tæng c«ng ty xdctgt 4 céng hoµ x héi chñ nghÜa viÖt nam CÔNG TY CP ĐẦU TƯ BOT HÀ NỘI – BẮC GIANG ************** CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc o0o , ngày tháng năm 20 B[.]
Trang 1CÔNG TY CP ĐẦU TƯ BOT
HÀ NỘI – BẮC GIANG
**************
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
-o0o - , ngày …….tháng ……năm 20…
Biên Bản Số
Dự Án Đầu Tư Xây Dựng Công Trình Cải Tạo, Nâng Cấp QL1 Đoạn Hà Nội – Bắc Giang Theo Hình Thức BOT Công trình: ……… …….……….………
Gói thầu : ……… …….……….………
Hạng mục: Bê tông cấu kiện đúc sẵn ………
Địa điểm xây dựng : ……… …….……….……
Thời gian nghiệm thu : Từ : ……… ……… Đến : I Thành phần tham gia nghiệm thu: 1 Đại diện Tư vấn giám sát: Ông: , Chức vụ: Ông: , Chức vụ: 2 Đại diện nhà thầu xây lắp: Ông: , Chức vụ: Ông: , Chức vụ: II Nội dung công tác nghiệm thu: - Kiểm tra chất lượng của cấu kiện sau khi tháo ván khuôn STT Nội dung kiểm tra Kết quả kiểm tra Ghi chú Đạt Không 1 Độ phẳng nhẵn của cấu kiện 2 Độ rỗ bề mặt cấu kiện 3 Kích thước hình học cấu kiện 4 Độ cong vênh III Kết luận :
Tư vấn giám sát
(Ký, ghi rõ họ tên)
Đơn vị thi công
trực tiếp
(Ký, ghi rõ họ tên)
Ban điều hành
(Ký, ghi rõ họ tên)