Báo cáo thực tập tốt nghiệp nhà thuốc đại phát

Cũng như hiểu rõ hơn về cách phối hợp thuốc trongđiều trị bệnh, cách sắp xếp thuốc theo nhóm tác dụng dược lí, ngoài ra emcòn được học được cách cư xử đón tiếp bệnh nhân, cách ghi chép c

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH

KHOA DƯỢC - // -

BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP

Người hướng dẫn : DS Nguyễn Đăng Khoa

Thời gian thực tập : Từ ngày

Tp Hồ Chí Minh, Tháng 08- năm 2017

BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP

NHÀ THUỐC ĐẠI PHÁT

LỜI CÁM ƠN

Em xin chân thành cảm ơn thầy và các anh chị ở nhà thuốc Đại Phát đã tạođiều kiện cho em cùng các bạn có cơ hội học hỏi kinh nghiệm trong thực tế.Qua ba tuần thực tập tại nhà thuốc giúp những kiến thức mà em học ởtrường củng cố chắc hơn, giúp em nắm vững hơn về tác dụng, chỉ định, tácdụng phụ của hoạt chất Cũng như hiểu rõ hơn về cách phối hợp thuốc trongđiều trị bệnh, cách sắp xếp thuốc theo nhóm tác dụng dược lí, ngoài ra emcòn được học được cách cư xử đón tiếp bệnh nhân, cách ghi chép các loại

sổ sách tại nhà thuốc Qua đó giúp em càng ý thức hơn về trách nhiệm vàchức trách của người dược sĩ trung học đối với sức khỏe bệnh nhân và cộngđồng Bên cạnh những thuận lợi cũng còn một số khó khăn như việc tiếpxúc với thuốc còn hạn chế, chưa nắm rõ về cách quản lý của nhà thuốc.Một lần nữa en xin bày tỏ long biết ơn sâu sắc đến nhà trường, đã cho em

có khoảng thời gian thực tập vô cùng bổ ích tại nhà thuốc Đại Phát

Em xin chân thành cảm ơn… !

LỜI NÓI ĐẦU

Được sự giúp đỡ của nhà trường, em đã trải qua 3 đợt thực tế ở 3 cơ sở đó

là, Xí nghiệp, Bệnh viện, Nhà thuốc Trong đó nhà thuốc là nơi thực tập

vô cùng quan trọng, bởi vì nhà thuốc là nơi giúp em có điều kiện tiếp xúctrực tiếp với thuốc, trực tiếp tư vấn và bán thuốc cho bệnh nhân Vì thếnhà thuốc là nơi tạo điều kiện thuận lợi, quan trọng để em sau này tốtnghiệp ra trường làm việc trong chuyên nghành của mình, đặc biệt là nhàthuốc

Thuốc là một sản phẩm cần thiết ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe conngười một người dược sĩ biết cách bán thuốc, biết phối hợp thuốc và biếtcách tư vấn sử dụng thuốc cho bệnh nhân sẽ khỏi bệnh Ngược lại, nếungười dược sĩ bán thuốc không đúng cách thì bệnh nhân sẽ không khỏibệnh Có thể nói vai trò của người dược sĩ trong nhà thuốc rất quan trọng,quyết định sinh mạng của con người, cho nên người dược sĩ cần phải nắmvững kiến thức cần thiết về thuốc cho chuyên nghành của mình, trước khitốt nghiệp ra trường, chúng ta cần phải trải qua các đợt thực tập ở các cơ

sở khác nhau, đặc biệt là nhà thuốc Vì vậy, ta cần tuân thủ nội quy, bảoquản, phân phối để đảm bảo thuốc tốt nhất đến tay người sử dụng

NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN

XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN (Ký tên và đóng dấu

NHẬN XÉT CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP

XÁC NHẬN CỦA CƠ SỞ THỰC TẬP

(ký tên và đóng dấu)

MỤC LỤC

PHẦN 1: TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦA NHÀ THUỐC 8

1.1 Giới thiệu về đơn vị thực tập 8

1.2 Nhiệm vụ và quy mô tổ chức của nhà thuốc 8

1.3 Cách bố trí và trưng bày trong nhà thuốc 10

PHẦN 2: NỘI DUNG THỰC TẬP 15

2.1 Tổ chức, hoạt động của nhà thuốc 15

2.2 Sắp xếp và nhận xét 15

2.3 Thực hiện GPP tại nhà thuốc 32

2.4 Tình hình bán/ nhập thuốc 36

3.Thông tin giới thiệu thuốc và hướng daaxb sử dụng thuốc 58

PHẦN 3 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60

PHẦN 1: TỔ CHỨC HOẠT ĐỘNG CỦA NHÀ THUỐC

1.1.

Tên đơn vị: Nhà thuốc Đại Phát

Địa chỉ: 122 Tôn Đản, Phường 10, Quận 4, TP.HCM

Dược sĩ phụ trách: ThS.DS Nguyễn Đăng Khoa

 Chịu sự quản lý về chuyên môn, kỹ thuật của Bộ Y tế và Sở Y tế

 Phải học tập, nắm vững và thực hiện các văn bản pháp luật và quy chếchuyên môn có liên quan đến phạm vi hành nghề

 Chịu trách nhiệm trước pháp luật và người tiêu dùng về chất lượng thuốc

do mình sản xuất, buôn bán

 Thông tin, hướng dẫn sử dụng thuốc theo đúng quy chế "Thông tin thuốcphòng và chữa bệnh cho người" và các quy định khác của Bộ Y tế

 Có trách nhiệm thông tin cho Sở Y tế (Phòng nghiệp vụ y, dược) những vấn

đề có liên quan đến chất lượng thuốc, các tai biến và tác dụng phụ của thuốc khiđược các thầy thuốc hoặc người dùng thông báo

 Giữ vững và trao dồi đạo đức nghề nghiệp trong hoạt động sản xuất, buônbán thuốc

 Tham gia phục vụ các nhu cầu y tế cấp bách

 Bảo quản thuốc theo quy định, thực hiện tốt bảo quản thuốc (GSP)

 Quản lý mọi hoạt động của nhà thuốc theo đúng quy định

2 Quy mô tổ chức của nhà thuốc Đại Phát:

Dược sĩ phụ trách: ThS.DS Nguyễn Đăng Khoa

Nhân sự: 2 người

 DSCĐ Thóng Hếnh Vũ

 DSCĐ Nguyễn Thị Ngọc Thắm

Hình 1.2.2Sơ đồ tổ chức nhà thuốc

− Các giấy tờ liên quan:

+ Giấy chứng nhận đạt nguyên tắc, tiêu chuẩn “ Thực hành tốt nhà thuốc” số:625/GPP

+ Giấy phép kinh doanh số: 4321/HCM – ĐKKD

a Cơ sở vật chất:

− Về cơ sở vật chất Nhà thuốc đã trang bị đầy đủ tủ thuốc, kệ thuốc, máy điềuhòa, nhiệt kế, quạt, camera, thiết bị chữa cháy Thuốc được sắp xếp theo tác dụngdược lý của tuừng loại để tiện lợi trong khi bán

− Nhà thuốc khang trang, đầy đủ ánh sáng với 8 bòng đèn

− Các thuốc được sắp xếp trên kệ, theo nhóm tác dụng Để đảm bảo nguyêntắc 3 dễ: “Dễ lấy, dễ lấy, dễ kiểm tra” và theo nguyên tắc FIFO- thuốc nhập trướcxuất trước, FEFO – thuốc hết hạn trước xuất trước

− Có nội quy của nhà thuốc và bảng giá theo quy định

− Báo cáo định kỳ các loại sổ sách hàng tháng, quý, năm

b Chế độ sổ sách, báo cáo, kiểm tra

− Tình hình kinh doanh thuốc được thể hiện rõ rang trên sổ sách và được cậpnhật thường xuyên:

+ Sổ theo dõi lượng thuốc

+ Sổ theo dõi hằng ngày

+ Sổ theo dõi xuất nhập đơn hàng để kiểm tra số lượng hàng.đã bán và tồn

1.3.

− Để thuận lợi cho việc bán thuốc và giao tiếp với khách hàng, nhà thuốc đặtphía ngoài quầy một tủ kính lớn hình chữ L có chiều cao khoảng 1,3m Phía bêntrong quầy là từng hộc ngăn kéo được sắp xếp thuốc theo từng nhóm rất dễ dàngcho việc ra lẻ thuốc Phía ngoài sát tường là 2 tủ kính lớn để đặt những loại mỹphẩm và thực phẩm chức năng

− Các tủ thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn, đông dược, tủ ra lẻ, dụng cụ y tế,

mỹ phẩm, thực phẩm chức năng được phân loại và sắp xếp một cách rất hợp lýtheo thứ tự từ thường dùng đến ít dùng, rất thuận tiện giúp cho việc lấy đượcnhanh chóng

− Ngăn biệt trữ được đặt phía dưới tủ mỹ phẩm và có khóa chắc chắn, an toàncho việc bảo quản

− Mỗi tủ thuốc đều có khóa và cửa kính để kéo nhằm đảm bảo chống đượcbụi bẩn, côn trùng và thuận tiện cho việc kiểm soát thuốc được tốt hơn

− Bàn tư vấn được đặt sau tủ ra lẻ tách biệt với phía quầy trước thuận tiện choviệc tư vấn và dặn dò bệnh nhân hơn về các vấn đề sử dụng thuốc

− Nhà thuốc còn có thêm diện tích cho các hoạt động khác như:

− Nơi rửa tay cho người bán lẻ và người mua thuốc.

− Có một khu vực dành riêng cho những sản phẩm không phải là thuốc: mỹ

phẩm, thực phẩm chức năng, dụng cụ y tế và không gây ảnh hưởng đếnthuốc

− Ngoài ra nhà thuốc còn lắp đặt thêm 4 camera thuận tiện cho việc quan sátkhách hàng ra vào đề phòng trộm cắp

Hình 1.3 Sơ đồ nhà thuốc

THỰC PHẨM

CHỨC NĂNG

THUỐC ĐÔNG DƯỢC

Thuốc kê đơn

Thuốc không kê đơn và Thuốc Đông dược

Mỹ phẩm và thực phẩm chức năng

Kẹo

PHẦN 2: NỘI DUNG THỰC TẬP

2.1 Tổ chức, hoạt động của nhà thuốc

a Quy mô hoạt động của nhà thuốc Đại Phát:

- Nhà thuốc Đại Phát hoạt động chưa lâu nhưng đã tạo được sự tin tưởng của người dân ở đây

- Cùng với một địa điểm đẹp, dân cư đông đúc xung quanh nơi nhà thuốc Đại Phát tọa lạc là một điều kiện phát triển vô cùng thuận lợi

- Nhà thuốc Đại Phát chỉ có một nhà thuốc duy nhất, ngoài ra không có chi nhánh nào khác nên tầm hoạt động chủ yếu của nhà thuốc chỉ nhắm vào dân cư khu vực xung quanh Một số khách hàng khác ngoài khu vực chủ yếu chỉ là khách vãng lai hoặc do thuận tiện đường Nhưng nhờ vào sự uy tín luôn cung cấp các mặt hàng cóchất lượng, bán đúng giá cùng với sự nhiệt tình giàu kinh nghiệm của đội ngũ các dược sĩ trong nhà thuốc mà nhờ đó tên tuổi nhà thuốc Đại Phát đang dần có chỗ đứng hơn không chỉ trong khu vực mà còn không ngừng lan rộng

b Loại hình kinh doanh:

- Nhà thuốc Đại Phát chuyên bán sỉ và lẻ các loại thuốc tân dược, đông dược, dụng cụ y tế, thực phẩm chức năng và một số các mặt hàng mỹ phẩm

c Tổ chức nhân sự:

- Nhà thuốc gồm có 3 người:

+ Dược sĩ phụ trách: ThS.DS Nguyễn Đăng Khoa

+ Nhân viên: DSCĐ Thóng Hếnh Vũ và DSCĐ Nguyễn Thị Ngọc Thắm

2.2 Sắp xếp và nhận xét

Cách theo dõi số lượng:

Nhà thuốc Đại Phát theo dõi số lượng thuốc và các mặt hàng khác bằng cách ghi chép vào sổ Sau khi bán xong, người đứng quầy sẽ ghi chép lại mọi thông tin về tên bệnh nhân, loại bệnh, các chủng loại thuốc được kê ra và số lượng Nhờ vào

đó mà nhà thuốc có thể theo dõi được số lượng đã bán và còn tồn lại bao nhiêu

để có những tính toán chọn thời điểm hợp lý cho lần nhập thuốc tiếp theo sao chothuận tiện nhất

Cách bảo quản thuốc

- Thuốc được bảo quản theo yêu cầu ghi trên nhãn thuốc và theo nguyên tắc 5 chống

(chống nhầm lẫn – chống quá hạn – chống mối mọt – chống trộm cắp - chốngcháy nổ)

- Thuốc được sắp xếp theo nhóm tác dụng

dược lý và theo nguyên tắc 3 dễ (dễ thấy –

dễ lấy – dễ kiểm tra)

- Các thiệt bị máy điều hòa, nhiệt ẩm

kế cũng được nhà thuốc trang bị đầy đủ để

có thể bảo quản thuốc được tốt nhất Nhiệt

độ và độ ẩm tại nhà thuốc luôn được duy

trì theo đúng qui định của GPP Nhân viên

tại nhà thuốc sẽ cập nhật nhiệt độ, độ ẩm

mỗi ngày 2 lần vào buổi sáng lúc 9 giờ và

buổi chiều lúc 15 giờ rồi ghi chép vào

phiếu theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tại nhà

thuốc

Hình 2.2a Phiếu theo doixnhieejt độ, độ ẩm

- Các thuốc kê đơn, thuốc không kê đơn được bày bán và bảo quản tại khu vực riêng cố ghi rõ “thuốc kê đơn”, “thuốc không kê đơn”

Nguyên tắc FIFO – FEFO:

 FEFO: Hàng có hạn dùng còn lại ngắn hơn xếp ra ngoài, hạn dài hơn xếpvào trong

 FIFO: Hàng sản xuất trước xuất trước, lô nhập trước xuất trước

 Ngoài ra các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất phải được sắpxếp riêng, trong các tủ hoặc ngăn tủ riêng có khoá chắc chắn, bảo quản và quản

lý theo các quy chế chuyên môn

 Sắp xếp theo nguyên tắc 3 dễ: dễ tìm, dễ thấy, dễ lấy

Các thuốc có tại nhà thuốc

Hình 9.5 HAPACOL (sủi)Paracetamol 500mg

10 Vitamin – Khoáng chất

Hình 12.3 FEFASDIN Hình 12.4 NATURIMINEFexofenadine hydrochloride 120mg Dimenhydribate 50mg

Hình 12.5 LORASTAD DDesloratadine 5mg

13 Đông dược

Hình 13.1 KIM TIỀN THẢO Hình 13.2 HÀ THỦ Ô ĐỎ

Hình 13.3 ÍCH MẪU Hình 13.4 BỔ PHẾ NAM HÀ

Hình 13.5 TONKA

14 Thực phẩm chúc năng

Hình 14.1 SÂM NHUNG BỔ THẬN TW3 Hình 14.2 VIÊM XƯƠNG KHỚP

LINH CHI

Hình 14.3 ĐẠI TRÀNG TÂM BÌNH Hình 14.4 CHỨC NĂNG GAN

Hình 15.3 VÀ 15.4 MỸ PHẨM

Hình 15.5 TỦ MỸ PHẨM VÀ TPCN

2.3 Thực hiện GPP tại nhà thuốc

1) GPP là gì?

GPP (Good Pharmacy Practice) có nghĩa là “ Thực hành tốt quản lý nhà thuốc” GPP bao gồm các nguyên tắc cơ bản về chuyên môn và đạo đức trong

thực hành nghề nghiệp tại nhà thuốc (nguyên tắc quản lý và tiêu chuẩn kỹ thuật)

để đảm bảo việc sử dụng thuốc được chất lượng, hiệu quả và an toàn

a) So sánh, nhận xét những nội dung nhà thuốc đã thực hiện được so với bảng kiểm GPP của Bộ Y Tế:

Nhà thuốc Đại phát đã thực hiện đúng theo các hồ sơ, qui trình và các qui định sovới bảng kiểm GPP của Bộ Y Tế Từ việc bán các loại thuốc kê đơn hay không kêđơn đều có sổ sách ghi chép lại kĩ càng; đến việc bảo quản, vệ sinh nhà thuốc…

đều được thực hiện đúng theo các qui định, các S.O.P thuộc bảng kiểm GPP của

Bộ Y Tế

Về nhân sự của nhà thuốc có Thạc sĩ dược sĩ chuyên nghành dược túc trực để tưvấn cho người bệnh và còn có 2 dược sĩ cao đẳng được chia ra 2 ca để đứng bántại nhà thuốc

Nhà thuốc sắp xếp thuốc theo nhóm:

+ Thuốc kê đơn (kháng sinh, thuốc giảm đau kháng viêm, thuốc kháng nấm,thuốc hô hấp – chống dị ứng, thuốc tiêu hóa, thuốc tuần hoàn-lợi tiểu chống rốiloạn tâm thần, thuốc hocmon hệ nội tiết…)

+ Thuốc không kê đơn (thuốc vitamin-khoáng chất, thuốc tiêu hóa, thuốc dùngngoài…)

+ Thực phẩm chức năng

+ Mỹ phẩm

+Thuốc từ dược liệu

Cách bày trí sắp xếp trong nhà thuốc cũng tuân thủ theo nguyên tắc 3 dễ (dễ thấy,

dễ lấy, dễ kiểm tra) Các thuốc được sắp xếp trong tủ thuốc cũng luôn tuân thủnghiêm ngặt theo nguyên tắc FIFO – FEFO

Nhà thuốc Đại Phát cũng luôn quan tâm đến yếu tố nhiệt độ và độ ẩm, nhiệt độtrong nhà thuốc luôn được duy trì ở mức dưới 30oC và với độ ẩm thì không khinào thấp hơn 75% Vào những ngày trời nắng nóng, nhà thuốc Đại Phát luôn bậtđiều hòa không khí để đảm bảo chất lượng thuốc đến tay người tiêu

+ Sổ theo dõi thông tin chi tiết khách hàng mua thuốc thành phẩm phối hợp cóchứa hoạt chất gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất.

Hình b.1 và b.2

Hình b.3 và b.4

Hình b.5 và b.6

Hình b.7

Hình b.9

SOP tại nhà thuốc Đại Phát.

+ Quy trình mua thuốc

+ Quy trình bán và tư vấn sử dụng

thuốc bán theo đơn

+ Quy trình bán và tư vấn sử dụng

thuốc bán không theo đơn

+ Quy trình bảo quản và theo dõi

chất lượng thuốc

+ Quy trình giải quyết đối với thuốc bị khiếu nại và thu hồi.

+ Quy trình đào tạo nhân viên

+ Quy trình tư vấn điều trị

+ Quy trình theo dõi vệ sinh

+ Quy trình ghi chép nhiệt độ, độ ẩm

Hình b.9 các S.O.P tại nhà thuốc Đạ PhátHình b.10 S.O.P về quy trình ghi chép nhiệt độ, độ ẩm tại nhà thuốc Đại Phát

2.4 Tình hình bán/ nhập thuốc

1 Cách thức tổ chức nhập thuốc tại nhà thuốc Đại Phát:

− Cách dự trù mua và thời điểm mua:

+ Kế hoạch mua thuốc phụ thuộc và các yếu tố sau đây:

+ Mua vào các thời điểm ưu tiên, khuyến mãi của các công ty dược

+ Căn cứ vào lượng hàng còn lại tại nhà thuốc

+ Tùy vào khả năng tài chính của nhà thuốc

+ Danh mục thuốc thiết yếu

+ Cơ cấu bệnh tật, nhu cầu của thị trường nơi nhà thuốc tọa lạc

+ Đặt hàng khi lượng thuốc cần mua con đủ cho 1 tuần

 Nguồn cung ứng:

− Dựa vào các tiêu chí: chất lượng, giá cả, thái độ dịch vụ, độ uy tín mà nhàthuốc Đại Phát đã lựa chọn ra các nguồn cung ứng như:

Thông qua các trình dược viên:

+ Công ty Dược Hậu Giang

+ Công ty Dược DOMESCO

+ Công ty TNHH Stada Việt Nam

+ Công ty TNHH Hisamitsu

+ Công ty CP OPC

+ Công ty CP BV PHARMA

2 Nhận xét chung về tình hình bán thuốc:

− Các nhóm thuốc được bán ra nhiều tại nhà thuốc:

− Nhóm tim mạch – Tiểu đường

− Nhóm giảm đau- kháng viêm NSAID

− Nhóm kháng histamine

− Nhóm kháng sinh

− Các thuốc điều trị ho giảm đau hạ sốt

Giải thíchnguyên nhân:

- Nhóm tim mạch – Tiểu đường: Quận 4 nơi nhà thuốc Đại Phát tọa lạc là mộttrong những quận lâu đời của Tp.HCM Vì vậy số lượng người già nơi đây kháđông và các vấn đề về tim mạch cùng tiểu đường theo đó mà nhân lên

- Nhóm giảm đau-kháng viêm NSAID: Với các tác dụng giảm đau và kháng viêmrất tốt do đó mà các thuốc nhóm NSAID được dùng nhiều

- Nhóm kháng sinh: Từ ý thức giữ vệ sinh của người dân còn kém, chăm sóc sứckhỏe không tốt nên việc mắc các căn bệnh nhiễm khuẩn rất nhiều Sử dụng khángsinh trong nhà thuốc luôn là một trong những nhóm được bán rất nhiều hiện nay

- Nhóm kháng histamine – Ho – Hạ sốt: Do cơ cấu thời tiết của Tp.HCM dẫn đếnđây là các căn bệnh rất phổ biến ở mọi lứa tuổi

Tình hình bán thuốc theo tự khai bệnh:

Hiện nay, hầu hết bệnh nhân đến mua thuốc đều tự khai bệnh Các bệnh nhânthường nói và diễn tả các triệu chứng, sau đó yêu cầu số thuốc với số ngày điều trị.Hầu hết các bệnh nhân chỉ mua thuốc đủ dụng cho 2 – 3 ngày, có một số bệnh

nhân chỉ mua 1 ngày hoặc một liều duy nhất và dùng ngay Rất ít bệnh nhân cónhu cầu được tư vấn xem liều bao nhiêu ngày là đủ.

Các bệnh nhân sau khi uống thuốc thấy hết thì dừng thuốc và thường là khôngdùng đủ liều theo hướng dẫn

Các bệnh thường thấy ở đây là: cảm sốt, ho, sổ mũi, viêm họng, đau đầu, dị ứng,tiêu chảy, táo bón, đau cơ, đau nhức xương khớp, tim mạch, tiểu đường…

Tình hình bán thuốc kê đơn tại nhà thuốc Đại Phát:

Tại nhà thuốc Đại Phát hiện nay rất ít khi có bệnh nhân mua thuốc bằng đơn thuốc.Các bệnh nhân khi mua thuốc theo đơn sẽ được dược sĩ tại quầy kiểm tra xem đơnthuốc đã hợp lý chưa và có đúng không Nếu trong đơn có các loại thuốc đặc biệt

bị quản lý sẽ được nhà thuốc ghi chép lại tên và địa chỉ người mua và người muaphải kí tên rõ ràng vào sổ để theo dõi

* Dưới đây 10 toa thuốc :

TOA THUỐC 01

Sở Y Tế Hồ Chí Minh

BỆNH VIỆN QUẬN 7

Mã số BN: 1223625 Đối tượng: BHYT

Ngày: 01/08/2015

TOA THUỐC KIỂM PHIẾU PHÁT THUỐC

Họ và tên bệnh nhân: ……….XXX XXX XXX… Tuổi: 1965 Nam

Địa chỉ: 237/6 Nguyễn Thị Thập, Phường 4, Quận 7, TP.HCM

Số thẻ BHYT: TA479020010213545398

Chẩn đoán: Động kinh cơn lớn

1 Phenobarbital, (Phenobarbital), 100mg Viên – Uống Số lượng: 60