33 các bước cơ bản thực hành siêu âm bs x lan n

XÁC ĐỊNH NGÔI THAIVị trí đầu tiên đặt đầu dò, trên khớp vệ như ở đường ----, để xác định ngôi thai và hướng đầu dò... XÁC ĐỊNH HOẠT ĐỘNG TIM THAIĐặt đầu dò ở bụng dưới trên khớp vệ ,tư

CÁC BƯỚC CƠ BẢN THỰC HÀNH

SIÊU ÂM SẢN KHOA

BS NGUYỄN XUÂN LAN KHOA CĐHA-BV TỪ DŨ

? ? ?

6 BƯỚC CƠ BẢN KHI SIÊU ÂM THAI

1 XÁC ĐỊNH NGÔI THAI

Vị trí đầu tiên đặt đầu dò, trên khớp vệ như ở đường ( ),

để xác định ngôi thai và hướng đầu dò.

Am J Perinatol 2016 Jan; 33(1): 90-8

Thai nhi tư thế nằm dọc thai nhi tư thế nằm

ngang

Am J Perinatol 2016 Jan; 33(1): 90-8

6 BƯỚC CƠ BẢN KHI SIÊU ÂM THAI

2 XÁC ĐỊNH HOẠT ĐỘNG TIM THAI

Đặt đầu dò ở bụng dưới trên khớp vệ ,tư thế ngang, sau đó di chuyển về bụng giữa theo hướng rốn (luôn giữ tư thế đầu dò ngang) Nếu không thấy tim thai ở bước ban đầu, ta di chuyển đầu dò từ rốn qua phải và

hoặc qua trái bụng (luôn giữ tư thế đầu dò như trong hình)

Am J Perinatol 2016 Jan; 33(1): 90-8

6 BƯỚC CƠ BẢN KHI SIÊU ÂM THAI

3 XÁC ĐỊNH SỐ LƯỢNG THAI

CÁCH 1

Di chuyển đầu dò theo tư thế ngang xác định số lượng thai Chú ý tử

cung được siêu âm theo theo thứ tự từ khớp vệ sau đó di chuyển dọc

về phía đầu thai phụ theo đường 1,2 và 3 , luôn giữ đầu dò vuông góc với bàn khám Đường ( -) chỉ vị trí ban đầu đặt đầu dò và hướng đầu dò khi di chuyển

Am J Perinatol 2016 Jan; 33(1): 90-8

Am J Perinatol 2016 Jan; 33(1): 90-8

6 BƯỚC CƠ BẢN KHI SIÊU ÂM THAI

4 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ BÁNH NHAU

Di chuyển đầu dò theo tư thế dọc xác định vị trí bánh nhau Chú ý

buồng tử cung được quyét theo hướng từ đáy hướng về khớp vệ theo đường 1,2 và 3 ( luôn giữ tư thế vuông góc với bàn khám) Đường ( -) chỉ vị trí ban đầu đặt đầu dò và hướng đầu dò di chuyển

Am J Perinatol 2016 Jan; 33(1): 90-8

VỊ TRÍ NHAU BÁM CÓ 3 LOẠI

• GRANNUM

Nhóm 1: bờ trên bánh nhau vượt qua vị trí đáy

tc hay ngay vị trí đáy

Nhóm 2: bờ trên bánh nhau vượt lên trên ½

thân hoặc ở ngang

Nhóm 3: tương ứng nhau tiền đạo Bờ trên bánhnhau vượt lên trên thấp hơn ½ dưới thân tử

cung

NHÓM 1

NHÓM 2

NHAU TIỀN ĐẠO

• CÓ 4 LOẠI

– Loại I: nhau bám thấp, nằm gần lỗ trong ctc

– Loại II: nhau bám mép( đến lỗ trong ctc nhưng không tràn qua.

– Loại III: nhau tiền đạo bán trung tâm ( một phần bánh nhau tràn qua lỗ trong ctc

– Loại IV: nhau tiền đạo trung tâm

ĐÁNH GIÁ ĐỘ TRƯỞNG THÀNH

A: Cơ tử cung B: màng đáy (basal plate)

C:mô nhau D: màng

đệm(chorionic plate) E: nước ối

Nhiều điểm sáng rải rác trong mô nhau

III Đường phản âm

mạnh xuống tới

màng đáy

Dày, phản âm mạnh Có hình dạng các

múi nhau

6 BƯỚC CƠ BẢN KHI SIÊU ÂM THAI

5 ĐÁNH GIÁ NƯỚC ỐI

• Đo khoang ối lớn nhất MVP(maximal vertical pocket)

• Đo chỉ số ối AFI (aminotic fluid index)

5 ĐÁNH GIÁ NƯỚC ỐI

Di chuyển đầu dò theo tư thế dọc đánh giá nước ối Chú ý buồng tử

cung được quyét từ phải qua trái theo đường 1 >2 và 3 >4, luôn giữ đầu dò ở tư thế dọc và vuông góc với bàn khám Đường ( -) chỉ vị trí đặt đầu dò và hướng di chuyển.

LƯU Ý

KỸ THUẬT ĐO

• Tránh đo vào các phần thai và dây rốn

• Kẻ đường thẳng góc với buồng ối

• Khoang ối phải có độ rộng >=1cm

6 BƯỚC CƠ BẢN KHI SIÊU ÂM THAI

6 ĐO CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC

• ĐKLĐ VÀ CVĐ

• CD XƯƠNG ĐÙI

• CHU VI BỤNG

MẶT CẮT ĐO ĐKLĐ VÀ CVĐ

 Cắt ngang qua đầu thai nhi vị trí đồi thị

 Lý tưởng sóng siêu âm phải vuông góc với đường giữa đầu

 Hai bán cầu não đối xứng

 Đường giữa bị gián đoạn bởi đồi thị và vách trong suốt

 Không nhìn thấy tiểu não

CHỌN HÌNH ĐÚNG?

CÁCH ĐO

• Không đo mấu chuyển và

ảnh giả hình cựa tam giác

vì lầm tưởng đầu xa

xương đùi

• Tia siêu âm nên vuông góc

với trục của xương đùi

• Có thể di lệch 0- 15 độ

Illustration by James A Cooper, MD, San Diego, CA.)

Đo bờ ngoài của đường

viền da bụng



- Không thấy xoang cửa

-Xương sườn không cân xứng

- Dạ dày không thấy rõ



BPD, HC, FL,

AC

Xác địnhbánh nhau

Đánh giánước ối

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 D Deopa, C S Ramesh Badu, K Dubey, S Aneja Comparison of placenta grading by ultrasonographic study in normal and high risk pregnancy in north indian population

J Anat Soc India 60(1) 31- 36 (2011)

2.ISUOG (18 th March 2017), The 6 –steps approach

THANK YOU !