MSCT640 trong chẩn đoán huyết khối van động mạch chủ cơ học và Đáp ứng với Tiêu sợi huyết

BN NỮ 58 F, BRVT . • NHẬP VIỆN TIM: 1132021 • LÝ DO NV: NGẤT • TIỀN SỬ : RUNG NHĨ MỔ THAY VAN 2 LÁ VÀ VAN ĐMC CƠ HỌC 2015 • BỆNH SỬ: CÁCH NV 3 TUẦN, BN MỆT , TỨC NGỰC, KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC VÀ NGẤT KHI VÀO NHÀ TẮM TÁI KHÁM VIỆN TIM. LÂM SÀNG: Loạn nhịp hoàn toàn , Không bất thường đáng kể khác MEDI C T BN NỮ 58 F, BRVT . • NHẬP VIỆN TIM: 1132021 • LÝ DO NV: NGẤT • TIỀN SỬ : RUNG NHĨ MỔ THAY VAN 2 LÁ VÀ VAN ĐMC CƠ HỌC 2015 • BỆNH SỬ: CÁCH NV 3 TUẦN, BN MỆT , TỨC NGỰC, KHÓ THỞ KHI GẮNG SỨC VÀ NGẤT KHI VÀO NHÀ TẮM TÁI KHÁM VIỆN TIM. LÂM SÀNG: Loạn nhịp hoàn toàn , Không bất thường đáng kể khác MEDI C T

MSCT-640 in the Diagnosis of Mechanical Aortic Valve Thrombosis

and Response to Fibrinolysis

VÀ NGẤT KHI VÀO NHÀ TẮM - TÁI KHÁM VIỆN TIM.

LÂM SÀNG: Loạn nhịp hoàn toàn , Không bất thường đáng kể khác

MEDI

C

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

2

• LÚC NHẬP VIỆN : INR= 1.5, TCK=40.6

• CHUYỂN ĐẾN MEDIC : CHỤP MSCT KHẢO SÁT VAN ĐMC CƠ HỌC

MEDI

C

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

3

11/ 3 /21

MEDI

C

5

C

11/3/21

6

C

Huyết khối van ĐMC cơ học / MSCT

Hình ảnh 3D của Huyết khối van ĐMC cơ học / MSCT

MEDI

C

8

C

Hình ảnh 3D của Huyết khối van ĐMC cơ học / MSCT

Video: Rối loạn chức năng van ĐMC cơ học

MEDI

C

10

Van 2 lá cơ học hoạt động bình thường/MSCT

MEDI

C

Siêu âm tim Sau dùng thuốc tiêu sợi huyết

MEDI

C

C

19/3: INR=2.58

14

Discussion

MEDI

C

16

Type of Mechanical Prosthetic Heart Valves (PHV)

MEDIC

Pibarot P, Dumesnil J G Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management Circulation 2009;119:1034-1048

17

Prosthetic Valve Dysfunction

MEDI

C

Pibarot P, Dumesnil J G Prosthetic Heart Valves: Selection of the Optimal Prosthesis and Long-Term Management Circulation 2009;119:1034-1048

18

Pannus Imaging

MEDIC

( Amal Ibrahim Khalifa, M.D Assessment of Prosthetic Valves Prosthetic Malfunction 3/18/2013)

19

C

Mechanical valve thrombosis- Thrombus formation

20

Mechanical valve thrombosis:

• Typically a subacute to acute event resulting in rapid valve dysfunction

• Recurrent valve thrombosis can be associated with pannus ingrowth in the chronic setting

• Can present with rapid onset of symptoms or acute pulmonary edema.

MEDI

C

21

• Some specific valve types,

• The first 3 months after valve implantation

• Mitral or tricuspid position compared with the aortic position

MEDI

C

22

The overall incidence rate:

• Mitral valve thrombosis: 0.5% patient-years

• Aortic valve thrombosis: 0.1% patient-years

Lim WY, et al Mechanical and surgical bioprosthetic valve thrombosis Heart 2017;0:1–8.

Mechanical valve thrombosis

MEDI

C

23

Lim WY, et al Mechanical and surgical bioprosthetic valve thrombosis Heart 2017;0:1–8.

MEDI

C

Use of cardiovascular imaging for suspected mechanical valve thrombosis.

24

C

25

• CT allows evaluation of prosthetic heart valve leaflet motion

• CT can be useful to identify the aetiology of prosthetic valve obstruction

• A high value (Hounsfield unit ≥145) is likely to represent pannus, with values below this representing thrombus.

• Despite improvement in CT, occasional artefacts from mechanical prostheses may

mean some patients have suboptimal image quality for analysis

Lim WY, et al Mechanical and surgical bioprosthetic valve thrombosis Heart 2017;0:1–8.

MEDI

C

26

Andrews JPM, Cartlidge TRG, Dweck MR, Moss AJ Cardiac CT in prosthetic aortic valve complications Br J Radiol 2019; 92: 20180237.

Differentiating thrombus from pannus formation on cardiac CT

MEDI

C

27

Wilco Tanis et al Differentiation of thrombus from pannus as the cause of acquired mechanical prosthetic heart valve obstruction

by non-invasiveimaging: a review of the literature European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2014) 15, 119–129

MEDI

C

28

C

29

Conclusion

• TTE, TEE with CT/ cinefluoroscopy : identify aetiology and guide management strategy.

• Pannus and thrombus are key differentials for mechanical valve obstruction and can be challenging to assess on echocardiography, X-ray fluoroscopy and MRI

• Cardiac CT allows excellent assessment of leaflet mobility, pannus and thrombus,

complications arising from endocarditis (abscesses and dehiscence) and also permits LV and coronary artery assessment

MEDI

C

30

Thank You

MEDI

C

31