Bài giảng thay huyết tương ở trẻ suy gan do sốt xuất huyết dengue

THAY HUYẾT TƯƠNG Ở TRẺ SUY GAN DO SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE PGS.. Không có bệnh gan mạn trước đó.. Rối loạn đông máu trên không được điều chỉnh dù đã dùng vitamin K... Tổn thương gan trong S

THAY HUYẾT TƯƠNG Ở TRẺ SUY GAN

DO SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

PGS TS BS Phùng Nguyễn Thế Nguyên

Và cộng sự

Nội dung

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

1 Không có bệnh gan mạn trước đó.

2 Có tổn thương gan (ALT >2-3 lần BT) Và:

✓ INR ≥ 1.5 hoặc PT ≥ 15s kèm bệnh não gan.

✓ INR ≥ 2 hoặc PT ≥ 20s.

3 Rối loạn đông máu trên không được điều chỉnh dù đã dùng

vitamin K.

Tổn thương gan trong SXHD

Am J Trop Med Hyg., 97(2), 2017, pp 361–368

Tổn thương gan do dengue ở trẻ em

Severity of dengue fever Hepatic dysfunction (2015-2016, Ấn Độ)

Dengue without warning signs 0

Dengue with warning signs 71/174 (49.8%)

Severe dengue 103/174(59.2%)

Total 174 /568 Trẻ 0-18 tuổi (30,6%)

Selvan T et al Int J Contemp Pediatr 2017 May;4(3):901-904

Iran J Pediatr, Jun 2012; Vol 22 (No 2), Pp: 231-236

110 trẻ Iran 2012, tổn thương gan nặng 17,27%

Siddappa F.D 1 , Varsha Lakshman 2 , Madhu P.K, Prevalence of hepatic dysfunction in children with dengue fever, 2019

52 trẻ, tổn thương gan 67,3%và 83,3% ở nhóm nặng

Tổn thương gan trong SXHD trẻ em, Việt

Nam

✓2011 – 2013, BV

NĐ1 có 10.635 ca

sốt xuất huyết

✓ 25 trường hợp tử

vong (0,23 %)

Men gan n= 52 SGOT (U/L)

≤ 1.000 1.000 – 4.000

> 4.000 SGPT

≤ 1.000 1.000 – 4.000

> 4.000

0 (0)

21 (40,4)

31 (59,6)

30 (57,7)

21 (40,4)

1 (1,9)

✓16/52 tử vong

PNTN, Đặc điểm suy gan cấp do sốt xuất huyết dengue Tại khoa hồi sức -tích

cực- chống độc, Bệnh viện nhi đồng 1 từ 01/2011 - 01/2014

Cơ chế tổn thương gan do dengue

2013 John Wiley & Sons Ltd, Immunology, 141, 143–156

1 Sốc giảm tưới máu mô.

2 Virus tấn công trực tiếp tế bào gan

3 Cytokines

4 Tắc nghẽn tĩnh mạch trong gan

Possible Cause of Liver Failure in Patient with Dengue

Shock Syndrome, 2013

Suy gan cấp

Phù não

RLĐM

MARS PE

Ghép gan CRRT

Current concepts in acute liver failure, Annals of Hepatology 18 (2019) 543–552

Suy gan cấp

Hô hấp, tuần hoàn, chảy máu, nhiễm trùng, suy thận

PE chứng cứ 1 54% ngộ độc aceta

Case 1

Sốt 4 ngày, nhập viện địa

phương: sốc SXHD nặng,

xuất huyết âm đạo, suy hô

hấp, gan to 6 cm

Dengue IgM +, Hct 56%.

AST/ALT 4867/1274 U/L, bilirubin TP/TT/GT 32/19/12 mcmol/L, lactate 10.05

PT 35.6 (23%), INR 3.09, aPTT

58 (R 1.93), fibrinogen 1.06 g/l Creatinin:146.8 mcmol/L, vô niệu

Giúp thở

N7: suy gan xấu dần AST/ALT: 9763/1780 U/L, vàng da nặng, bilirubin 300 mcmol/L,

NH 3 380 mg/dL, rối loạn đông máu nặng

Hôn mê

Giúp thở

Điều trị: 20

ml/kg NS =>

dung dịch CPT

4h => chuyển

ND1

N5-N7 CPT, albumin, chế phẩm máu, vận mạch dopa, dobu, thở máy, CRRT

N9-N35

PE 15 chu kỳ + CRRT => Tử vong

Diễn tiến bilirubin

v

Ngày bệnh

N9

TPE V 4000 ml [(1-Hct)P 0,8], kéo dài 5 giờ khoảng cách 18 giờ & CRRT vì vô niệu kéo dài

Bilirubin tăng, tri giác xấu, MODS, tử vong