Bài Giảng Vữa Xơ Động Mạch (Atherosclerosis).Pdf

No Slide Title VÖÕA XÔ ÑOÄNG MAÏCH ( Atherosclerosis) PGS TS Voõ Quaûng • Danh töø vöõa xô ñoäng maïch ( VXÑM) baét nguoàn töø chöõ Hy laïp (Greek) aùm chæ xô cöùng (sclerosis “hardening” ) vaø taäp t[.]

VỮA XƠ ĐỘNG

MẠCH ( Atherosclerosis)

PGS TS Võ Quảng

• Danh từ vữa xơ động mạch ( VXĐM) bắt nguồn từ chữ Hy lạp (Greek) ám chỉ xơ cứng (sclerosis

“hardening” ) và tập trung mỡ (athere “gruel”) ở lớp áo trong của động mạch.

• Thế kỷ 19 đã có 2 tác giả đưa ra giả thuyết:

- Giả thuyết tạo mảng (incrustation hypothesis) của Rotansky, Duguid (1852)

- Giả thuyết Lipid (Lipid hypothesis) của Virchow (1856)

• Artchnikow làm thực nghiệm cho thỏ ăn chế độ giàu cholesterol và mỡ bão hòa đã gây tổn thương cho động mạch, lắng đọng nhiều mỡ và đã xác định cholesterol là thủ phạm

• Thế kỷ 20, Ross (1986) là người kết hợp hai giả thuyết trên và đưa ra giả thuyết đáp ứng với tổn thương ( Response – to – injury)

• Những hiểu biết về sinh học mạch máu, đặc biệt là vai trò của lớp tế bào nội mạc (TBNM) bị tổn thương đã dẫn đến cấu tạo mảng VXĐM

• 1 Sinh bệnh học của VXĐM

(Pathogenesis of atherosclerosis)

• Cấu trúc bình thường một động mạch

• Gồm 3 lớp:

• Lớp trong: lớp TBNM (intima)

• Lớp giữa: lớp tế bào cơ nhẵn ( media)

• Lớp ngoài: Lớp vỏ tế bào (Adventitia)

• Chức năng lớp TBNM:

 Duy trì trương lực và cấu trúc mạch máu

 Điều hòa tăng trưởng tế bào mạch máu

 Điều hòa hoạt tính tạo huyết khối và tiêu sợi huyết.

 Trung gian cơ chế viêm và miễn dịch

 Điều hòa sự kết dính tiểu cầu và bạch cầu

 Hoạt tính chuyển hóa về oxid hóa Lipid

 Điều hòa tính thấm của thành mạch

Chức năng lớp TBNM

CHỨC NĂNG CỦA LỚP NỘI MẠC

Vascular

Tone/Structure

Thromb osis Hemostasis Angiogenesis

Lipid Transport Metabolic activity

Immune response Inflammation

Permeability

Tumor

growth / metastasis

Cell Physical

forces Vasoactive substance

Blood ªª PMN ‘sMonocytes

ª Platelets

ª Shear stress

ª Pressure

ª Peptides (thrombin; SP; VP)

ª Kinins (Bk)

ª Amines (5-HT)

ª Nucleotides (ATP; ADP)

ª AA metabolites (LTC4)

“Endothelium-Derived Factors”

Relaxation Contraction Proliferation

Endothelium

J Cardiovasc Pharmacol, vol 22 (suppl 4), 1993

cholesterol Diabetes Hypertension

Cigarette smoking Homocystein Withdrawal

of estrogen

Endothelium cell

DYSFUNCTION

Vasoconstriction

Growth

Thrombosis

Lipid accumulation Proliferation

Blood cell adhesion and/or Infiltration

LIÊN QUAN GIỮA NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI SỰ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG LỚP

NỘI MẠC

ion

X-LAM

+

Adhesion

Monocyte

MCP-1 M-CSF

Macrophag

e

+

MCP-1 +

Entr y

VAI TRÒ CỦA LDL OXY HÓA TRONG XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH

Endothelium

LDL

LDL

Lipid oxidation MM-LDL

Smooth

muscle cell

Foam cell Fatty streak

M-CSF IL-1

Smooth muscle cell proliferation ROS

Modified LDL uptake Ox-LDL

Oxidation

TƯƠNG TÁC PHỨC TẠP GIỮA CÁC TẾ BÀO

TRONG SỰ HÌNH THÀNH XƠ VỮA

 TB NM ( Endothelial cell)

 TB Đơn nhân ( monocyte)

 TB cơ nhẵn (smooth muscle cell)

 Đại thực bào (Macrophage)

 Tiểu cầu (Platelet)

 PFG: fibroblast growth factor

factor

 ECGF: endothelia cell growth factor

 CSF1: colony stimulating factor1

 TGF: Transforming growth factor

 IL: interleukin 1

 PDGF: platelet derived growth factor

CÁC GIAI ĐOẠN KHÁC NHAU CỦA SỰ

PHÁT TRIỂN MẢNG XƠ VỮA

Mảng VXĐM : Ổ định: lõi nhỏ - vỏ dày

CHARACTERISTICS OF PLAQUES PRONE TO RUPTURE

Libby P Circulation 1995;91:2844-2850.

– T lymphocyte – Macrophage foam cell (tissue factor + ) – “Activated” intimal SMC (HLA-DR + ) – Normal medial SMC

“Stable” plaque

“Vulnerable” plaque

Lum en

area o f detail

Media Fibrous cap

Lumen

Lipid core

Lipid core

Tải bản FULL (33 trang): https://bit.ly/3DP5LYC

Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net

Không ổn định lõi lớn - vỏ mỏng, bị viêm

The Vulnerable Plaque

Tải bản FULL (33 trang): https://bit.ly/3DP5LYC

Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net

3915325