Bài giảng liệu pháp điều trị bệnh động mạch chi dưới mạn tính tầng dưới gối bs lê tuấn minh

LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẦNG DƯỚI GỐI BS.. GIẢI PHẪU HỆ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI... CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ  TÁI TƯỚI MÁU PHẪU THUẬT/ CAN THIỆP... NỘI KHOA  Ki

LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH

TẦNG DƯỚI GỐI

BS Lê Tuấn Minh Viện Tim Mạch Quốc Gia

MỤC LỤC

I Tổng quan về bệnh lý

II Các phương pháp điều trị

III Khuyến cáo hiện hành

TỔNG QUAN BỆNH LÝ

GIẢI PHẪU HỆ ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI

GIẢI PHẪU TRÊN DSA

PHÂN VÙNG CẤP MÁU BÀN CHÂN

(ANGIOSOME)

Taylor GI, Palmer JH Br J Plast Surg 1987;40:113e41

C ÁC DẠNG TỔN THƯƠNG TẦNG DƯỚI GỐI

CHẨN ĐOÁN

- ABI + TBI + TcPO2

- Nghiệm pháp đi bộ

- Siêu âm doppler mạch

- CTA + MRI

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

 TÁI TƯỚI MÁU (PHẪU THUẬT/ CAN THIỆP)

NỘI KHOA

 Kiểm soát các yếu tố nguy cơ

 Tập luyện có giám sát

 Các thuốc

PHẪU THUẬT BẮC CẦU

CA LÂM SÀNG

 BN nam 62 tuổi

 TS: Rung nhĩ, VĐMC và

VHL cơ học, TNTCK

 Đã phẫu thuật bắc cầu

ĐM đùi chung – khoeo –

mu chân T cách 2 năm

(sau đó tháo ngón V)

 Xuất hiện vết loét mới ở

gót chân T

 ABI: chân T = 0,9

Cầu nối phụ

Chụp mạch sau phẫu thuật Trước và sau 3 tháng

Jin Okazaki et al Ann Vasc Surg 2015 Jul;29(5):1020.e17-21

ABI = 1,03

PHẪU THUẬT BẮC CẦU

Ann Vasc Surg 2012 Nov;26(8):1145-53

 Tỉ lệ bảo tồn chi sau 5 năm theo dõi từ 74 đến 95%

 Tử vong chu phẫu khoảng 0,5 đến 9%

CÁC VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM TRƯỚC PHẪU THUẬT

Nguy cơ

•Kiểm soát yếu tố nguy cơ

•Bệnh lý nội khoa đi kèm

Mạch máu

•Lựa chọn cầu nối

•Chụp mạch và lựa chọn mạch nối

TĨNH MẠCH HIỂN LỚN ĐẢO CHIẾM ƯU THẾ

CÁC VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM TRƯỚC PHẪU THUẬT

Nguy cơ

•Kiểm soát yếu tố nguy cơ

•Bệnh lý nội khoa đi kèm

Mạch máu

•Lựa chọn cầu nối

•Chụp mạch và lựa chọn mạch nối

CẦU NỐI BÀNG HỆ

Tochikubo et al, Journal of Vascular Surgery Cases and Innovative Techniques, March 2021

Tochikubo et al, Journal of Vascular Surgery Cases and Innovative Techniques, March 2021

Sau 6 tuần

Tochikubo et al, Journal of Vascular Surgery Cases and Innovative Techniques, March 2021

Sau 2 tháng