Động Kinh Kháng Trị Khó Khăn Trong Chẩn Đoán Và Cập Nhật Các Biện Pháp Điều Trị.pdf

ĐỘNG KINH KHÁNG TRỊ Khó khăn trong chẩn đoán và cập nhật các biện pháp điều trị Ts Bs Trần Viết Lực Bộ môn Thần kinh ĐH Y Hà Nội Khoa Khám bệnh BV Lão khoa TƯ Cơn động kinh và động kinh Đề xuất về phâ[.]

Cơn động kinh và động kinh

Đề xuất về phân loại của ILAE

Epilepsia 2005; 46 (4), 470-472

• Cơn động kinh là sự xuất hiện thoáng qua các dấu hiệu và/hoặc triệu chứng do hoạt động quá mức hoặc đồng bộ của các tế bào thần kinh trong não

• Động kinh là một rối loạn của não bộ đặc trưng bởi xu hướng duy trì sự xuất hiện

các cơn động kinh, và bởi các hậu quả về thần kinh-sinh học, nhận thức, tâm thần,

và xã hội của tình trạng này Định nghĩa động kinh đòi hỏi phải có sự xuất hiện ít

nhất một cơn động kinh

- Có các triệu chứng phù hợp với chẩn đoán một hội chứng động kinh

Bệnh động kinh được coi như khỏi đối với những bệnh nhân bị một hội chứng động kinh liên quan tới tuổi và hiện tại đã qua lứa tuổi bị hội chứng đó hoặc những người không có cơn trong vòng 10 năm, trong đó 5 năm gần đây không dùng thuốc bệnh nhân vẫn không bị cơn động kinh

Các đáp ứng với các điều trị

Các động kinh nhạy cảm với thuốc: biến mất nhanh chóng các cơn động kinh ngay khi khởi đầu điều trị BN khỏi bệnh

Các động kinh phụ thuộc thuốc: biến mất các cơn động kinh nhưng duy trì điều trị do tái phát khi ngưng thuốc++

Các động kinh kháng thuốc: tồn tại kéo dài các cơn động kinh dù là điều trị Các định nghĩa+++

ĐK kháng thuốc là gì?

>1 seizure per month for 18 months failed 2 AEDs for seizure control or 1 AED + 2

others for side effects

Cần có đồng thuận

Kháng trị = Kháng thuốc

Động kinh kháng thuốc có thể được định nghĩa là sự thất bại trong việc duy trì cắt cơn của hai lần sử dụng thuốc kháng động kinh thích hợp, (đơn trị hoặc phối hợp) và

bệnh nhân dung nạp điều trị

Giả kháng trị

Động kinh « kháng thuốc » nhưng KHÔNG PHẢI là động

kinh hoặc không kháng thuốc

Salinsky et al Neurology 2011

- Các CNEP có thể chiếm 10-20% các ĐK kháng thuốc +++

- Các cơn gây ra các chi phí trực tiếp và gián tiếp quan trọng ++

Bệnh lý nội khoa: ngất có co giật (Video), hạ

đường huyết, cơn TIA…

BN nam, 25 tuổi, đã có gia đình, chẩn đoán ĐK kháng trị, đã dùng ba loại thuốc kháng ĐK

Giả kháng trị (tiếp)

Không tuân thủ

– Các nguyên nhân khác nhau

– Yếu tố văn hóa : ngưng điều trị ngay khi cơn

giật được kiểm soát!!!

– Tâm lý: phủ nhận chẩn đoán, phủ nhận vai

trò của thầy thuốc – Xã hội: điều trị quá đắt, không sẵn có ở địa

phương

Giả kháng trị

Điều trị không thích hợp, làm nặng cơn

- Do kém dung nạp với các AED : Dị ứng da, lên cân, các

rối loạn hình thể, phản ứng quá mẫn…

- Dùng thuốc không đúng sẽ có thể làm nặng bệnh:

Ethosuccimide và cơn lớn Vigabatrin và ĐK vắng ý thức và các ĐK giật cơ Carbamazépine và EPR, ĐK vắng ý thức Benzodiazépines, GVG, Ox carbazépine và Tiagabine và Lennox-Gastaut ( cơn ĐK tăng trương lực), Lamotrigine và các giật cơ và đặc biệt là hội chứng Dravet

- Do chẩn đoán sai

- Hoàn cảnh gia đình đặc biệt

Ví dụ: Một bệnh nhân nam đã hết cơn giật khi mẹ anh ta qua đời sau một thời gian dài bị bệnh nặng Anh

ta cảm thấy « được giải thoát» và « tự do»

Một số vấn đề liên quan ĐK kháng trị

trong thực hành lâm sàng

Giả kháng trị

Kháng trị « không hoàn toàn »

Yếu tố nguy cơ của ĐK kháng trị

Kháng trị có thể chỉ tương đối (1)

– Cơn lớn được kiểm soát tốt

– Chỉ còn các cơn nhẹ, không gây tàn tật… Điều này

có thể dẫn tới tình trạng dung nạp

– Trong một số trường hợp, các cơn giật chỉ xảy ra trong một đợt:

VD: các cơn ĐK liên quan tới chu kỳ kinh nguyệt

Có thể dự phòng các đợt có cơn này

Một số vấn đề liên quan kháng trị trong

tuổi

Các YT tiên đoán tái phát các cơn ĐK :

Các cơn ĐK sớm

Các cơn co giật sơ sinh

Các bệnh não sinh động kinh

Yếu tố phù hợp với 1 số hội chứng động kinh có diễn tiến thuận lợi?

Loại cơn động kinh

- Các cơn ĐK cục bộ, phù hợp hay không phù hợp với 1 tổn thương ổn định hay tiến triển

- Các cơn ĐK tăng trương lực và mất trương lực, các cơn co thắt trẻ nhỏ),

- Xuất hiện TTĐK

- Kết hợp nhiều loại cơn

n = 57

50%

Tumeur

n = 50 46%

IRM Normale

n = 268

42%

Contusion cérébrale

n = 50 30%

Dysgénésie Corticale

n = 38 3%

% BN không có

cơn

Semah et al.,

1998

Vai trò EEG ?

Tồn tại các bất thường EEG

Xuất hiện các bất thường mới khi ngừng điều trị

=> Tương quan với sự tồn tại kéo dài hay tái phát các cơn ĐK

Tần số ban đầu các cơn ĐK

Mac Donald et al (2000) số lượng cơn ĐK– cục bộ hay toàn thể, có hay không có tổn thương- trong 6 tháng đầu có thể là yếu tố dự báo duy nhất khả năng khỏi về sau

Vai trò nếu có của điều trị sớm trên hậu quả lâu dài

ĐIỀU TRỊ

Tải bản FULL (54 trang): https://bit.ly/3OFUkbc

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

BÙNG NỔ CÁC THUỐC MỚI TRONG VÒNG 2 THẬP NIÊN

BRODIE, ANTIEPILEPTIC DRUG THERAPY: THE STORY SO FAR SEIZURE,

ĐK kháng trị: sử dụng thuốc kháng ĐK

Thất bại đơn trị lần đầu: trong 40-50%

– Đơn trị lần hai: thành công < 10%

– Đơn trị lần ba: thành công ≤ 5%

Khi đó chỉ có thể phối hợp:

– Thành công thêm chỉ trong ≤ 10%

– Cùng nguyên tắc đối với liều điều trị

– Cần biết về tương tác thuốc và khả năng tăng tác dụng phụ

4922242