Hội Chứng Vành Cấp Ở Người Cao Tuổi Đặc Điểm Lâm Sàng Và Điện Tâm Đồ.pdf

PowerPoint Presentation HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ Ths Trần Quang Thắng Bệnh viện Lão khoa Trung ương 1 Tổng quan • VN >60 tuổi • Mỹ và nước phát triển >65 tu[.]

HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Ở NGƯỜI CAO TUỔI: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN TÂM ĐỒ

Ths Trần Quang Thắng Bệnh viện Lão khoa Trung ương

1

Tổng quan

• VN: >60 tuổi

• Mỹ và nước phát triển: >65 tuổi

• Bệnh lý mạch vành thường gặp ở nhóm này

70% BN > 70 tuổi bị CAD sau khi mổ tử thi

15-30%BN có tr/ch

83tr người Mỹ bị CAD, 40tr >60t

60-79t: 23% nam; 14% nữ

>80t: 36% nam; 21% nữ

• Tuổi cao: yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh mạch vành

Roger VL, Go AS, Lloyd-Jones DM, et al Circulation 2012; 125: e2–e220;

2

Tổng quan (tiếp)

3

Tổng quan (tiếp)

• Y/t nguy cơ tăng động học theo tuổi

>1/2 nam; 1/3 nữ: 70t bắt đầu ở mức >10% nguy

cơ mạch vành trong 10 năm

• Y/t nguy cơ mạch vành: người cao tuổi như người trẻ, nhưng tỷ lệ khác nhau giữa nam và

nữ

Tăng HATTr ít xuất hiện ở nữ hơn

Tăng Cholesterol TP: nữ > nam

Cupples LA, D’Agostino RB Section 34 Framingham Heart Study, 30-year follow-up 1987: 87–2703

4

Tổng quan (tiếp)

• CAD: tử vong hàng đầu ở người >65t

• BN lão khoa tử vong do h/c vành cấp cao hơn

rõ ràng so với nhóm BN trẻ tuổi

• T/n GUSTO-J: tỷ lệ tử vong do AMI

Nhóm >75t: 10.3%

Nhóm <65t: 1.5%

The GUSTO trial New Engl J Med

5

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim

• Đau ngực là tr/ch kinh điển ở người trẻ

• Người cao tuổi: không như vậy

Hạn chế về thể lực

Không đau khi gắng sức

• Đau không điển hình

Đau vai

Đau lưng

Đau thượng (đau sau ăn)

• Tình trạng đa bệnh lý, lú lẫn khi vào viện: không x/đ được đau ngực

Christopher E.D, et al Access published April 16, 2014

6

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

• Lý do không đau thắt ngực ở BN cao tuổi

bị h/c vành cấp chưa rõ ràng

• Các giả thiết:

RL về tâm thần không cảm nhận được cảm giác đau

Hình thành tuần hoàn bàng hệ tốt hơn ở người trẻ

do quả trình xơ vữa mạch tiến triển từ từ

Giảm nhạy cảm với đau do quá trình lão hóa

Center for Disease Control and Prevention/National center for Health Statistics National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2005–2008

7

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

• D/h khó thở khi gắng sức > đau ngực

Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái

• Suy tim xung huyết kèm phù phổi cấp

• Graham và cs: Nhóm H/c vành cấp vào viện vì phù phổi có tuổi cao hơn nhóm nhập viện vì đau ngực

Graham SP, Vetrovec GW Am J Cardiol 1991; 68: 1614–18

8

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

• Kunis và CS: BN cao tuổi bị h/c vành cấp biểu hiện bằng phù phổi tái phát nhiều lần thường liên quan đến tổn thương nhiều thân mạch vành

Kunis R, Greenberg H, Yeoh CG, et al N Engl J Med 1985;313: 1207–10

9

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

• BN cao tuổi h/c vành cấp biểu hiện bằng phù phổi cấp thấy có HoHL lá trên SA tim

• N/c Stone và CS: 40 BN h/c vành cấp (76 tuổi)

67% BN HoHL từ trung bình đến nặng

74% tiếng thổi HoHL không phát hiện qua thăm khám

• Kết luận: HoHL ở BN có h/c vành cấp là dấu hiệu báo hiệu phù phổi cấp

Stone GW, Griffin B, Shah PK, et al J Cardiol 1991; 67: 37–41

10

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

• H/c vành cấp ở người cao tuổi biểu hiện nặng hơn so với người trẻ do:

Lâm sàng không ổn định

Nhiều biến chứng

Nhiều bệnh lý đi kèm

11

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

• N/c 21.573 BN người Canada

Đau thắt ngực không ổn định được chỉ định chụp mạch vành là 38% ở nhóm > 80 tuổi so với 28% ở nhóm < 70 tuổi

Tiền sử suy tim ở nhóm > 80 tuổi là 31% còn nhóm < 70 tuổi là 11%

Bệnh lý kèm: bệnh mạch máu ngoại vi, TBMN

và COPD ở nhóm cao tuổi tăng 2 - 3 lần

Graham MM, Ghali WA, Faris PD, et al Circulation 2002; 105: 2378–84

12

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

N/c Tresch và CS:

• BN cao tuổi (TB 71 tuổi)

 Phần lớn cơn đau thắt ngực không ổn định; 34% NMCT

8% BN suy tim cấp mà chụp mạch vành thì chưa có biểu hiện nhồi máu

Khi chụp mạch vành thì thấy tổn thương nhiều nhánh

9% BN có phân số tống máu thất trái <35%

• BN < 65 tuổi thường gặp NMCT cấp, ít gặp biểu hiện suy tim mà không có nhồi máu và tổn thương chỉ 1 vị trí mạch vành

Tresch DD, Saeian K, Hoffman R Am J Geriatr Cardiol 1992; 1: 14–25

13

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

• Rối loạn nhịp tim: rối loạn nhịp thất phức tạp Tresch và CS: 14% loạn nhịp tim

• Đột tử: các tình nguyện viên trong nghiên cứu Framingham tuổi từ 65 đến 94 tuổi thấy tỷ lệ đột tử 15% ở nam và 12% ở nữ

Tresch DD, Saeian K, Am J Geriatr Cardiol 1992; 1: 14–25

Framingham Heart Study, 30-year follow-up 1987: 87–2703

14

Tải bản FULL (30 trang): https://bit.ly/3au3pVZ

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

H/c vành cấp- Đ/đ thiếu máu cơ tim (tiếp)

• Thiếu máu cơ tim không tr/ch hoặc im lặng rất thường gặp ở người cao tuổi

• N/c 185 BN ở trung tâm dưỡng lão bị bệnh mạch vành (TB 83 tuổi) biểu hiện thiếu máu cơ tim im lặng phát hiện qua Holter điện tâm đồ 24 giờ là 34%

Aronow WS, Epstein S Am J Cardiol 1988; 62:1295–6

15

8846683