3 2 tóm tắt điều trị suy tim theo AHA ACC 2022

4 10 ĐIỂM NỔI BẬT CẦN GHI NHỚ 1 Điều trị nội khoa theo hướng dẫn GDMT cho bệnh suy tim phân suất tống máu giảm HFrEF hiện bao gồm 4 nhóm thuốc bao gồm các chất ức chế natri-glucose cotr

1

2

Hiệu đính

DS Phan Quang Khải Cộng tác viên

2 Nguyễn Võ Phương Minh ĐH Y Dược TP HCM

3

MỤC LỤC

10 ĐIỂM NỔI BẬT CẦN GHI NHỚ 4

HÌNH 1: CÁC GIAI ĐOẠN SUY TIM 5

HÌNH 2: TIẾN TRIỂN SUY TIM GIAI ĐOẠN C 6

HÌNH 3: PHÂN LOẠI SUY TIM DỰA TRÊN LVEF 7

HÌNH 4: CHẨN ĐOÁN SUY TIM VÀ PHÂN LOẠI THEO PHÂN SUẤT TỒNG MÁU 8

HÌNH 5: KHUYẾN CÁO CHO BN CÓ NGUY CƠ SUY TIM VÀ TIỀN SUY TIM 9

HÌNH 6: ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM GIAI ĐOẠN C VÀ D 10

HÌNH 7: HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SUY TIM THEO CÁC GIAI ĐOẠN 11

HÌNH 8: CÁC LIỆU PHÁP BỔ SUNG CHO BN SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM 12

HÌNH 9: CÁC LIỆU PHÁP BỔ SUNG KHI GDMT ĐƯỢC TỐI ƯU HÓA 13

HÌNH 10: CHỈ ĐỊNH CẤY CRT Ở BN MẮC BỆNH CƠ TIM HOẶC HFrEF 14

HÌNH 11: TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ HỞ VAN HAI LÁ THỨ PHÁT 15

HÌNH 12: ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM NHẸ 16

HÌNH 13: ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN 17

HÌNH 14: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH AMYLOIDOSIS* TIM DO TRANSTHYRETHIN 18

HÌNH 15: LIỆU PHÁP BỔ SUNG Ở BN SUY TIM CÓ CÁC BỆNH MẮC KÈM 19

4

10 ĐIỂM NỔI BẬT CẦN GHI NHỚ

1 Điều trị nội khoa theo hướng dẫn (GDMT) cho bệnh suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) hiện bao gồm 4 nhóm thuốc bao gồm các chất ức chế natri-glucose cotransporter-2 (SGLT2i)

2 SGLT2i có khuyến cáo 2a trong suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ (HFmrEF) ARNi, ACEi, ARB, MRA và thuốc chẹn beta có khuyến cáo yếu hơn (nhóm khuyến cáo 2b)

3

Các khuyến cáo mới cho suy tim phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF) được đưa ra cho SGLT2i (Khuyến cáo 2a), MRA (Khuyến cáo 2b) và ARNi (Khuyến cáo 2b) Một số khuyến cáo trước đây đã được thay đổi bao gồm điều trị tăng huyết áp (Khuyến cáo 1), điều trị rung nhĩ (Khuyến cáo 2a), sử dụng ARB (Khuyến cáo 2b) và tránh sử dụng thường quy nitrat hoặc chất ức chế phosphodiesterase-5 (Khuyến cáo 3: Không có lợi)

4 LVEF cải thiện được sử dụng để chỉ những bệnh nhân từng mắc HFrEF nhưng hiện có LVEF >40% Những bệnh nhân này nên tiếp tục điều trị HFrEF.

5 Các tuyên bố giá trị được đưa ra cho một số khuyến cáo có các nghiên cứu chất lượng cao, đạt chi phí - hiệu quả về liệu pháp can thiệp đã được xuất bản

6

Bệnh amyloidosis tim (amyloid heart disease) có những khuyến cáo mới về điều trị bao gồm sàng lọc huyết thanh và chuỗi nhẹ đơn dòng trong nước tiểu,

xạ hình xương, giải trình tự gen, liệu pháp ổn định tetramer và chống đông máu

7

Bằng chứng ủng hộ tăng áp lực đổ đầy là quan trọng để chẩn đoán suy tim nếu LVEF >40% Bằng chứng này có thể thu được từ các xét nghiệm không xâm lấn (ví dụ, nồng độ natriuretic peptide, chức năng tâm trương trên hình ảnh) hoặc xâm lấn (ví dụ, đo huyết động)

8

Những bệnh nhân suy tim tiến triển muốn kéo dài thời gian sống nên được chăm sóc bởi đội ngũ chuyên khoa về suy tim Họ xem xét việc quản lý suy tim, đánh giá tính phù hợp của những liệu pháp điều trị suy tim tiến triển và cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ bao gồm các thuốc chống co thắt thích hợp với mục tiêu chăm sóc của bệnh nhân

9

Dự phòng nguyên phát là quan trọng đối với những người có nguy cơ suy tim (giai đoạn A) hoặc tiền suy tim (giai đoạn B) Các giai đoạn của suy tim đã được sửa đổi để nhấn mạnh các thuật ngữ mới là “có nguy cơ” đối với suy tim ở giai đoạn A và tiền suy tim ở giai đoạn B

10 Các khuyến cáo được cung cấp cho một số BN suy tim kèm thiếu sắt, thiếu máu, tăng huyết áp, rối loạn giấc ngủ, ĐTĐ týp 2, rung nhĩ, bệnh động mạch vành và bệnh ác tính

5

HÌNH 1: CÁC GIAI ĐOẠN SUY TIM

6

HÌNH 2: TIẾN TRIỂN SUY TIM GIAI ĐOẠN C

7

HÌNH 3: PHÂN LOẠI SUY TIM DỰA TRÊN LVEF

8

HÌNH 4: CHẨN ĐOÁN SUY TIM VÀ PHÂN LOẠI THEO

PHÂN SUẤT TỒNG MÁU

9

HÌNH 5: KHUYẾN CÁO CHO BN CÓ NGUY CƠ SUY TIM VÀ TIỀN SUY TIM

10

HÌNH 6: ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM

GIAI ĐOẠN C VÀ D

11

HÌNH 7: HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ SUY TIM THEO CÁC GIAI ĐOẠN

12

HÌNH 8: CÁC LIỆU PHÁP BỔ SUNG CHO BN SUY TIM

PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM

13

HÌNH 9: CÁC LIỆU PHÁP BỔ SUNG KHI GDMT ĐƯỢC TỐI ƯU HÓA

14

HÌNH 10: CHỈ ĐỊNH CẤY CRT Ở BN MẮC BỆNH CƠ TIM HOẶC HFrEF

15

HÌNH 11: TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ HỞ VAN HAI LÁ THỨ PHÁT

16

HÌNH 12: ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU GIẢM NHẸ

17

HÌNH 13: ĐIỀU TRỊ SUY TIM PHÂN SUẤT TỐNG MÁU BẢO TỒN

18

HÌNH 14: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH AMYLOIDOSIS* TIM

DO TRANSTHYRETHIN

19

HÌNH 15: LIỆU PHÁP BỔ SUNG Ở BN SUY TIM CÓ CÁC BỆNH MẮC KÈM