Bài Giảng Chấn Thương Niệu Đạo.pdf

21111 ngn CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO NỘI DUNG 1 Đại cương 2 Chấn thương niệu đạo trước 3 Chấn thương niệu đạo sau MỤC TIÊU 1 Nắm được nguyên nhân và tổn thương trong chấn Nắm được nguyên nhân và tổn thương[.]

CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO

NỘI DUNG

1 Đại cương

2 Chấn thương niệu đạo trước

3 Chấn thương niệu đạo sau

MỤC TIÊU

1 Nắm được nguyên nhân và tổn thương trong chấn thương niệu đạo

thương niệu đạo

2 Biết cách khám xác định các triệu chứng lâm sàng của chấn thương niệu đạo

của chấn thương niệu đạo

3 Biết cách xử trí và theo dõi BN chấn thương thận niệu đạo

niệu đạo

1 ĐẠI CƯƠNG

Chấn thương niệu đạo là một cấp cứu ngoại khoa, phải được xử trí kịp thời để tránh tai biến trước mắt (bí đái, viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn) và các di chứng về sau (viêm niệu đạo, hẹp niệu đạo )

♦ Niệu đạo nam dài 16-18

cm, vừa là đường tiểu vừa

là đường xuất tinh

♦ Về giải phẫu, NĐ nam

gồm 3 đoạn: NĐ tiền liệt,

NĐ màng, NĐ xốp

♦ NĐ tiền liệt và NĐ màng

được gọi là NĐ sau, NĐ xốp

được gọi là NĐ trước

♦ NĐ trước gồm 2 phần: phần di động (NĐ dương vật) và phần

cố định (NĐ tầng sinh môn)

Niệu đạo nam:

Niệu đạo nữ:

♦ NĐ nữ đi từ lỗ NĐ trong ở cổ bàng

quang tới lỗ NĐ ngoài

ở âm hộ, dài khoảng 3-4 cm, chỉ có chức

năng dẫn nước tiểu

♦ NĐ nữ tương ứng với 2 đoạn NĐ tiền liệt

và NĐ màng ở nam,

do đó chấn thương

NĐ ở nữ giống như

chấn thương NĐ sau

ở nam

2.1 Nguyên nhân và tổn thương giải phẫu bệnh

2 CHẤN THƯƠNG NIỆU ĐẠO TRƯỚC

Nguyên nhân chấn thương:

Phần di động của NĐ trước

ít khi bị tổn thương, nếu tổn

thương thì nguyên nhân có thể

là dương vật bị bẻ gãy, dao

cắt, súc vật cắn hoặc đạn bắn

Phần cố định của NĐ trước

thường bị tổn thương do tai

nạn ngã ngồi xoạc hai chân

trên vật cứng, tầng sinh môn bị ép giữa xương mu (dưới trọng lượng cơ thể) và vật cứng làm giập hoặc đứt NĐ; ngày nay NĐ trước còn có thể bị tổn thương do tai biến nội soi

Tổn thương giải phẫu bệnh:

NĐ có thể bị giập gây máu tụ quanh NĐ; có thể bị đứt một phần hay toàn bộ gây máu tụ lớn lan tỏa xuống bìu và tầng sinh môn

Triệu chứng cơ năng:

2.2 Lâm sàng

♦ Đau nhói ở tầng sinh môn, đôi khi đau mạnh làm BN ngất hoặc không ngồi dậy được, không đi lại được

♦ Bí đái do tổn thương NĐ và do phản xạ làm các cơ thắt cổ bàng quang co thắt

Triệu chứng thực thể:

♦ Chảy máu miệng sáo: máu ri rỉ hoặc nhỏ giọt ở miệng sáo,

có thể máu ở miệng sáo đã khô (chảy máu miệng sáo biểu hiện giập NĐ), máu chảy nhiều hơn nếu NĐ bị đứt rời

♦ Cầu bàng quang (+)

♦ Ấn tầng sinh môn thấy có điểm đau chói

♦ Viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn (BN đến muộn): do bàng quang căng quá mức, nước tiểu rỉ ra tầng sinh môn và đọng lại gây viêm tấy

tấy

2.3 Biến chứng

♦ Apxe tầng sinh môn

♦ Hẹp niệu đạo hoàn toàn hoặc không hoàn toàn do sẹo xơ cứng

♦ Khám phát hiện triệu chứng và sơ bộ đánh giá tình trạng BN dựa vào tình trạng bí đái (cầu bàng quang), chảy máu miệng sáo, máu tụ tầng sinh môn, viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn

2.4 Xử trí

♦ Nếu BN vẫn đái được, nước tiểu trong (chỉ đỏ đầu bãi): theo dõi

♦ Khi BN không đái được: Khi BN không đái được:

● Nếu bàng quang căng, chảy máu ít ở miệng sáo: dùng

thông Nelaton thông đái nhẹ nhàng (không cố thông bằng được) và bảo đảm vô trùng

● Nếu bàng quang căng, chảy máu nhiều ở miệng sáo:

dẫn lưu bàng quang trên xương mu, mở thông bàng

quang và đặt ống thông niệu đạo

Tải bản FULL (23 trang): https://bit.ly/3MiJzKk

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

♦ Khi máu tụ tầng sinh môn lớn, viêm tấy nước tiểu tầng sinh môn: dẫn lưu bàng quang trên xương mu, rạch tầng sinh môn để dẫn lưu

♦ Dùng thuốc giảm đau và kháng sinh

♦ Có kế hoạch vận chuyển BN lên tuyến trên sớm (không được vận chuyển khi BN đang sốc)

(không được vận chuyển khi BN đang sốc)

4374528