PowerPoint Presentation PGS TS BS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM VRA TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ TỶ LỆ HIỆN HÀNH • Gút là bệnh lý viêm[.]
Trang 1PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ NGỌC LAN
HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM VRA
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT
Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TUYẾN CƠ SỞ
Trang 2TỶ LỆ HIỆN HÀNH
• Gút là bệnh lý viêm khớp phổ biến nhất ở người lớn và phổ biến thứ 2 trong các bệnh khớp [a-c]
• Tỷ lệ hiện hành từ <1 đến 4%
Trang 3GÚT VÀ CÁC BỆNH CÙNG MẮC
Tần suất các bệnh lý tim mạch, thận, chuyển hóa cao hơn đáng kể ở bệnh nhân gút
so với bệnh nhân không mắc gút
Trang 4MỐI LIÊN QUAN GIỮA TĂNG ACID URIC MÁU VÀ CÁC BỆNH CHUYỂN HÓA
Trang 5Đặc điểm nhân khẩu học và thông số xét nghiệm
Giới tính a (nam > nữ)
Tuổi a
Hút thuốc lá – hiện tại hoặc tiền sử a
Total cholesterol a and HDL-C
Uric acid
Đái tháo đường a
Năng cân hoặc béo phì
Tiền sử gia đình bệnh tim mạch sớm (nam < 55 tuổi and nữ < 65 tuổi)
Tiền sử gia đình hoặc cha mẹ có bệnh tăng huyết áp khởi phát sớm
Mãn kinh sớm
Lối sống ít vận động
Các yếu tố tâm lý xã hội và kinh tế xã hội
Nhịp tim (khi nghỉ ngơi > 80 nhịp/phút)
Williams B, Mancia G et al, J Hypertens/Eur Heart J 2018
CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN NGUY CƠ TIM MẠCH
Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP
Trang 6HẬU QUẢ CỦA SỰ LẮNG ĐỌNG TINH THỂ URAT
1- Viêm khớp cấp- mạn
2- Hạt tophi
3- Suy thận, sỏi tiết niệu
TĂNG Acid uric máu
- nam 420 mol/L
- nữ 360 mol/L
Trang 7GÚT CẤP:
KING OF THE DISEASES, DISEASE OF THE KINGS
Trang 8• Tiến triển bán cấp - xen kẽ các đợt viêm cấp
• Biến dạng do huỷ khớp và hạt tôphi
• Nhiễm khuẩn hạt tophi
• Suy thận, sỏi thận
• Vấn đề lạm dụng thuốc, đặc biệt
corticoid
GÚT MẠN TÍNH
Trang 9Kính hiển vi phân cực
TIÊU CHUẨN VÀNG ĐỂ CHẨN ĐOÁN BỆNH GÚT
Tìm thấy tinh thể urat trong dịch khớp hoặc trong hạt tôphi
Trang 10a Tìm thấy tinh thể urat trong dịch khớp hoặc trong hạt tôphi
b Có ít nhất 2 trong 4 các yếu tố sau:
- Tiền sử hoặc hiện tại có ít nhất hai đợt sưng đau một khớp với tính chất khởi phát đột ngột, sưng đau dữ dội và khỏi hoàn toàn trong vòng hai tuần
-Tiền sử hoặc hiện tại có một đợt sưng đau khớp bàn ngón chân cái với tính chất như trên
- Có hạt tôphi
- Đáp ứng tốt với colchicin (giảm viêm, giảm đau trong vòng 48 giờ trong tiền sử hoặc hiện tại)
Chẩn đoán xác định khi có tiêu chuẩn a hoặc hai yếu tố của tiêu chuẩn b
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH GÚT THEO
BENNET-WOOD NĂM 1968
Trang 11ACR-EULAR Gout Classification Calculator
Tiêu chuẩn chẩn đoán gút theo
EULAR/ACR 2015
Trang 12CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: GÚT VÀ GIẢ GÚT (PSEUDOGOUT)
Trang 13PSEUDOGOUT: CALCI HÓA SỤN KHỚP VIÊM KHỚP VI TINH THỂ PYROPHOSPHATE CALCI
Trang 14ĐIỀU TRỊ BỆNH GÚT
NGUYÊN TẮC
- Chống viêm khớp khi có cơn gút cấp
- Điều trị bệnh gút: Phòng cơn gút cấp tái phát
Mức acid uric máu mục tiêu
+ Gút chưa có hạt tô phi dưới 360 mol/l (60 mg/l)
+ Gút có hạt tô phi: dưới 300 mol/l (50 mg/l)
- Điều trị các tổn thương ở giai đoạn mạn tính
+ Hạt tô phi + Tổn thương khớp + Tổn thương thận
Tải bản FULL (32 trang): https://bit.ly/3Bhn44Q
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net
Trang 15CHỐNG VIÊM TRONG GÚT VÀ PHÒNG ĐỢT CẤP Ở GÚT MẠN
•Colchicine, NSAIDs, steroids
ACR 2012
•Colchicine, NSAIDs, steroids
EULAR 2016
Tải bản FULL (32 trang): https://bit.ly/3Bhn44Q
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net
Trang 16Khuyến cáo sử dụng NSAIDs theo nguy cơ tim mạch của bệnh nhân
hoặchuyết áp tăng không được kiểm soát
ACCF/ACG/
Tránh dùng NSAIDs/ naproxen+PPI/
Celecoxib liều thấp +/- PPI
Ưu tiên dùng celecoxib nếu bệnh nhân có dùng aspirin
Bất kỳ NSAIDs nào (tùy GI risk)
8282417