Siêu âm tiền liệt tuyến doc

pz: peripheral zone; cz: central zone; tz: transition zone; afs: anterior fibromuscular stroma... Xuất phát từ vùng chuyển tiếp: > Hai bên, đối xứng, phát triển sang bên và ra trước >.

_ SIEUAM |

TIEN LIET TUYEN

BS HỒ HOÀNG PHƯƠNG

Partie antérieure du plexus Sphincter strié

de Santorini Aponévrose latérale et plexus Prostate

veineux latéro-prostatique

Muscle obturateur interne

Canal déférent

Muscle releveur

de anus

Vésicule séminale

Rectum

Muscle ischiococcygien

Veru montanum

Prostate périphérique

Ong p&6ng tinh

> ng chuye€n tiep:

= Bao quanh niệu đạo

= 5 % mô tuyến

- Đề kháng cao +++

> VU 0E) h am:

> Nam sau niéu dao TLT doan gan

¢ Ti đáy đến lồi tỉnh

° 25 % mô tuyến

> Sau - bén

= Bao quanh vung trung tam 6 day

= Trai dai dén dinh

= Các ống tuyến bao quanh đổ vào niệu đạo đoạn

xa từ lỗi tính đến đỉnh

m 70 % mô tuyến

= Bao quanh vung trung tam 6 day

= Trai dai dén dinh

= Các ống tuyến bao quanh đổ vào niệu đạo đoạn xa từ lôi tình đến đỉnh

= 1/3 tổng khối tiên liệt tuyến

Ejaculatory duct Surgical capsule Ejaculatory duct

Figure 21-1 Zonal anatomy of the prostate pz: peripheral zone; cz: central zone; tz: transition zone; afs:

anterior fibromuscular stroma

(b) ,

CoUFPE CoRONALE SELON Atk

sung G8RoYkSCULAIfE #NTÊ

©

= vung chuyén tiếp

vung tuyén quanh niéu dao

= vung trung tam | | ông phóng tinh

| = mô đệm sợi-cơ vùng ngoại biên

Liên quan bàng quang:

m Bàng quang chống đối (túi thừa, vách )

m UY : volume +++

Liên quan thận:

M giãn

a U bướu kết hợp ?

> Trong truc trang :

>7 Mhz: bàng quang rỗng +++

> Volume (hxL x1 x 0.52) tương ứng trọng lượng :

>- Giải phẫu phân vùng +++

> Nga tu niéu duc

> V6 bao khéng thay +++

> Giải phẫu phân vùng trên siêu âm

> Vùng ngoại vi: có hồi âm, đồng nhất +++

> Ving chuyển tiếp:

m Chỉ thấy được sau 40 - 50 tuổi :

S Iêu âm

> Hội lưu túi tính - ống dẫn:

m Tam giác giảm âm trên mặt cắt dọc

> ng phóng tỉnh:

=m Giảm hoặc tăng âm tùy thành phần

= Jrong TL Ï trung tâm

TĂNG SÁN LANH TÍNH

> Tan suat:

> 90 % tit 80 tudi

> Khdi phat ty 40 tudi

> Bat đầu từ vùng tuyến quanh niệu đạo (tăng sản sợi - cơ, sau đó

đến tuyến) : fibro-adénomyome

> Nhiều kiểu :

> Xuất phát từ vùng chuyển tiếp:

> Hai bên, đối xứng, phát triển sang bên và ra trước

> Xuất phát từ vùng quanh tuyến (thùy giữa)

> Phát triển chủ yếu lên cao và đẩy cổ bàng quang

> Hiếm hơn, tăng sẵn sợi cơ thể lan tổa

> Hau qu

>» Giam ving trung tam, chén €p vung ngoai vi

> Làm dẹp vùng đệm sợi cơ

>_ Kéo dài niệu đạo

> Phát triển gây hoại tử, tạo nang, hay gây viêm

> Ving chuyển tiếp tăng sản được phân cách bằng dải mô liên

kết (bao giả)

>- Đôi khi vôi hoá

Figure | — Sagittal views of bladder and prostate using transab-

dominal ultrasonography Vertical distance from tip of protru-

sion to base of bladder is the intravesical prostatic protrusion

measurement

1¢u am nga truc trang

> Diễn tiến từ ban đầu đồng nhất sang không đồng nhất

+++

> Đo chính xác hơn

> Sinh thiết thuận lợi

> TLT trung tam don day ngoại vi

m Thùy bên : kéo đài niệu đạo

a Thùy giữa : đội sàn bàng quang

a Gian cac tui tinh

posterior deviation of the urcthra and the compressed external prostate, which includes McNeal’s central and peripheral zones (AB

indicates the orientation of the transverse section in (b).) (b) Transverse section above the verumontanum The benign hyperplastic area

is anterolateral to the urethra The prostate gland proper (external prostate) is compressed posteriorly to form the prostatic shell

cz=central zone; ed=ejaculatory duct; pz=peripheral zone

Figure 6.18 Diagram showing a multinodular, bilobar ade-

noma compressing the prostatic parenchyma peripherally

cz = central zone; ed = ejaculatory ducts: pz = peripheral

zone; u = urethra

Fig 4 — Prostate adénomateuse: l’adénome développé dans la zone

de transition (1) est de structure trés discrétement hétérogeéne, il est par- faitement limité (fleche) La zone périphérique (2) est de structure ho- mogène

Scansione trasversale: adenoma di grandi dimensioni, con aspetto Sferi-

co (1), con ecostruttura diffusamente eterogenea, ben delimitato, che

supera posteriormente la zona periferica (2)

a 4

0 Ocrm

Fig 7 — Coupe transversale Adénome de dimensions moyennes, sé- paré de la zone périphérique par des calcifications en chainettes (1) bien visibles au niveau de la capsule chirurgicale du lobe droit

Scansione trasversale: adenoma con dimensioni medie, diviso dalla zo-

na periferica da calcificazioni disposte a catena (1) ben apprezzabili a livello della capsula chirurgica del lobo destro

Figure 21-5 TRUS showing BPH The enlargement in-

volves periurethral glands and transitional zone

UNG THU TIỀN LIỆT TUYẾN

m Nguyên nhân tử vong thứ hai từ 60 tuổi trở lên

= 85% phát hiên sau 60 tuổi

m Ít triệu chúng : cần thăm khám hậu môn va lam PSA

-_ Nguy cơ tử vong : 3%

- Thang diém de Gleason

- Score 2-5 : tiên lượng tốt

- Score 6 - 7: trung bình

- Score 8- l0: xấu

-_ Ung thư phát triển 75% từ vùng ngoại vi, 20%

từ chuyển tiếp, 5% từ vùng trung tâm

>» A:non palpable

a Al: inférieur a5 % des copeaux et Gleason inf a8

= A2: supérieur a 5 % ou Gleason sup 8

> B: palpable localisé a la prostate

= Bl: inférieur 4 15 mm, 1 seul lobe

= B2 supérieur a 15 mm ou 2 lobes

>» C: Dépassement de la capsule

= Cl : Péri-prostatique = extension péri-nerveuse

= C2: V séminales +++, vessie, rectum

> D: Métastases

Classification de Whitemore

PHÂN LOẠI U TUYẾN TIỀN LIỆT

THEO JEWETT VA WHITMORE

Giai doan Tinh chat xac dinh

A Ling thu không sở thấy

Al < 5% moO va do Gleason < 7 A2 > 5% moO hoac d6 Gleason >

H Hạch sẽ được

Hi Hach sf dude co ducting kinh < 1.5 cm

H5 Hiạch sở được có đường kính > 1.5 cm

gon bén trong vO boc tuyén

Cc lan rộng ra khỏi tiền liẾt tuyến

chưa đi cã¡t Xa ˆ L3 Di cin

D1 [3i căn tới hạch tại chỗ

I3 Di can tdi xuGng va noi lang

m la: inférieur a5 % des copeaux

= 1b: supérieur a 5 %

= Ic: découverte sur les PSA et confirmé par la biopsie

» 12: palpable localisé a la prostate

= 2a: 1 seul lobe

= 2b: 2 lobes

» I3: tumeur palpable avec extension extra prost

= 3a: extra prostatique

= 3b: V séminales

> T4: tưmeur fixée au pelvis, extension au col

vésical, au sphinter urétral, au rectum, a la paroi

TNM 1997

Ll ndm gon bén trong tuyén tién liét

LU chiém nofa mot thiy hodc it hon

Ul chiém hom nifa mot thiy, nhung

khOng ca hai thiy

Li chiém ca hai thiy

Ll vetot qua khoi bao tuyén lan ngoadi tuyén ve mot bén lan ngoadi tuyén ca hai bén Xâm lấn túi tính

Lí đính vào hoặc xẩø lấn các cấu trúc lắm

can ngoai tii tinh

Xâm lan 6 bang quang, co that ngoai

TNM STAGING

STAGE A1

Up to icm, soft, infiltrating, non-palpable

STAGE A2 Greater than 1cm, soft,

infiltrating, non-palpable

STAGE Bi

Up to 1.5cm, firm, palpable

STAGE B2 Greater than 1.5cm, firm, palpable

STAGE C Capsular penetration, local tumor invasion

STAGE D Distant metastases, bones, nodes, lungs

e khu tri e thâm nhiễm lan tỏa

se không sờ thấy e không sờ thấy

Découverte fortuite Limité a la glande

Invasion locale Tumeur fixée aux structures

adjacentes autres que les VS

Fig 10 — Coupe transversale centrée sur le lobe gauche Présence d’u-

ne zone nodulaire, hypo-échogéne, hétérogéne, mal limitée, située a la partie latérale gauche de la zone périphérique réalisant un effet de mas-

se, refoulant en avant les structures de la zone de transition adjacente,

et déformant légérement le contour glandulaire: adénocarcinome

Enzyme sécrétée par les acini prostatiques : liquefaction du sperme

Sécrétion X 12 par le cancer : lié au volume tumoral

Taux sanguin: < 1.5 ou 4 ng/ml selon la technique

S eléve en cas de pathologies prostatiques, aprés un TR (de facon non

significative), chirurgie prostatique, un sondage

Intérét de

- La mesure ajustée al age

- Lacinétique d’ évolution (PSA velocite) : 0.75 ng/ml/an

- La mesure ajustée au volume prostatique (PSA densité) : Ing/ml/10 cc vol

- Le PSA libre et le rapport PSA libre/PSA total : si PSA total compris entre 4

et 10 ng/ml : PSA libre <5% = K, >30% = adénome

= Lan dén tui tinh (VS)

m 2 TR kém tin cậy

m siêu âm :xoá lớp mỡ giữa túi tính va TUT

= > IRM: xam nhiễm mô mỡ quanh TLT

m Lan đến bàng quang, trực tràng, hạch

= > bàng quang: khảo sát dễ dàng, siêu âm,

OSE

= [ruc trang: TR, IRM > scanner

= > ADP: scanner it nhay, < 70%

m Di căn

m Xương : scIntIpraphie

m= phối : radio

= Bang quang chong doi

Đánh giá thận tìm tổn thương phối hợp

Hạch vùng chậu?

TRỊ SỐ PSA

Niức PSA bình thường (xét nghiệm don dong)

U-4 ne/ml Binh thing 4-10 ae/mi Khong x4c dinh

> 10ng/mil Bat thuting

Niức PSA theo tuổi

Tuổ i Giới han bình thường

40-49 0-25

50-59 0-3 5

70-79 0-65

Bilan khảo sát lan rộng

Bilan khảo sát lan rộng

Xa hình xương

> Si PSA <10ng/ml, 99% négative

> Suivi et référence

-_ Sinh thiết +++

Dưới hướng dẫn siêu âm qua ngả trực tràng

- 6— 12 kim qua các tầng từ đáy đến đỉnh

Chẩn đoán

Ị |

> Nốt giảm đậm độ ngoại vi:

- SO sánh với vùng ngoại vi « bình thường »

- lãng sinh mạch máu, gợi ý ác

- giam mach máu, gợi ý lành

> Cần sinh thiết

> Doppler Hypervasculaire : 85°%

> Valeur predict Pos

Hypoéchogẻne : 70⁄2 Couleur : 95%

> Bệnh cảnh ung thư +++

> Vai trò phức tạp của CĐHA