3 tiếp cận, xử trí một số trường hợp nhịp nhanh trên thất

Một số nguyên cứu về ST chênh xuống trong PSVT• Ở BN có bệnh mạch vành, PSVT → đau ngực và ST chênh xuống đáng kể • ST chênh xuống > 1mm trong cơn PSVT nên xem xét thực hiện nghiệm pháp

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT TRƯỜNG HỢP NHỊP NHANH

TRÊN THẤT

ThS BS NGUYỄN ĐÌNH SƠN NGỌC Khoa Nội Tim mạch - Trung tâm Tim Mạch

Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM

Điện tâm đồ

Cận lâm sàng:

Creatinin 1.37mg/dL, Na/K: 144/4.01mmol/L

TnT Ths: 51.4 – 986 ng/mL

NT-ProBNP 74 ng/L

Siêu âm tim

ST depression during Tachycardia

• Oxygen supply – demand mismatch.

• Unmasking of underlying CAD.

• Repolarization abnormality (especially with orthodromic AVRT).

Một số nguyên cứu về ST chênh xuống trong PSVT

• Ở BN có bệnh mạch vành, PSVT → đau ngực và ST chênh

xuống đáng kể

• ST chênh xuống > 1mm trong cơn PSVT nên xem xét thực

hiện nghiệm pháp gắng sức

Steven Nelson, Significance of ST segment depression during paroxysmal supraventricular tachycardia JACC, 1988

Sadi Gulec, Value of ST-segment depression during paroxysmal supraventricular tachycardia in the diagnosis

of coronary artery disease, JACC, 1999

Một số nguyên cứu về ST chênh xuống trong PSVT

• Tỷ lệ có hẹp mạch vành đáng kể khi có ST chênh xuống 13 –

33%

• Nhóm có AP tỷ lệ hẹp mạch vành khi có ST chênh xuống 11%

• ST chênh xuống ở nhóm AVRT nhiều hơn nhóm AVNRT

• Tăng men tim và ST chênh xuống không phải là dấu hiệu

HCVC ở BN PSVT

Radhika Nandur Bukkapatman, Relationship of Myocardial Ischemia and Injury to Coronary Artery Disease in Patients

With Supraventricular Tachycardia, JACC 2010 Dorenkamp, Role of coronary angiography before radiofrequency ablation in patients presenting with paroxysmal supraventricular tachycardia

Shahana Zaman, Significance of ST-segment Depression during Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, Cardiovas 2015

VẤN ĐỀ

• Nhịp nhanh kịch phát trên thất đã cắt cơn bằng Adenosin

• Tăng men tim trong bệnh cảnh nhịp nhanh

• Tổn thương thận cấp

ACC/AHA/ESC Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias, 2003

Chẩn đoán phân biệt AVNRT và AVRT

Sachin Sondhi., et al “Basic Understanding of Supraventricular Tachycardia for Post Graduates”

EC Cardiology 4.2 (2017): 57-73

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Chẩn đoán phân biệt AVNRT và AVRT

Sachin Sondhi., et al “Basic Understanding of Supraventricular Tachycardia for Post Graduates”

EC Cardiology 4.2 (2017): 57-73

Xin cảm ơn sự theo dõi của quý đồng nghiệp

Arash Arya, Differentiating Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia from Tachycardia Via Concealed Accessory Pathway, Am J Cardiol 2005;95:875– 878

AV NODAL REENTRANT TACHYCARDIA

 BEGINS WITH PREMATURE ATRIAL DEPOLARISATION

 PSEUDO R`- V1,PSEUDO S-II III AVF

 W>M MORE IN ADULTS

 STOPS WITH VAGAL MANEUVRES ABRUPTLY

 P waves are retrograde and are inverted in leads II,III,AVF.

activation of atria and ventricles – most common presentation of AVNRT –66%.

 If not synchronous –pseudo s wave in inferior leads ,pseudo r’ wave in lead V1 -30% cases

ST segment -AVNRT ,mostly AVRT.

 Typical – RP interval < PR interval

 RP interval > 80 milli sec

 Atypical –RP interval > PR interval

 Concealed bypass tract – only retrograde conduction

 Manifest bypass tract– both anterograde and retrograde

 Electrical alternans –the amplitude of QRS complexes varies by 5 mm alternatively

 Rate related BBB occuring and the rate of tachycardia is decreasing –then the bypass tract is on the same side of the block

AV REENTRANT TACHYCARDIA

 MACRO RE ENTRANT CIRCUIT

 TYPICAL- ANTEGRADE –AV NODE RETROGRADE VIA ACCESSORY ORTHODROMIC -30% REGULAR SVT

Orthodromic AVRT

Sachin Sondhi., et al “Basic Understanding of Supraventricular Tachycardia for Post Graduates”

EC Cardiology 4.2 (2017): 57-73

Sachin Sondhi., et al “Basic Understanding of Supraventricular Tachycardia for Post Graduates”

EC Cardiology 4.2 (2017): 57-73