Bài Giảng Bệnh Sốt Xuất Huyết Dengue.pdf

Slide 1 BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUEBỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE PGS TS Nguyễn Văn KínhPGS TS Nguyễn Văn Kính Giám đốc BV Bệnh Nhiệt đới Trung ươngGiám đốc BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương • DÞch tÔ vµ vi rót[.]

BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

PGS.TS Nguyễn Văn Kính Giám đốc BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương

TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM

Số mắc theo tháng

TÌNH HÌNH SXH TẠI VIỆT NAM

c¸c tuýp vi rót dengue, 1991-2008

• Dengue thuộc giống Flavivirus và thuộc họ Flaviviridae

• ARN sợi đơn, 4 types huyết thanh: D1, D2, D3 và D4;

• Vector: Vi rút dengue lây truyền từ người sang người do muỗi truyền, chủ yếu là muỗi Aedes aegypti; ngoài ra còn có Aedes.Albopictus và những loài khác;

• Vật chủ: Vi rút Dengue gây nhiễm sang người và một số loài động vật linh trưởng nhưng người là vật chủ chính.

• Sinh sản tại các dụng cụ chứa nước như vật chứa nước

ăn, trồng cây cảnh, vật chứa nước mưa, lốp xe,…

• Hoạt động ban ngày, cả trong nhà và ngoài trời, không bay xa, chủ yếu trong vòng 100m.

SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD

Aedes.Aegypti Aedes.Albopictus

Trứng Ấu trùng Bọ gậy Muỗi

MUỖI AEDES & SỰ LÂY TRUYỀN SD/SXHD

RNA polymerase Methyltransferas e

Envelope Membrane precursor Capsid

CẤU TRÚC GENE CỦA VURUS DENGUE

CHU TRÌNH NHÂN LÊN CỦA VIRUS DENGUE

• Muỗi Aedes hút máu ban ngày và thường

hút máu nhiều nhất vào sáng sớm và chiều tối

Aedes mang virus đốt

virut huyết

ngày (trung bình 4 - 7 ngày)

thế hệ kế tiếp

CHU KỲ LÂY TRUYỀN

CƠ CHẾ BỆNH SINH

0 15 20

Thời kỳ ủ bệnh TK phát bệnh Hồi phục

7 -7

IgM (90 days) IgA (45 days)

IgG

Sốt

Nhiễm virus máu

IgM ELISA HI

Virus Neutralisation Assay

NHIỄM DENGUE TIÊN PHÁT

0 15 20

Thời kỳ ủ bệnh TK phát bệnh Hồi phục

7 -7

Sốt

Nhiễm virus máu

Ngày của bệnh

Previous IgG

Intrinsic

IgM IgA

IgA ELISA IgG CaptureNHIỄM DENGUE THỨ PHÁT

Giải thích tại sao nhiễm Dengue thứ phát và

nhiễm Dengue ở trẻ sơ sinh lại nặng

Kháng thể từ lần nhiễm nguyên phát

Tạo điều kiện cho các virus khác type dễ xâm nhập vào tế bào

Virus nhân lên nhanh và nhiều

Cytokine và chất trung gian hóa học

Thoát huyết tương

SINH BỆNH HỌC SXH DENGUE

Thuyết tăng cường miễn dịch phụ thuộc kháng thể

SINH BỆNH HỌC SXH DENGUEThuyết tăng cường miễn dịch phụ thuộc kháng thể

Kháng thể từ

lần nhiễm

trước

Tăng tải lượng virus

• Giải thích có độc tố gây độc của virus

Thuy t tăng đ c l c c a virus ế ộ ự ủ

Thuy t tăng đ c l c c a virus ế ộ ự ủ

Thuy t tăng đ c l c c a virus ế ộ ự ủ

Thuy t tăng đ c l c c a virus ế ộ ự ủ

Lâm sàng và chẩn đoán

Thừa dịch Mất dịch

IgM/IgG

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SXHD

Lâm sàng

• Sốt cao đột ngột, liên tục kéo dài 2-7 ngày

• Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn.

• Da xung huyết.

• Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt.

• Nghiệm pháp dây thắt dương tính.

• Thường có chấm xuất huyết ở dưới da, chảy máu chân răng hoặc chảy

máu cam

Cận lâm sàng

• Hematocrit bình thường

• Số lượng tiểu cầu bình thường hoặc hơi giảm

• Số lượng bạch cầu thường giảm

1 GIAI ĐOẠN SỐT

DÊu hiÖu d©y th¾t (+)

DÊu hiÖu d©y th¾t (+)

Dấu dây thắt dương tính

• Tăng hematocrit cùng với giảm nhanh SL tiểu cầu

CÁC DẤU HIỆU CẢNH BÁO

Hình ¶nh chÊm xuÊt huyÕt d íi da

Lâm sàng:

• Thường vào ngày thứ 3-7

• Nhiệt độ bắt đầu giảm xuống còn 37.5-38oC

• Tăng tính thấm thành mạch xuất hiện đồng thời với

tăng haematocrit Thời gian thoát huyết tương có ý nghĩa lâm sàng thường kéo dài 24–48 giờ

• Sau khi bạch cầu giảm, số lượng tiểu cầu bắt đầu

giảm thấp và thường xảy ra trước khi thoát huyết tương (có thể phát hiện bằng siêu âm )

• Mức độ tăng Hct so với giá trị nền tỷ lệ với mức độ

thoát huyết tương

2 GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM

• Những bệnh nhân sau khi hết sốt, không có

biến chứng: Dengue không nặng

• Có những bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu

cảnh báo: tiên lượng Dengue nặng

báo sẽ phục hồi nếu bù dịch đường TM sớm và đúng, và được xử trí xuất huyết tốt

• Một số ca sẽ nặng lên và tiến triển

thành Dengue nặng

2 GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp)

• Biểu hiện sốc:

• Huyết áp hạ ( HATT < 90 mmHg hoặc Huyết áp hạ ( HATT < 90 mmHg hoặc

giảm 30 mmHg so với HA nền ), hoặc kẹt ( HATT – HATTr ≤ 20 mmHg )

• Lạnh chi, nổi vân tím

• Thiểu niệu : lượng nước tiểu < 20 ml/h

2 GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp)

• Biểu hiện xuất huyết:

chân răng, rối loạn kinh nguyệt

2 GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp)

Các biểu hiện lâm sàng khác:

• Rối loạn chức năng gan

• Rối loạn tri giác

• Suy hô hấp

• Rối loạn nhịp tim

2 GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp)

Cận lâm sàng

• Công thức máu: cần làm hàng ngày

phục vào ngày thứ 6

2 GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp)

Cận lâm sàng (tiếp)

nặng

2 GIAI ĐOẠN NGUY HIỂM (Tiếp)

• Phần lớn bệnh nhân hết sốt và không có biến

chứng nặng và sẽ khỏi bệnh trong vòng vài ngày

• Những trường hợp có thoát huyết tương thì

trong giai đoạn này sẽ tái hấp thu lại lòng

mạch gây quá tải thể tích  không được

truyền dịch trong giai đoạn này

3 GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC

3 GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC

Tải bản FULL (75 trang): https://bit.ly/3H6rsbK

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

• Hết sốt

được hấp thu dần vào lòng mạch trong

vòng 48-72 giờ

các triệu chứng tiêu hóa giảm xuống,

huyết động ổn định và tiểu được

và có một số thay đổi trên điện tâm đồ

3 GIAI ĐOẠN HỒI PHỤC (Tiếp)

Tải bản FULL (75 trang): https://bit.ly/3H6rsbK

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Các DH cảnh báo *

• Đau bụng hoặc tăng c/giác đau

• Nôn kéo dài