Gãy trên lồi cầu xương cánh tay potx

Gãy trên lồi cầu xương cánh tay... Gãy đầu xa xương cánh tayGãy trên lồi cầu Gãy trên và liên lồi cầu Gãy lồi cầu ngoài Gãy lồi cầu trong... Khám: 3 điểm Tư thế duỗi Tư thế gấp Trên lồi

Gãy trên lồi cầu xương

cánh tay

Gãy đầu xa xương cánh tay

Gãy trên lồi cầu Gãy trên và liên lồi cầu

Gãy lồi cầu ngoài Gãy lồi cầu trong

Gãy duỗi

Chiếm khoảng 80 %

Gãy gấp

(Goyrand-Smith) 20 %

Có thể tổn thương TK bì

Di lệch

Khám: 3 điểm

Tư thế duỗi Tư thế gấp

Trên lồi cầu, trên ròng rọc, mỏm khuỷu

Di lệch

Nắn chỉnh

Kéo liên tục

Nắn chỉnh xuyên kim qua da

Gãy lồi cầu ngoài

Gãy xương người lớn

Nẹp chữ Y

Gãy xương người lớn

Nẹp viss phía trong hoặc phía

Gãy trên và liên lồi cầu

Bộc lộ Nẹp viss viss

Biến chứng

Chọc thủng da Mạch máu Thần kinh giữa Bì

• Co gấp cổ tay

• Duỗi khớp bàn ngón

• Co gấp các ngán tay

Hội chứng Volkmann

Can lệch

Lệch trục

Trục bình thường vẹo ngoài

Trục bình thường : góc Baumann khoảng 70° vẹo trong

Gãy trên lồi cầu trẻ em

• Là chấn thương hay gặp ở trẻ em (65%)

• Cần khám và theo dõi liên tục do biến chứng thần kinh mạch máu có thể xuất hiện trước hay sau nắn chỉnh

• Hội chứng khoang

• Chụp thẳng & nghiêng Tuy nhiên có thể không đạt được ý muốn do khó khăn trong đặt tư thế.

• Chụp chếch có thể cần, nhất là cho vỡ lồi cầu ngoài

• Góc Bauman

• Có thể bị thay đổi do xoay khi chụp

• Anterior Humeral Line

(bờ trước của thân

xương cánh tay): đi

qua điểm giữa lồi cầu

(capitellum)

• Radiocapitellar

line (đường

quay-lồi cầu) – đi qua

tâm điểm lồi cầu

(capitellum)

Gãy TLC xương cánh tay trẻ em

• Chiếm phần lớn gãy xương vùng khuỷu của trẻ em (60%)

• 95% là gãy duỗi với di lệch ra sau của đầu ngoại vi

• Có thể kèm tổn thương đầu ngoại vi xương quay

và cẳng tay

Độ 1: Không di lệch

• Gãy rạn phía trước

Độ 2: Th ành xương phía sau còn

dính nhau

Độ 2:

• Trường hợp này có thể vẹo ngoài do xương bị dồn nén

• Nắn chỉnh vào trong

để đảm bảo tư thế

đúng

Độ 3: Di l ệch hoàn toàn

Độ 3: Tổn thương phối hợp

• Gãy độ 3 có thể gây

mất mạch quay và

trụ ngoại vi

• Kiểm tra mao mạch

móng tay dưới 2 giây

(bt 0,5)

• Màu sắc, nhiệt độ

Điều trị gãy không di lệch

Phương pháp Blount Bột CCBT 90 0

Gãy lún vẹo trong

Gãy độ 2 lún vẹo trong không được xử lý dẫn đến vẹo trong về sau

Sau 2 năm

Điều trị

• Độ 2:

• Nắn chỉnh thường không khó, nhưng

thường phải để tư thế gấp 90 độ.

• Trong trường hợp quá phù nề nên xuyên thêm đinh qua da để có thể tăng cường độ vững chắc và tay có thể duỗi ra nhiều hơn

Điều trị

• Độ 3:

• Nguy cơ tổn thương TK và mạch máu cao

• Thường điều trị bằng nắn chỉnh, xuyên kim qua da

• Trong một số ít trường hợp phẫu thuật mở ổ gãy nhất là có tổn thương mạch máu

Độ 3

Xuyên đinh qua da

• Tư thế thẳng và nghiêng

• Thường để tư thế chếch

để kiểm tra

Xuyên đinh

• Các tác giả khác nhau dùng các phương pháp khác nhau

• Xuyên đinh mé trong có thể tổn thương TK trụ

• Một số tác giả xuyên 2 đinh từ mé ngoài, tránh

được cả tổn thương TK giữa

• Nếu xuyên 2 đinh từ ngoài vào thì chúng thường phải cách xa nhau khi đi qua mặt gãy

• Một số tác giả dùng 1 đinh trong, 1 đinh ngoài

Kỹ thuật

Judet

Kết quả

Gãy trên lồi cầu đơn thuần, kết quả sau 6 tháng

Xuyên đinh

• Một số trẻ TK trụ có thể di chuyển ra trước trong tư thế gấp khuỷu Do vậy có thể chỉ xuyên 2 đinh từ ngoài vào.

• Nếu không chắc chắn xuyên thêm từ phía trong, tư thế duỗi

Xuyên đinh

• Sau khi xuyên kim thường nên kiểm tra

khuỷu trong tư thế duỗi, chụp trước sau để kiểm tra góc Baumann

• Điều chỉnh lại, so sánh XQ trước và sau nắn chỉnh.

Gãy vùng chuyển tiếp

• Trẻ rất ít tuổi

• Rất khó khám

• Cần thiết phải xuyên

đinh

Gãy lồi cầu ngoài

• 15% gãy khuỷu

• Thường là do gãy

dạng

Phân loại:

Jakob Classification

• Độ 1: Gãy không di lệch, đường gãy không đi qua mặt khớp

• Độ 2: Di lệch ít, đường gãy đi qua mặt khớp

nhưng lồi cầu (capitellum) không bị xoay hoặc

không có dấu hiệu di lệch

• Độ 3: Di lệch hoàn toàn, đường gãy đi qua mặt khớp, lồi cầu bị xoay và di lệch

• Độ 1:

• Cần chụp phim chếch

và không có bột vì có thể không thấy đường gãy

mảnh vỡ

ORIF

Gãy lồi cầu trong

• 5-10% gãy vùng khuỷu

• Do lực tác dụng mạnh lên lồi cầu trong, dễ kèm theo trật khớp khuỷu

Phân loại và điều trị

• Không di lệch hoặc di lệch ít dưới 5mm thậm chí không cần cố định, cho vận động sớm tránh cứng khuỷu.

• Di lệch trên 5mm: tranh cãi Một số cho rằng chỉ cần phẫu thuật nếu vẹo trong hay bệnh nhân là vận động viên.

• Chỉ định tuyệt đối nếu mảnh vỡ làm ảnh hưởng đến chức năng của khớp khuỷu.

Gãy lồi cầu trong kèm trật khớp

ORIF

Gãy lồi cầu trong

END