9 BS nguyen van yem phoi hop thuoc trong dieu tri THA

Lợi ích khi tiếp cận điều trị Tăng huyết áp bằng Viên phối hợp... ESC 2021: CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁPKhởi trị bằng viên phối hợp đôi để kiểm soát Huyết áp tích cực ngay từ đầu Ch

TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC

TRONG QUẢN LÝ TĂNG HUYẾT ÁP

TS.BS Nguyễn Văn Yêm Viện Tim TP Hồ Chí Minh

Tài liệu tham khảo được cung cấp bởi báo cáo viên khi có yêu cầu Bài trình bày được chuẩn bị với sự hỗ trợ của Novartis VN2204088644

NỘI DUNG

1 Thực trạng điều trị Tăng huyết áp.

2 Tầm quan trọng của việc kiểm soát huyết áp tích cực - Các khuyến cáo

mới hiện nay.

3 Lợi ích khi tiếp cận điều trị Tăng huyết áp bằng Viên phối hợp.

VN2204088644

TĂNG HUYẾT ÁP: Nghịch lý từ chẩn đoán tới điều trị

NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC) Lancet 2021; 398: 957–80

Nữ Toàn bộ dân số nữ Tăng huyết áp (thế giới) Nam Toàn bộ dân số nam Tăng huyết áp (thế giới)

51% (48-54)không đượcchẩn đoán

41% (38-45)không đượcchẩn đoán

59% (55-62) được chẩn đoán được chẩn đoán 49% (46-52)

38% (35-41) được điều trị

47% (43-51) được điều trị

23% (20-27) Được kiểm soát

18%

(16-21) Được kiểm soát

11%

được chẩn đoán nhưng không điều trị

20%

được điều trị không kiểm soát

24%

được điều trị không kiểm soát

12%

được chẩn đoán nhưng không điều trị

VN2204088644

TĂNG HUYẾT ÁP TẠI VIỆT NAM

Tỉ lệ THA ở Việt Nam gia tăng đáng kể & chỉ 25% bệnh nhân kiểm

soát được huyết áp mục tiêu

European Heart Journal Supplements (2021) 23 (Supplement B), B154–B157

Tăng huyết áp mới phát hiện

(30,2%, 2645/8758)

Biết bị THA (69.8%, 6113/8758)

Không điều trị THA

(34,5%, 2108/6113)

Có điều trị THA (65,5%, 5736/6113)

Điều trị nhưng chưa kiểm soát HA

(48,8%, 1954/4004) THA được kiểm soát (51,2%, 2050/4004)

Rào cào kiểm soát huyết áp

Liệu pháp không phù hợp Thiếu chuyên biệt

Hướng dẫn bệnh nhân

Không nhắc nhở Không gợi nhớ Không cung cấp thuốc Không có hệ thống thông tin Tuân thủ kém

Huyết áp Mục tiêu

Rào cản dẫn tới chậm kiểm soát huyết áp

The Journal of Clinical Hypertension, Volume: 21, Issue: 10, Pages: 1442-1449, First published: 23 September 2019, DOI: (10.1111/jch.13655)

Điều trị THA bằng thuốc: Bước nhảy nổi bật từ 2018

Canadian Journal of Cardiology

Volume 35, Issue 5, May 2019, Pages 570-581

2020 ISH guideline

2021 ESC

Từ 2018, việc điều trị Tăng huyết áp ƯU TIÊN KHỞI TRỊ SỚM BẰNG PHỐI HỢP ĐÔI

2021 VSH

VSH/VNHA 2021: Khuyến cáo Điều trị Tăng huyết áp

Trích dẫn khuyến cáo điều trị Tăng huyết áp – Phân hội Tăng huyết áp Việt Nam 2021

Ngưỡng HA ban đầu và thời điểm bắt đầu điều trị bằng thuốc

Khuyến cáo điều trị Tăng huyết áp – Phân Hội Tăng huyết áp 2021

Tiếp cận điều trị THA bằng viên phối hợp A+C/D

ESC 2021: CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

Khởi trị bằng viên phối hợp đôi để kiểm soát Huyết áp tích cực ngay từ đầu

Chỉ cân nhắc đơn trị trong 03 trường hợp:

- THA độ 1 nguy cơ

Bước 2 Phối hợp ba ƯCMC/CTTA + CKCa + Lợi tiểu

Bước 3 Phối hợp ba + Spironolactone Hoặc thuốc khác

Tăng huyết áp kháng trị

Thêm spironolactone (25–50 mg mỗi ngày) Hoặc lợi tiểu khác, Alpha/ Beta Blocker

Cân nhắc beta-blockers tại bất cứ bước điều trị nào khi có chỉ định đặc biệt như Suy tim, đau

thắt ngực, sau NMCT, rung nhĩ hoặc trên phụ nữ trẻ đang ( hoặc có dự định) có thai

Cân nhắc đơn trị liệu trên bệnh nhân Nguy cơ thấp ,THA độ 1 ( HATTh < 150 mmHg), hoặc trên bệnh nhân cao tuổi ( ≥ 80 tuổi) hoặc bệnh nhân yếu.

ESC Guideline Hypertension 2021

1 viên

1 viên

2 viên

Ưu điểm của liệu pháp phối hợp thuốc

• Cải thiện độ dung nạp

4 Quan et al Am J Cardiovasc Drugs 2006;6:10313

5 Mancia et al J Hypertens 2009;27:212158

6 Wald et al Am J Med 2009;122:290–300

Lợi ích kiểm soát tốt huyết áp

Phân tích 123 nghiên cứu công bố từ 1/1/1966 đến 7/7/2015 trên 613 815 bệnh nhân

Giảm mỗi 10 mmHg sẽ giảm 13% tử vong do mọi nguyên nhân

Không ảnh hưởng quan trọng lên chức năng thận

Lancet 2016; 387: 957–67

Kiểm soát HA tích cực giúp giảm tử vong tim mạch, đột quỵ và bệnh

mạch vành

Phân tích gộp từ 16 thử nghiệm RCT so sánh hiệu quả giảm nguy cơ 7 loại biến cố tim

mạch tử vong và không tử vong giữa 2 nhóm điều trị THA tích cực và điều trị tiêu chuẩn

Journal of Hypertension34(4):613-622, April 2016 Journal of Hypertension: April 2016 - Volume 34 - Issue 4 - p 613-622

Khởi trị bằng phối hợp thuốc giảm nhập viện vì biến cố tim mạch

Mancia G et al Circ Res 2019;124:1113-1123 DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313294

Nghiên cứu đoàn hệ từ cơ sở dữ liệu của bệnh nhân tăng HA vùng Lombardy: Phối hợp thuốc ngay từ đầu giảm có ý nghĩa 26% nhập viện vì biến cố tim mạch.

Khởi trị bằng phối hợp 2 thuốc giảm có ý nghĩa nhập viện vì suy tim, TBMMN, bệnh tim TMCB và tử

vong so với khởi trị bằng một

thuốc (theo dõi 3 năm).

Viên phối hợp đôi liều cố định tăng tỷ lệ BN đạt HA mục tiêu so với phối hợp rời

J Hypertens 2020 Jun;38(6):1016-1028

Phối hợp đôi liều cố định giúp cải thiện tuân thủ điều trị hơn, dẫn tới

kiểm soát HA hiệu quả hơn

Tuân thủ điều trị giúp cải thiện tiên lượng bệnh

J Am Coll Cardiol 2016 Aug 23;68(8):789-801.

Nghiên cứu quan sát trên dữ liệu Bảo hiểm y tế quốc

gia tại Đài Loan trong thời gian từ 1/4/2018 –

BCTM” so với phối hợp rời ARB/CCB

So sánh chi phí điều trị tổng thể Phối hợp đôi liều cố định so với phối hợp viên rời

19 Phối hợp liều cố định Valsartan/Amlodipine giúp giảm có ý nghĩa chi phí điều trị tổng thể so với phối hợp rời

Ying-Chang Tung et al, 2014

Amlodpine/Valsartan/HCT giúp giảm tỷ lệ BN phải thăm khám cấp cứu

do THA hoặc do mọi nguyên nhân

Amlodipine/valsartan/hydrochlorothiazide SPC vs FC Machnicki et al Current Medical Research & Opinion Volume 31, Number 12 December 2015

Lợi ích cộng gộp trong 12 tháng theo dõi giữa Phối hợp liều cố định và phối hợp viên rời

Khám cấp cứu do THA Khám ngoại trú do THA

Amlodpine/Valsartan/HCT phối hợp liều cố địnhAmlodpine/Valsartan/HCT phối hợp rời

Nghiên cứu EXFAST

Allemann et al J Clin Hypertens 2008 ;10:185–194

Thiết kế: Nghiên cứu ngẫu

nhiên, mù đôi, đa trung tâm

Đối tượng & Can thiệp: BN khi

điều trị với đơn trị (ít nhất 2

tháng) chưa kiểm soát huyết áp

Amlodipine/Valsartan Tuần 16

Viên phối hợp Amlodipine/Valsartan giúp 80% BN đạt Huyết áp mục tiêu sau 8 tuần

Nghiên cứu

EXFAST

Allemann et al J Clin Hypertens 2008 ;10:185–194

Viên phối hợp Amlodipine/Valsartan kiểm soát HA hiệu quả & phù hợp với từng mức độ tăng huyết áp

Tăng huyết áp độ 2 (HA ban đầu: 160-180/100-110mmHg) Tăng huyết áp độ 1 (HA ban đầu: 140-160/90-100mmHg)

Valsartan/Amlodipine giúp giảm huyết áp hiệu quả

theo từng mức độ tăng huyết áp

Lợi ích khi tiếp cận điều trị Tăng huyết áp bằng Viên phối hợp

Giảm tác dụng phụ, Tăng hiệu quả điều

trị

Chi phí điều trị hợp lý

Dễ dàng tuân thủ

điều trị

THÔNG ĐIỆP MANG VỀ

1 Khuyến cáo của Phân hội Tăng huyết áp 2021 khẳng định vai trò tối ưu của tiếp cận điều trị bằng viên phối hợp trong quản lý tăng huyết áp.

2 Ưu tiên lựa chọn viên phối hợp đôi cố định liều để tăng kiểm soát huyết áp, giảm biến cố tim mạch, tiết kiệm chi phí điều trị tổng thể.

3 Ưu tiên lựa chọn thuốc biệt dược gốc để tối ưu hiệu quả, tính an toàn, đảm bảo lợi ích điều trị cho bệnh nhân.

4 Viên Phối hợp Valsartan/ Amlodipin đem lại lợi ích kiểm soát tích cực huyết áp cho bệnh nhân ngay từ đầu, đồng

thời giúp giảm tỷ lệ BN phải thăm khám cấp cứu do THA

hoặc do nguyên nhân khác

VN2204088644

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ

LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ

VÀ ĐỒNG NGHIỆP!

VN2204088644