Bài giảng Gãy xương hai mắt cá - BS. Nguyễn Hồ Huy Hoàng

Gãy xương hai mắt cá chân là gãy đầu dưới xương mác trong khoảng từ 5 - 7cm cuối và mấu trâm chày kèm theo đứt hoặc không đứt dây chằng chày mác dưới. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng dưới đây để nắm chi tiết nội dung về gãy xương hai mắt cá chân.

GÃY XƯƠNG

HAI MẮT CÁ

BS Nguyễn Hồ Huy Hoàng

1 ĐỊNH NGHĨA

 Gãy xương hai mắt cá

chân là gãy đầu dưới

xương mác trong khoảng

từ 5 - 7cm cuối và mấu

trâm chày kèm theo đứt

chằng chày mác dưới.

 Gãy bờ sau mặt khớp

chày sên gọi là gãy mắt

cá thứ 3

1 ĐỊNH NGHĨA

 Gãy xương hai mắt cá

chân là gãy đầu dưới

xương mác trong khoảng

từ 5 - 7cm cuối và mấu

trâm chày kèm theo đứt

chằng chày mác dưới.

 Gãy bờ sau mặt khớp

chày sên gọi là gãy mắt

cá thứ 3

2 PHÂN LOẠI

THEO LAUGE HANSEN (4 kiểu): dựa vào giải

phẫu học và cơ chế sinh học

2 PHÂN LOẠI

THEO LAUGE HANSEN (4 kiểu): dựa vào giải

phẫu học và cơ chế sinh học

2 PHÂN LOẠI

Gãy kiểu lật ngửa - khép

chiếm #15.5% (SA)

2 PHÂN LOẠI

Gãy kiểu lật ngửa – xoay

ngoài chiếm 68,5% (SER)

2 PHÂN LOẠI

Gãy kiểu lật sấp – dạng

bàn chân chiếm #8.5 %

(PA)

2 PHÂN LOẠI

Gãy kiểu lật sấp – xoay

ngoài bàn chân chiếm

#6% (SER)

2 PHÂN LOẠI

THEO LAUGE HANSEN (4 kiểu): dựa vào giải

phẫu học và cơ chế sinh học

 Đôi khi cón thấy kiểu sấp – gấp cổ chân, phía

2 PHÂN LOẠI

THEO DANIS WEBER

 Type A: Tổn thương bờ dưới DC chày mác

 Type B: Tổn thương ngang DC chày mác

 Type C: Tổn thương trên DC chày mác

3 CƠ CHẾ VÀ NGUYÊN NHÂN

 Cơ chế gián tiếp: té trượt chân, ngã bị dồn ép

uốn bẻ, vặn xoắn, kéo căng dây chằng quá mức chịu đựng bình thường của cổ chân.

 Cơ chế trực tiếp: chỉ thấy trong trường hợp bị

cán dập cổ chân, đập cổ chân trực tiếp vào chỗ cứng hoặc ngược lại.

4 LÂM SÀNG

Đau, sưng vùng cổ chân

Không vận đông được cổ chân, chỉ vận động đượckhớp bàn ngón

Ấn dọc theo xương mác

Tìm điểm đau ở khớp cổ chân

Biến dạng: Vẹo trong nếu gãy mắt ca ngoài; Vẹo ngoàinếu gãy mắt cá trong

Nếu gãy mắt cá thứ 3 hoặc trật khớp chày sên: bànchân ở tư thế buông duỗi, gót nhô ra sau

Mạch máu, thần kinh?

4 LÂM SÀNG

Khám dây chằng: tìm điểm đau, xác định độ vững

(nếu lỏng lẻo là đứt dây chằng)

Dấu hiệu bầm tím muộn ở nơi gãy và nơi dây chằng bị

đứt

5 XQUANG BÌNH THƯỜNG

XQUANG BÌNH DIỆN THẲNG

Khe khớp hình vòm kèm với

xương sên đều và khít nhau

Khớp chày mác dưới lồng vào

nhau khoảng 3 - 5mm không

có dạng khớp

Mắt cá ngoài ở thấp hơn mắt

cá trong 1,5 - 2cm

6 ĐIỀU TRỊ

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

Phục hồi cấu trúc giải phẫu

Đản bảo liền xương không nhiễm trùng

Phục hồi chức năng khớp cổ chân

6 ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN

Chỉ định: loại Weber A và Weber

B, gãy 2 mắt cá diện khớp không

6 ĐIỀU TRỊ

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT

Chỉ định: Loại Weber C, gãy 3 mắt cá, nắn kín thất bại,

6 ĐIỀU TRỊ

CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT

Gãy mắt cá trong: xuyên đinh Kirschner hoặc bắt vít.

Gãy mắt cá ngoài: kết hợp xương bằng nẹp vít.

Khâu lại tất cả các dây chằng bị đứt hoặc toác dọc

XQ kiểm tra sau mổ

Sau phẫu thuật cần cho bệnh nhân vận động sớm khớp

cổ chân để tránh cứng khớp

6 ĐIỀU TRỊ

CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT

GÃY MẮT CÁ XQUANGCT Scan

Gãy hở Gãy kín

Không di lệch Di lệch Mổ cắt lọc