin chung v thu c: T ng d n s d ng thu c gia Vi t Nam 2015, British National Formulary for Children 2018 2019
Trang 4- Thông tin v b ng d u tr ngo i trú nhi khoa 2016 B nh
- Tra c c: ph n m m Lexicomp và Micromedex®
B ng 1 Các DRPs kh o sát trong nghiên c u
DRP
Ch nh
thu c
Ch nh không phù
h p v i ch
không phù h p
Ch ng ch nh ho c
ch nh không phù h p
v i b nh nhân
Ch ng ch nh tuy i b nh nhân Thu c khuy n cáo s d ng trên b nh nhân do
tu i và cân n ng không phù h p (hi u qu và tính an toàn
c a thu nh)
D ng bào ch ho c
ng không phù
h p
D ng bào ch và/ho ng không phù h p v i b nh nhân
Li u
dùng
Li u dùng cao Li u dùng 1 l n ho c 24 gi n cáo
Li u dùng th p Li u dùng 1 l n ho c 24 gi th n cáo
T n su t
dùng
thu c
S l n dùng thu c
trong ngày cao
S l n dùng thu n cáo
S l n dùng thu c
trong ngày th p
S l n dùng thu c trong ngày th n cáo
Th m dùng thu c
Th m dùng thu c trong ngày (sáng, chi u, t i) ho c
th m dùng thu c so v i b p khuy n cáo
c nghiêm tr ng c m nghiêm tr ng (ch ng ch
nh ph i h p)
Phân tích và x lý s li u
Vi c nh p li c th c hi n trên ph n m m Microsoft Excel 2019 và x lý th ng
kê b ng ph n m m Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) phiên b n 26.0 Các
nh m i liên quan gi a bi n ph thu c và các bi c l p
c trong nghiên c u
tính khách quan trong vi c thu th p s li u Các thông tin c a b c
c gi bí m t Không s d ng k t qu nghiên c u cho m
nghiên c u c tài
III K T QU NGHIÊN C U
c các k t qu sau:
m chung c a các c nghiên c u
Trang 5m S ng %
Nhóm tu i 6 tu i 3.563 76,1
6 15 tu i 1118 23,9
Tu i trung bình 4,4 3,6 Tu i l n nh t: 15 tu i
Tu i nh nh t: 28 ngày tu i Cân n ng trung bình 18,3 11,2 Cân n ng l n nh t: 80 kg
Cân n ng nh nh t: 2 kg
S thu c 3,6 1,0 S thu n nh t: 8
S thu nh t: 1
là 44,5% Cân n ng trung bình là 18,3 11,2, nh nh t là 2 kg và l n nh t là 80 kg S thu c trung bình trên m c là 3,6 ± 1,0, th p nh t là 1 thu t là 8 thu
c
B ng 3 T l c có DRP
thu c %
T ng
%
Ch nh thu c Ch nh không phù h p
ch
96 2,1 1427 30,5
Ch ng ch nh ho c ch
nh không phù h p v i tu i
c a b nh nhân
1.029 22,0
D ng bào ch ho c hàm
ng không phù h p v i
b nh nhân
446 9,5
Li u dùng Li u dùng cao 1.160 24,8 2196 46,9
Li u dùng th p 1.225 26,2
T n su t dùng
thu c
S l n dùng thu c cao 251 5,4 1123 24,0
S l n dùng thu c th p 916 19,6
Th m dùng thu c 1.851 39,5 1851 39,5
c nghiêm tr ng 9 0,2 9 0,2
* c có nhi u ho t ch t nên m xu t hi n cùng lúc nhi u
v , t l % v l n (ch m) th ng t l các thành ph n
Trang 6Nh n xét: DRP v li u dùng chi m t l cao nh t v i 46,9%, ti p theo là DRP v
th m dùng thu c là 39,5%, DRP v ch nh thu c là 30,5%, DRP v t n su t dùng
B ng 5 K t qu phân tích h n v m i liên quan gi a các bi n kh o sát
Nhóm tu i ( 6 tu i) 1,453 1,209 1,746 <0,001
Gi i tính (Nam) 0,936 0,802 1,092 0,40
S thu 2,630 2,413 2,866 <0,001
Nh n xét:
1,453 l n nhóm b nh nhân 6 15 tu i (OR=1,453, CI 95%: 1,209 h ng
kê (p<0,001)
l n (OR=2,630, CI 95%: 2,413 ng kê (p<0,001)
B ng 6 M t s ho t ch t x y ra DRP v i t l cao
thu c
Tên ho t ch t S
DRP
S t %
Ch nh
thu c
Ch nh không
phù h p ch n
Omeprazol 45 61 73,8 Esomeprazol 19 27 70,1
Ch ng ch nh
ho c ch nh
không phù h p
v i b nh nhân
Amoxicillin + acid clavulanic (500
+ 125 mg)
737 792 93,1
Paracetamol + Ibuprofen (325 + 200 mg)
9 14 64,3
D ng bào ch
không phù h p
Domperidone 186 202 92,1 Bromhexin 219 290 75,5 Montelukast 57 84 67,9
Li u
dùng
Li u dùng cao
Lactulose 74 89 83,1 Cefixim 15 25 60,0 Loratadine 130 237 54,9
Li u dùng th p
Racecadotril 51 64 79,7 Acetylcystein 405 541 74,9 Simethicone 113 155 72,9
T n su t
dùng
thu c
S l n dùng thu c trong ngày
cao
Fluticasone furoate 14 25 56,0 Omeprazole 33 61 54,1 Esomeprazole 13 27 48,1
S l n dùng thu c trong ngày
th p
Racecadotril 51 64 79,7 Acyclovir 10 14 71,4 Metronidazole 4 6 66,7
Th m dùng thu c Dioctahedral smectide 179 191 93,7
Prednisolon 1.436 1.671 85,9
Trang 7Metronidazole 5 6 83,3
c nghiêm
tr ng
Domperidone + Erythromycin 9 314 6,7
u x y ra DRP
IV BÀN LU N
4.1 T l thu c có DRP
K t qu nghiên c c có ít nh t m t DRP (n=4681) T l này nghiên c u c a Wang H và c ng s c ngo i trú c a b nh nhân t 18
tu i tr lên là kho ng 50,2% [12] Trong nghiên c u c a AlAzmi AA và c ng s (2019) trên b nh nhân n i trú t 0-14 tu i r p Saudi, có kho ng 35,8% b nh nhân có DRP [3]
S khác bi t gi a các lo i thu c s d ng các h th ng phân lo i DRPs
nhân d n t l DRP khác nhau các nghiên c u T l c có DRP c a chúng tôi
ch nh thu c và li u dùng không phù h p [5], [7]
DRP v ch nh thu c
S c có DRP v ch nh thu c chi m t l 30,5% t ng s c kh o sát K t qu v i nghiên c u c a Rash AN và c ng s (2013), t l DRP v
ch nh thu c tr em n i trú là 23,2% [11] DRP thu c ch ng ch nh ho c ch nh không phù h p v i b nh nhân chi m t l cao nh t trong nhóm này, v i 22,0% Vi
v i m c ti u tr b nh, các khuy n cáo gi i h n dùng thu c cho nhóm tu i hay nhóm cân n ng nh c chú ý Ho t ch t loratadine ch ng ch nh cho
tr i 2 tu i, hay viên nén amoxicilin 500 mg + clavulanate 125 mg (ph i h p v i t l
h p chúng tôi ghi nh n là DRP
DRP d ng bào ch không phù h p chi m 9,5% K t qu ng v i
k t qu nghiên c u c a Alsulaiman K và c ng s (2017) là 7,8% [4] Tu theo m i d ng
s phù h p cho t ng nhóm tu i s d ng Chúng tôi nh n th y ho t ch t domperidone d ng
c khuy n cáo s d ng cho tr i t ng này c n dùng
li u chính xác theo cân n ng, nên s d ng d ng h n d ch u ng ho ng
ng ho c thu c không phù h p v i các ch nh theo khuy n cáo T t c
thu c chúng tôi kh u c a b nh nhân có BHYT nên t l này r t th p do c a các
n xu t toán v ch nh thu DRP v li u dùng và t n su t dùng thu c
DRP v li u dùng chi m t l cao nh t v u dùng cao và th p
n cáo chi m t l t là 24,8% và 26,2% K t qu
ng v i nghiên c u c a Birarra K và c ng s (2017), v li u dùng tr em ngo i trú
t i Ethiopia chi m 42,5% [5] Trong m t s nghiên c u khác, li m t l
Trang 8cao nh t trong các v u này cho th y li u dùng
b nh nhi [8]
DRP v t n su t dùng thu c chi m t l 24,0% Trong m t s ng h p, li u dùng
24 gi không phù h p S l n dùng th n cáo chi m 19,6%, g p kho ng 4 l n
ng h p s l n dùng thu c cao là 5,4% Nguyên nhân do nhi u lo i thu c khuy n
g 2 l n/ngày, d n DRP v t n su t dùng thu c th , m t s ít các
t n su t dùng cao
DRP v th m dùng thu c
Khác v i thu c s d ng i l n, r t ít thu c c a tr em khuy n cáo th m
u h t DRP v th m dùng thu c trong nghiên c u là th m so v i b
p khuy n cáo, v i 39,5% T l nà i cao, ch sau DRP v li u dùng,
d ng thu c theo th m khuy n cáo, vi c h p thu thu c s t c nh ng tác d ng không mong mu n, nâng cao hi u qu u tr
c a chúng tôi ch gi i h n các c c thu c thu c m nghiêm tr ng, khuy n
có th n an toàn c a b nh nhân khi s d ng thu c, tuy nhiên có th x trí b ng
vi c thay th thu c khác có tác d
Nghiêu c u c a chúng tôi ghi nh c m i liên quan gi ng h p có DRP v i
ng thu c trong n vi c x y ra các DRP (p<0,001) Vi
x y ra m t hay nhi u lo i DRP khác nhau
V i m i lo i DRP, chúng tôi nh n th y có nhi u ho t ch t x y ra v i t n su t khác nhau Trong b ng 6, chúng tôi ch li t kê 2-3 ho t ch n hình chi m t l cao (kho ng 50% tr ng v i m i lo i DRP M i ho t ch t có th n m t hay nhi u
lo i DRP nh nh K t qu nghiên c u cho th y, các thu c c ch
ng g p DRP v ch nh không phù h p ch c ch nh trong
thay vì 1 l n/ngày Theo k t qu nghiên c u, các ho t ch t có DRP v t n su t dùng thu c
Trang 9có DRP v li l n dùng th p nên li u dùng 24 gi
v th m dùng thu c c chi m t l r t th
h p Nhìn chung, vi nh danh m c các ho t ch ng v i m i lo i DRP giúp
p phát các thu n ch x y ra các
V K T LU N
T l c ngo i trú c a b nh nhi có DRP chi m t l khá cao, m i nhóm thu c
m b o s d ng thu c an toàn, hi u qu v i chi phí h p lý
TÀI LI U THAM KH O
6(23), pp.349
3 AlAzmi A et al (2019), Epidemiology of Preventable Drug-Related Problems (DRPs) Among Hospitalized Children at KAMC-Jeddah: a Single-Institution Observation Study, Drug Healthc Patient Saf, 11, pp.95-103
4 Alsulaiman K et al (2017), Evaluation of prescribing medication errors in a pediatric outpatient pharmacy, International Journal of Medical Science and Public Health, 6(11), pp.1588-1593
5 Birarra M K., Heye T B, Shibeshi W (2017), Assessment of drug-related problems in pediatric ward of Zewditu Memorial Referral Hospital, Addis Ababa, Ethiopia, Int J Clin Pharm, 39(5), pp.1039-1046
6 Bizuneh G K et al (2020), A Prospective Observational Study of Drug Therapy Problems
in Pediatric Ward of a Referral Hospital, Northeastern Ethiopia, Int J Pediatr, 2020,
pp.1-6
7 Castronovo A et al (2018), Pharmacists' interventions on prescription problems in one French community pharmacy: A prospective pilot study, Ann Pharm Fr, 76(4), pp.299-305
8 Conn R L et al (2019), What causes prescribing errors in children? Scoping review, BMJ Open, 9(8), pp.1-16
9 J.W.Foppe van Mil, Nejc Horvat, Classification for Drug related problems (2019), Pharmaceutical Care Network Europe Association, V9.00
10 Paul S., Whibley J., John S (2011), Challenges in paediatric prescribing, Nurse Prescribing, 9(5), pp.220-226
11 Rashed A N., Wilton L et al (2014), Epidemiology and potential risk factors of drug-related problems in Hong Kong paediatric wards, Br J Clin Pharmacol, 77(5), pp.873-879
12 Wang H Y et al (2017), Cross-sectional investigation of drug-related problems among adults in a medical center outpatient clinic: application of virtual medicine records in the cloud, Pharmacoepidemiol Drug Saf, 26(1), pp.71-80
(Ngày nh n bài: 1/6/2020 - Ngày duy 19/6/2020)