Tt sub triệu chứng bệnh học chẩn đoán bệnh động mạch vành mạn y4 thầy bình 2018 2019 ver2

Bệnh ĐM vành • Tình trạng thiếu máu cơ tim do hẹp lòng động mạch vành do xơ vữa ĐM.. Gánh nặng tòan cầu của bệnh lý tim mạch Năm 2002: Tử vong do bệnh tim mạch chiếm 1/3 số tử vong toàn

ĐỘNG MẠCH VÀNH

Giải phẫu ĐM vành

tim

Giải phẫu ĐM

vành tim

Bệnh ĐM vành

• Tình trạng thiếu máu cơ tim do hẹp

lòng động mạch vành do xơ vữa ĐM.

• Các tên gọi khác: Thiếu máu cơ tim

cục bộ, thiểu năng vành, suy ĐM

vành.

DỊCH TỄ , TẦM QUAN TRỌNG

CỦA BỆNH ĐỘNG

MẠCH VÀNH

Gánh nặng tòan cầu của

bệnh lý tim mạch

Năm 2002:

Tử vong do bệnh tim mạch chiếm 1/3 số tử vong toàn cầu (17 triệu)

80% gánh nặng này sẽ đè trên vai của

các quốc gia có thu nhập thấp đến trung

bình

Dự tính vào năm 2020:

Tử vong do bệnh tim mạch sẽ tăng đến 20

triệu

Bệnh ĐM vành và đột quị : NN gây tử

vong và thương tật hàng đầu trên toàn

thế giới

International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA

NGUYÊN

NHÂN

• * Chủ yếu là do XVĐM gây ra

• * Các yếu tố nguy cơ của bệnh ĐM

vành:

- Tác động được: hút thuốc lá, tăng HA, rối loạn mỡ máu, đái tháo đường, béo phì

- Không tác động được: phái nam, tuổi cao, tiền sử gia đình …

Tổng quan về yếu tố nguy

cơ bệnh ĐM vành

Biểu hiện lâm sàng:

Bệnh động mạch vành

Bệnh mạch máu não

Bệnh động mạch ngọai biên

YTNC không thay

đổi được

Tuổi

Giới nam

Chủng tộc

Tiền căn gia đình

có BMV/Đột quị

YTNC thay đổi được

Hút thuốc lá

Chế độ ăn

YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐM

VÀNH

Tiến trình xơ vữa động mạch ?

Lipid accumulatio

n Proliferatio

n

Blood cell adhesion and/or Infiltration

LIÊN QUAN GIỮA NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI SỰ RỐI

LOẠN CHỨC NĂNG LỚP NỘI MẠC

MM-LDL

Smooth muscle cell

Foam cell Fatty streak

M-CSF IL-1

Smooth muscle cell

proliferation ROS

Modified LDL uptake

Entry

Hình thành các vệt mỡ

Sự hình thành lõi lipid

 XVĐM là một bệnh mạn tính và tiến triển đặc trưng

bởi sự tích tụ liên tục mảng xơ vữa trong thành các động mạch

Pepine CJ Am J Cardiol 1998;82(suppl 10A):23S-27S.

10 năm đầu Từ 30 năm Từ 40 năm Từ 50 năm

NMCT Bệnh mạch

ngoại biên Đột quị

Rối loạn chức năng

nội mạc

Phòng ngừa tiên phát Phòng ngừa thứ phát

Kiểm soát các yếu tố

Tổn thương trung gian

Mảng

xơ vữa

Tổn thương gây biến chứng

Pepine CJ Am J Cardiol 1998;82(suppl 10A):23S-27S.

Myocardial Infarction

Other Arterial Diseases (eg, Intermittent Claudication )

©2005 AstraZeneca All rights reserved.

THỂ LÂM SÀNG

THỂ LÂM SÀNG

• * Bệnh ĐM vành mạn tính: tình

trạng hẹp cố định lòng ĐM vành.

• * Hội chứng mạch vành cấp:

nứt – vỡ mảng xơ vữa gây hẹp tiến triển, nặng nề hoặc bít

hẳn lòng động mạch vành: nhồi máu cơ tim cấp

Sự nứt vỡ của các

mảng xơ vữa:

sự hình thành huyết khối

Hai thể lâm sàng của

bệnh ĐM vành

 Cơn đau thắt ngực ổn định

 Đau thắt ngực không ổn định

 Nhồi máu cơ tim cấp

TQB

2016

Thiếu máu cơ tim cục bộ

Các thể lâm sàng

đoán

Giải phẫu bệnh NMCT

cấp

NMCT thành sau

NMCT cũ thành sau và NMCT cấp thành trước

NMCT thành bên

SINH LYÙ BEÄNH

Sinh lyù beänh:

Ischemia and stenosis

Plaque Ischemic zone

LVEDV Wall thickness Contractility

Blood flow

O2 content

35

CORONARY BLOOD

FLOW

about 225-250 ml/minute, about 5% of

cardiac output

oxygen from each unit of blood delivered to

CORONARY BLOOD FLOW

• Because heart muscle has more mitochondria,

up to 40% of cell is occupied by mitochondria, which generate energy for contraction by

aerobic metabolism, therefore, heart needs O2

• When more oxygen is needed e.g exercise, O2can be increased to heart only by increasing

blood flow

CHẨN ĐÓAN

Bệnh ĐM vành mạn

Chẩn đoán bệnh ĐM

vành mạn tính.

• Dựa vào:

* TC lâm sàng

* Điện tâm đồ

* Siêu âm tim

TC lâm sàng: đau thắt ngực

BN NAM, 58 T ĐAU NGỰC KHI ĐANG CHƠI QUẦN VỢT

STRESS

Khám tim

Ño ñieän tim

Sieâu aâm tim

CHẨN ĐOÁN?

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

Treadmill protocol

Exercise Stress

Test

ECG

gắng sức

Nghiệm pháp gắng

sức

NPGS döông tính

Stress echocardiography

Non invasive test for CAD

Stress echocardiography

Nuclear cardiology

MRI tim

Chụp ĐM vành

Xem file chụp ĐM vành chọn lọc với cản quang

Chẩn đoán bệnh ĐM vành mạn

như thế nào ?

CHẨN ĐOÁN?

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease

Mức độ khuyến cáo

Mức độ bằng chứng

2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization

Thể lâm sàng khác của bệnh

ĐM vành mạn

Thể lâm sàng khác của

bệnh ĐM vành mạn

Thursday, March 16, 2023 ECG RLN

Thể lâm sàng khác của

bệnh ĐM vành mạn