SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROIDS TRONG GIẢM ĐAU HẬU PHẪU Ở TRẺ EM PHẠM THỊ NGỌC DIỄM KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC Tổng quan • Đau thường gặp sau mổ • Tiếp cận và điều trị đau ở trẻ em khó khăn hơn người[.]
Trang 1TRONG GIẢM ĐAU HẬU PHẪU Ở TRẺ EM
PHẠM THỊ NGỌC DIỄM
KHOA GÂY MÊ HỒI SỨC
Trang 2• Đau thường gặp sau mổ
• Tiếp cận và điều trị đau ở trẻ em khó khăn hơn người lớn bỏ sót
• NSAIDs hữu ích trong điều trị đau hậu
phẫu vì phẫu thuật gây ra cả sự đau và phản ứng viêm
• NSAIDs có hiệu quả đối với đau mức độ nhẹ và trung bình Còn để điều trị đau dữ dội thì NSAIDs có thể dùng kèm với
paracetamol hoặc opioids, và kĩ thuật vô cảm vùng cần được xem xét sử dụng
Company Logo
Trang 3• Tại Tây Âu thì 1/5 dân số là trẻ em, còn
một số nơi trên thế giới có thể chiếm đến phân nửa dân số Trong khối Liên minh Châu Âu có 75 triệu trẻ em tuổi từ 0-16, và 5-10% các em phải trải qua các cuộc mổ mỗi năm Do đó rõ ràng cần phải điều trị đau hậu phẫu hiệu quả
• NSAIDs có tác dụng giảm đau bằng việc
ức chế tổng hợp prostaglandin
Trang 4• So sánh hiệu quả giảm đau của
ketoprofen (tọa dược Oki) và paracetamol
ở các cuộc mổ ngắn cho trẻ em
• 85 trẻ ở cả hai giới tuổi từ 6-14
• Đa trung tâm, phân nhóm ngẫu nhiên,
mù đơn
• Ketoprofen hiệu quả hơn paracetamol
để giảm đau sau mổ (p=0.008), bắt đầu tác dụng sớm và thời gian tác dụng dài hơn
Andrea Messeri, P.B., Bruno Noccioli, Sandro Murolo, Giorgio Ivani, Roberto Grossetti, Carla Gallini, Luciano Maestri, Guido Fedele, Roberto
Novellini, Analgesic efficacy and tolerability of ketoprofen lysine salt vs
paracetamol in common paediatric surgery A randomized, single-blind,
parallel, multicentre trial Pediatric Anesthesia, 2003 13(7) p:574-578
Trang 5• Hiệu quả của acetaminophen và ibuprofen dùng đơn độc và kết hợp trong các phẫu thuật trong ngày cắt VA
• 160 trẻ 1-6 tuổi phân nhóm ngẫu nhiên trong các nhóm sử dụng
acetaminophen 40mg/kg, ibuprofen 15mg/kg, kết hợp 2 thuốc hoặc placebo
• Gây mê chuẩn, và khởi mê bằng alfetanil 10mcg/kg
• Meperidine 5-10mg giảm đau tức thời tron trường hợp thang diểm đau lớn hơn 3
Viitanen, H., N Tuominen, H Vääräniemi, et al., Analgesic efficacy of rectal
acetaminophen and ibuprofen alone or in combination for paediatric day‐case
adenoidectomy† British Journal of Anaesthesia, 2003 91(3) p:363-367
Trang 6• Tổng liều meperidine thấp hơn trong nhóm dùng acetaminophen, ibuprofen và kết
hợp 2 thuốc so với nhóm giả dược (p<
0.05)
• Trẻ dùng acetaminophen an thần tốt hơn nhóm được dùng ibuprofen (p< 0.05)
• Các tiêu chuẩn ra viện đạt được sớm hơn với nhóm dùng ibuprofen so với các nhóm khác (p < 0.05)
• Acetaminophen kết hợp ibuprofen tọa
dược không có hiệu quả giảm đau hơn dùng đơn độc nhưng giúp giảm nhu cầu dùng thêm thuốc tại nhà
Trang 7• Nghiên cứu phân tích gộp sử dụng
NSAIDs giảm đau hậu phẫu
• 27 RCTs 567 BN dùng NSAIDs và 418 BN không dùng NSAIDs
• NSAIDs làm giảm tiêu thụ opioids hậu
phẫu (SMD = -0.06 [-0.84, -0.48] ; P <
0.000001)
• Giảm cường độ đau trong thời gian hậu
phẫu (SMD = -0.85 [-1.24, -0.47]; P <
0.00001)