CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO ppt

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC• Hỏi bệnh:  Cơ chế, hoàn cảnh tai nạn  Đau chói TSM, chảy máu miệng sáo, bí đái • Thăm khám:  Máu tụ TSM hinh cánh bướm  Chảy máu miệng sáo  Điểm đau chó

• Biểu hiện lâm sàng của chấn thương niệu đạo trước

và sau khác hẳn nhau về cơ chế, triệu chứng và điều trị

• Xử trí chấn thương niệu đạo cần kịp thời để tránh các biến chứng nguy hiểm trước mắt và các di chứng về sau.

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

• Nguyên nhân - cơ chế

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

Phân loại tổn thương GPB

1 đứt không hoàn toàn

- Giập vỡ vật xốp, tụ máu tầng sinh môn

- Niệu đạo giập từ trong ra ngoài nhưng hai đầu không tách xa nhau

2 đứt hoàn toàn

- đứt ngang vật xốp

- Hai đầu niệu đạo đứt rời xa nhau

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

• Hỏi bệnh:

 Cơ chế, hoàn cảnh tai nạn

 Đau chói TSM, chảy máu miệng sáo, bí đái

• Thăm khám:

 Máu tụ TSM hinh cánh bướm

 Chảy máu miệng sáo

 Điểm đau chói TSM

 Cầu bàng quang

Triệu chứng lâm sàng và chẩn đoán

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

• Giập vật xốp đơn thuần

 Tụ máu TSM, không có chảy máu niệu đạo, đái dễ

• đứt niệu đạo không hoàn toàn

 Tụ máu TSM, có chảy máu niệu đạo

 Khám có cầu bàng quang

• đứt niệu đạo hoàn toàn

 Tụ máu nước tiểu lớn TSM

 chảy máu niệu đạo nhiều

 Khám có bí đái, cầu bàng quang

Các hình thái lâm sàng

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

• Chẩn đoán

 Cơ chế gây tai nạn và triệu chứng lâm sàng

 Chụp niệu đạo ngược dòng

Thuốc cản quang tràn ra ngoàI niệu đạo Thuốc cản quang đọng lại ở tầng sinh môn

 Soi niệu đạo chẩn đoán đứt hoàn toàn hay không hoàn toàn

 Không được thăm dò bằng sonde niệu đạo, có thể gây tổn thương thêm và nhiễm khuẩn

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

• Bí đái

• Viên tấy nước tiểu tầng sinh môn

• Abces tầng sinh môn

• Hẹp niệu đạo

Diễn biến

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

• X Quang hẹp niệu đạo trước

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

1 ĐÁNH GIÁ ĐÚNG TỔN THƯƠNG DỰA TRÊN

TCLS:

MÔN

2 NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ:

MÁU TỤ LỚN TẦNG SINH MÔN

NƯỚC TIỂU TẦNG SINH MÔN

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

1. Bệnh nhân đái được

2. Bệnh nhân không đái được

3. Trường hợp có máu tụ vùng tầng sinh môn lớn

4. Trường hợp đến muộn có viêm tấy nước tiểu TSM

5. Phẫu thuật phục hồi niệu đạo ngay thi đầu

6. Phẫu thuật phục hồi niệu đạo thi hai

7. Điều trị di chứng hẹp niệu đạo

ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

• Nguyên nhân - cơ chế

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

X QUANG VỠ XƯƠNG CHẬU

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

Phân loại tổn thương GPB

1. Vỡ xương chậu 10% - 20%

2. Đứt niệu đạo sau: Nđ màng 90%

3. Thương tổn phối hợp

 Vỡ bàng quang trong và ngoài phúc mạc

 Tổn thương mạch máu - thần kinh tiểu khung

 đa chấn thương

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

• Bệnh cảnh chung của vỡ xương chậu

 Sốc vừa và nặng trong 75% trường hợp

 Tụ máu lớn trước bàng quang, sau phúc mạc

• Phát hiện đứt niệu đạo sau

 Chảy máu niệu đạo

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

• Chẩn đoán xác định

 BN vỡ xương chậu, bí đái, rỉ máu miệng sáo

 đặt sonde niệu đạo

 Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng

 Soi niệu đạo

• Chẩn đoán phân biệt

 Vỡ tuyến tiền liệt, đứt niệu đạo tuyến tiền liệt

 Vỡ bàng quang ngoài và trong phúc mạc

Chẩn đoán

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

X quang hẹp niệu đạo sau

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

• Hồi sức chống sốc, chống suy hô hấp, tuần hoàn, bất động chi gãy, giảm đau

• đánh giá đầy đủ thương tổn phối hợp và chỉ định

mổ cấp cứu để cứu tinh mạng

• Chỉ định mổ cấp cứu cầm máu, thắt động mạch chậu trong khi khối máu tụ sau phúc mạc tăng nhanh

Nguyên tắc điều trị toàn thân

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

• Trường hợp đến sớm

 Không được cố đặt ống thông niệu đạo

 Bất động bệnh nhân trên ván cứng

 Không được chọc kim trên xương mu khi có bí đái

 Mở thông bàng quang đơn thuần

 Mở thông bàng quang và đặt ống thông niệu đạo

 Phục hồi lưu thông niệu đạo ngay thi đầu

 Phục hồi lưu thông niệu đạo thi hai

 điều trị di chứng hẹp niệu đạo sau

Thái độ xử trí thương tổn niệu đạo sau

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO SAU

• Trường hợp đến muộn, tụ mỏu sau phỳc mạc lan rộng

và viờm tấy nước tiểu vựng tiểu khung

 Dẫn lưu bàng quang

 Dẫn lưu triệt để ổ mỏu tụ và nước tiểu vựng tiểu khung

 Kết hợp điều trị tớch cực chống nhiễm trựng và chống suy thận

 Phục hồi lưu thụng niệu đạo thi hai

Thái độ xử trí th ơng tổn niệu đạo sau

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG

• Sinh lý bệnh học

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG

• Nguyên nhân - cơ chế

 TỤ MÁU RỘNG SAU DƯỚI PHÚC MẠC

 ĐỨT NIỆU ĐẠO SAU PHỐI HỢP 20% - 25%

 RÁCH ÂM ĐẠO

 TỔN THƯƠNG TẠNG TRONG Ổ BỤNG 10% - 15%

 CHẤN THƯƠNG NGỰC 5 - 7%

Thương tổn GPB

 Biến dạng vỡ xương chậu

 Bụng chướng, cảm ứng phúc mạc, không có cầu BQ

 Tụ máu lớn sau phúc mạc vùng trên xương mu

 Thăm trực tràng, âm đạo

 đặt sonde niệu đạo dễ, ra ít nước tiểu có máu

Triệu chứng lâm sàng

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG

• Dấu hiệu lâm sàng thường kín đáo

• Thăm khám cận lâm sàng chẩn đoán chính xác vỡ BQ trong hay ngoài phúc mạc

 Chụp bụng không chuẩn bị, chụp khung chậu

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG

X QUANG VỠ BÀNG QUANG TRONG PHÚC MẠC

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG

• Chẩn đoán phân biệt với đứt niệu đạo sau

 BN muốn đi tiểu, khám có cầu BQ

 đặt sonde niệu đạo không được, rút ra có máu

 Chụp niệu đạo bàng quang ngược dòng

• Chẩn đoán vỡ bàng quang đến muộn

 Vỡ BQ ngoàI phúc mạc viêm tấy nước tiểu lan rộng khoang Retzius

 Vỡ BQ trong phúc mạc biểu hiện viêm phúc mạc sau 24 giờ

 Nhiễm khuẩn các ổ máu tụ - nước tiểu hinh thành abces lớn trong tiểu khung

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG

• Hồi sức, mổ cấp cứu khi:

 Vỡ bàng quang gây chảy máu nặng

 Vỡ bàng quang trong phúc mạc

 Chấn thương bụng vỡ bàng quang

• Phương pháp phẫu thuật:

 Thắt động mạch chậu trong hai bên

 Khâu vỡ BQ trong và ngoài phúc mạc, DLBQ

 Xử trí các thương tổn phối hợp:

Khâu trực tràng – HMNT hố chậu trái Khâu thành âm đạo lớp riêng

Thái độ xử trí

Xin chân thành cảm ơn