Khuyến Cáo Của Hội Khth Việt Nam Về Xử Trí Xuất Huyết Tiêu Hóa Trên Không Do Tăng Áp Lực Tĩnh Mạch Cửa.pdf

Nhåi m¸u thÊt ph¶i KHUYẾN CÁO CỦA HỘI KHTH VIỆT NAM VỀ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN KHÔNG DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA ¹i c ¬ngĐ C¸c th«ng tin kinh ®iÓn • Mü 250 300 ngh×n ca nhËp viÖn mçi n¨m do X[.]

KHUYẾN CÁO CỦA HỘI KHTH VIỆT NAM VỀ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN KHÔNG DO

TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

ại c ơng

Đ

Các thông tin kinh điển :

• Mỹ : 250-300 nghìn ca nhập viện mỗi năm do XHTH trên cấp

tính

• Tần suất gặp: 102/100.000 dân, tỉ lệ tăng gấp 20-30 lần trong độ tuổi >30 so với d ới 30 tuổi.

• XHTH trên tự cầm ở 70-85% BN

Longstreth GF Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointerstinal hemorrhage: A population-based study Am J Gastroenterol 1995; 90:206

ại c ơng Đ

Tiên l ợng chung

• Tỉ lệ tử vong chung: 2-15% (10%)

• 2-10% cần can thiệp ngoại khoa cấp cứu

• T/g nằm viện trung bình 4-7 ngày

• Phần lớn các tr ờng hợp có chỉ định cần truyền máu

Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa trên cấp tính

Ch n oán ẩ đ T l % ỉ ệ

Loét d dày tá tràng th ng ạ ủ 8–15

B nh lý ác tính đ ệ ườ ng tiêu hóa trên 1

Sau nội soi cấp cứu ( Phân loại của Forrest)

Dự kiến nguy cơ bị XHTH tái phát cấp

1 ổ loét đang chảy máu tiến triển

1a Máu phun thành tia

1b Rỉ máu

2 ổ loét không trong thời gian chảy máu tiến triển

2a Nhìn thấy động mạch ở đáy ổ loét

2b ổ loét với cục máu đông trên bề mặt vẫn còn mầu đỏ

2c ổ loét với các đốm mầu đỏ hay xanh xẫm hay cục máu đông đen

3 ổ loét với nền sạch

H×nh ¶nh néi soi theo Forrest

Các yếu tố tiên lượng: Nội soi

Laine, Peterson, N Engl J Med 1994,

Ia = phun / phụt

Ib = rỉ

IIa IIb

Forrest Xuất độ tái xuất huyết theo hình thái loét qua nội soi

22%

43%

55%

0%

20%

40%

60%

80%

đáy sạch chấm phẳng cục máu

bám dính

mạch máu không xuất huyết

đang xuất huyết

KhuyÕn c¸o xö trÝ XHTH trªn Héi khoa häc tiªu hãa ViÖt Nam

Hồi sức trong điều trị XHTH

• Ưu tiên hàng đ u trong H i s c là bù l i l ng d ch m t và tái h i ầ ồ ứ ạ ượ ị ấ ồ

l i tình tr ng n đ nh huy t đ ng ạ ạ ổ ị ế ộ

• T t c b nh nhân ph i đ c đ t đ ng truy n t nh m ch b nh ấ ả ệ ả ượ ặ ườ ề ĩ ạ Ở ệ nhân có r i lo n huy t đ ng, đ t 2 đ ng truy n t nh m ch l n ố ạ ế ộ ặ ườ ề ĩ ạ ớ (kích th c 16-18G) m t tr c khu u tay hay đ t catheter t nh ướ ở ặ ướ ỷ ặ ĩ

m ch trung tâm n u không th đ t đ c đ ng truy n t nh m ch ạ ế ể ặ ượ ườ ề ĩ ạ ngo i biên.ạ

• Duy trì kh năng v n chuy n oxy máu th a đáng cho BN (nh t là ả ậ ể ỏ ấ các BN có tu i và/ho c có kèm b nh lý tim m ch): Cho th oxy qua ổ ặ ệ ạ ở xông m i 3-6 L/phút ũ

• Các b nh đi kèm ph i đ c nh n bi t và đi u tr thích h p ệ ả ượ ậ ế ề ị ợ

Nội soi cầm máu

Mục đích của cầm máu qua nội soi

• Giúp c m máu nhanh ầ

• Gi m nhu c u truy n máu ả ầ ề

• Ngăn ng a bi n ch ng do shock ừ ế ứ

Thời gian thực hiện cầm máu

qua nội soi

• T t nh t: ố ấ trong 24h đ u vì ầ

– Giúp giảm xuất huyết tái phát

– Giảm nhu cầu phẫu thuật

– Giảm thời gian nằm viện

2 loại nội soi cầm máu

• N i soi kh n c p (< 2h) ộ ẩ ấ

– Từ phòng cấp cứu  phòng Nội soi

– Ưu tiên tiến hành trước khi nhập viện

• N i soi s m ( <24h) ộ ớ

– Bệnh nhân đã được hồi sức tốt

– Kinh nghiệm điều trị đã có

– Rối loạn đông máu đã được điều chỉnh

– Đã bù được máu

– Các bệnh đi kèm đã được xác định (Nhồi máu

cơ tim, v.v.)

CÁC PH NG PHÁP C M MÁU QUA N I SOI ƯƠ Ầ Ộ

• “ Endoscopic therapy” bao gồm:

 Cầm máu bằng đầu đốt nhiệt ( Thermal coagulation)

(98%); Adrenalin 1:10 000); chất gây xơ (vd ethanolamine, polidocanol…); tiêm n ớc muối u tr ơng (saline injection)

Tải bản FULL (29 trang): https://bit.ly/314kVv4

Dự phũng: fb.com/TaiHo123doc.net

CÁC PH NG PHÁP C M MÁU QUA N I SOI ƯƠ Ầ Ộ

 Fibrin Glue

 Endoclips (hemoclips)

 Argon plasma coagulation, Laser Therapy

 KÕt hîp c¸c ph ¬ng ph¸p

4237495