3 điều trị suy tim kèm rung nhĩ

Rung nhĩ trong phổ rộng các loại suy tim làm gia tăng các biến cố bất lợiHeart failure with reduced ejection fraction HFrEF, 50%.. Atrial fibrillation in heart failure with preserved, mi

Rung nhĩ trong phổ rộng các loại suy tim làm gia tăng các biến cố bất lợi

Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), <39%

Heart failure with mid-range ejection fraction (HFmrEF), 40% to 49%

Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF), >50%.

Sartipy U, Dahlstrom U, Fu M, Lund LH Atrial fibrillation in heart failure with preserved, mid-range, and reduced ejection fraction J Am Coll Cardiol HF 2017;5:565–74.

Patients from 2000 to 2012 in the Swede HF (Swedish Heart Failure Registry) registry A total of Of 41,446 HF patients, 23% had HFpEF, 22% had HFmrEF, and 55% had HFrEF,

Carlisle et al JACC : HEART FAILURE VOL.7, NO 6, 2 0 1 9

❑ Việc tối ưu hóa chiến lược điều trị cho bệnh nhân đồng mắc suy tim và rung nhĩ vẫn chưa rõ ràng

❑ Vẫn còn những thách thức trong kiểm soát tần số và nhịp tim bằng thuốc

❑ Những NC ngẫu nhiên về cắt đốt hiện nay có rất nhiều hứa hẹn

Các cách tiếp cận trong điều trị BN HF và AF

Lee and Cha Management of AF in HF Patient(Heart Rhythm O2 2021;2:762–770) © 2021 Heart Rhythm Society

Kiểm soát tần số AF kèm HF

Meunier-McVey, N., 2021 2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure EMJ Cardiology, pp.22-25.

Kiểm soát nhịp AF kèm HF

Mulder BA, et al Update on management of atrial fibrillation in heart failure: a focus on ablation Heart 2022;108:422–428.

• Điều trị YTNC, bệnh đồng mắc

• Điều trị nội khoa suy tim theo khuyến cáo

• Thuốc chống loạn nhịp hay cắt đốt?

VNHA 2022: Điều trị suy tim phân suất tống máu giảm

Thiết kế và đặc điểm dân số NC EMPEROR-Reduced và DAPA-HF

Packer M, et al N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa2022190

SGLT2i an toàn và dung nạp tốt trong nhiều bệnh cảnh lâm sàng

Abbreviations in slide notes.

Rosano GMC et al Eur J Heart Fail 2021; doi:10.1002/ejhf.2206.

>70 bpm 60–70

bpm

<60 bpm

CKD/HK

No CKD/HK AF

No AF

<90/60 mmHg

>140/90 mmHg

>90/60 mmHg

SGLT2i

Beta blocker ACEi/ARB/ARNI

MRA Diuretics

Đồng thuận của HFA-ESC lưu ý rằng nên sử

dung nạp và không cần chỉnh liều

Đặt bệnh nhân làm trung tâm trong điều trị suy tim

SGLT2i có thể dễ dàng sử dụng trong kết hợp điều trị suy tim phức tạp

G.M.C Rosano et al.European Journal of Heart Failure (2021) 23, 872–881

Increased E/e' ratio on

Dunlay et al Nat Rev Cardiol 2017;14(10):591-602

Kotecha, D et al J Am Coll Cardiol 2016;68(20):2217-28

15%

Incident AF

Nhìn chung, AF chiếm khoảng 67%

bệnh nhân HFpEF

VNHA 2022: Điều trị Suy tim EF giảm nhẹ và bảo tồn

EMPEROR-Preserved là NC thành công đầu tiên và duy nhất đối với HFpEF

LVEF

ACEi ARB

Beta blockers

SGLT2 inhibitors

MRA Sacubitril/valsartan

+ CIBIS-II7

MERIT8

+ DAPA-HF12

+ EMPEROR-Reduced10+ EMPHASIS-HF13

+ RALES14+ A-HeFT (+ hydralazine)18+ GALACTIC-HF20+ VICTORIA19+ CHARM-Alternative3

Primary EP achieved Primary EP not achieved

* Trial protocol amended to ≤35% partway through † Positive, but study only included patients aged ≥70 years and enrolment not segregated by LVEF

See slide notes for abbreviations and references.

+

13

– PARAGON-HF17

NC EMPEROR-Preserved: Đặc điểm dân số NC

CV, cardiovascular; HF, heart failure; HHF, hospitalization for heart failure; IQR, interquartile range; NT-proBNP, N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide.

Anker S et al N Engl J Med 2021 Aug 27 doi: 10.1056/NEJMoa2107038.

EMPEROR-Preserved:

Phân tích dưới nhóm các kết cục chính

See slide notes for abbreviations.

1 Anker S et al N Engl J Med 2021 Aug 27 doi: 10.1056/NEJMoa2107038;

2 Boehringer Ingelheim data on file.

Empagliflozin Placebo

P value interaction 2

n with event/N analysed HR (95% CI)

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, OR DISTRIBUTE EXTERNALLY.

• SGLTi có thể làm giảm tỷ lệ mắc AF hoặc tái phát AF/AFL

• SGLTi làm giảm 25% nguy cơ tương đối các biến cố AF nghiêm trọng

• SGLTi làm giảm kết cục tim mạch ở những BN có và không có AF/AFL

2021

Các cách tiếp cận trong điều trị BN HF và AF

Lee and Cha Management of AF in HF Patient(Heart Rhythm O2 2021;2:762–770) © 2021 Heart Rhythm Society

ESC Guideline 2021 – Điều trị BN HF kèm AF

Meunier-McVey, N., 2021 2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure EMJ Cardiology, pp.22-25.

No head-to-head RCT comparison ICH intracranial haemorrhage; SE, systemic embolism

1 Connolly et al N Engl J Med 2014; 2 Granger et al N Engl J Med 2011; 3 Patel et al N Engl J Med 2011; 4 Giugliano et al N Engl J Med 2013;

5 Dabigatran®: EU SPC, 2016; 6 Lopes et al Lancet 2012; 7 Connolly et al N Engl J Med 2010; 8 Graham et al Circulation 2015

NGHIÊN CỨU NGẪU NHIÊN SO SÁNH NOAC VÀ WARFARIN

Khi cần thiết, dabigatran có thể được hóa giải dễ dàng nhờ Idarucizumab

Bách phân vị 10th/90th

Thời gian sau khi tiêm idarucizumab

110

7060504030

1009080

1009080120

Thời gian sau khi tiêm idarucizumab

aPTT, activated partial thromboplastin time; dTT, diluted thrombin time

Pollack et al N Engl J Med 2017

FOR INTERNAL USE ONLY STRICTLY CONFIDENTIAL DO NOT COPY, DETAIL, OR DISTRIBUTE EXTERNALLY.

21

KẾT LUẬN

có mặt hai nhóm bệnh lý này làm gia tăng tỷ lệ các biến cố bất lợi

phân suất tống máu và có/ không có rung nhĩ

với mức khuyến cáo cao nhất (NOACs ưu thế hơn hẳn VKAs)