Cơ chế gây hại của nước tăng lực ở thanh niên và thanh thiếu niên đánh giá tường thuật

CƠ CHẾ GÂY HẠI CỦA NƯỚC TĂNG LỰC Ở THANH NIÊN VÀ THANH THIẾU NIÊN ĐÁNH GIÁ TƯỜNG THUẬT Tiêu thụ nước tăng lực có chứa caffein (ED) đã tăng nhanh trên toàn thế giới, đặc biệt là trong giới trẻ Đánh giá.

CƠ CHẾ GÂY HẠI CỦA NƯỚC TĂNG LỰC Ở THANH NIÊN VÀ THANH

THIẾU NIÊN: ĐÁNH GIÁ TƯỜNG THUẬT

Tiêu thụ nước tăng lực có chứa caffein (ED) đã tăng nhanh trên toàn thế giới, đặc biệt là trong giới trẻ Đánh giá này xem xét liệu kết quả sức khỏe liên quan đến việc tiêu thụ nước tăng lực của những người trẻ tuổi có tập trung quá hẹp vào các

cơ chế sinh lý hay không và liệu có bằng chứng nào ủng hộ giả thuyết rằng việc tiêu thụ nước tăng lực gây ra chi phí xã hội lớn hơn hay không Một đánh giá tường thuật về các nghiên cứu được xuất bản từ năm 1997 đến 2017 đã được thực hiện Trọng tâm là kết quả sức khỏe hành vi, thể chất và tinh thần liên quan đến đường (bao gồm glucose, sucrose và fructose) và caffeine, hai thành phần chính của ED Cơ chế nhân quả có thể liên kết thành phần với kết quả được thảo luận Đối tượng quan tâm là trẻ em và thanh thiếu niên từ 6 đến 18 tuổi Tổng cộng

có 33 nghiên cứu đã được xác định Tiêu thụ ED được phát hiện có liên quan đến các vấn đề sức khỏe bao gồm huyết áp cao, bệnh tim mạch, đau đầu, rối loạn giấc ngủ, sử dụng chất kích thích, căng thẳng và hiếu động thái quá tuy nhiên không thể xác định được mối quan hệ nhân quả đối với tất cả các kết quả Caffein và đường

có trong ED có thể gây ra tác dụng phụ đối với trẻ em và thanh thiếu niên Có bằng chứng yếu cho thấy những tác động này có thể vượt ra ngoài sức khỏe thể chất đến trình độ học vấn, sức khỏe tâm thần và sử dụng chất kích thích Nâng cao nhận thức và nghiên cứu triển vọng hơn nữa là cần thiết Caffein và đường có trong ED

có thể gây ra tác dụng phụ đối với trẻ em và thanh thiếu niên

1 Giới thiệu

Nước tăng lực (ED) là đồ uống không cồn chủ yếu chứa caffein và chất làm ngọt, được phục vụ kết hợp với các thành phần cụ thể của nhãn hiệu có thể bao gồm chiết xuất thảo dược1 2 Ngày càng có nhiều mối quan tâm về hậu quả sức khỏe của việc tiêu thụ ED trong giới trẻ, một phần là do sự tăng trưởng doanh số bán ED cho nhóm nhân khẩu học này.3 4 Tuy nhiên, kết quả sức khỏe được công bố rộng rãi của ED hầu hết chỉ giới hạn ở các tác động sinh lý tức thời như tăng nhịp tim, nhịp tim không đều và huyết áp cao Các tài liệu liên quan đến kết quả sức khỏe đối với các thành phần hoạt chất của ED, đường và caffein, rộng hơn nhiều và, như được lập luận ở đây, cho thấy việc tiêu thụ ED có thể có nhiều tác động hơn đối với sức khỏe của một người trẻ tuổi và gây ra các chi phí xã hội bổ sung so với hiện tại

Trong hai thập kỷ qua, mức độ phổ biến của ED đã tăng lên nhanh chóng trên toàn thế giới, đặc biệt là trong giới trẻ Đến năm 2006 đã có hơn 500 thương hiệu trên

toàn cầu5 với mức tiêu thụ được báo cáo là hơn 5,8 tỷ lít trên 160 quốc gia6 ED khác với đồ uống thể thao truyền thống bằng cách chứa nhiều caffein hơn và ít carbohydrate hơn7 ED ban đầu được nhắm mục tiêu đến các vận động viên nhưng khi thị trường ED phát triển, các nhà sản xuất đã mở rộng nỗ lực tiếp thị của họ để bao gồm cả những người trẻ tuổi từ 16 đến 35 tuổi, kết quả là doanh số bán hàng của nhóm này đã tăng 155% từ năm 2006 đến 20148 9 Ở châu Âu, tỷ lệ tiêu thụ

ED cao nhất hiện được tìm thấy ở những người trẻ tuổi từ 10 đến 18 tuổi10

Caffeine và đường là những hoạt chất chính trong ED2 Một khẩu phần từ 8 đến 12 ounce chất lỏng (fl oz.) có thể chứa từ 72 mg đến 150 mg caffein và 25 g đến 33 g đường1 2 Nhiều nhãn hiệu chứa hai đến ba phần trong một lon nước giải khát, làm tăng hàm lượng caffein lên tới 294mg mỗi lon11 Để so sánh, một tách cà phê espresso đôi chứa khoảng 80mg caffein và đồ uống có đường có ga phổ biến (SSB)

có thể chứa 10,6g đường trên 100ml (35g đường trên 11 fl oz lon)12 ,13 ,14 Các thành phần khác trong ED có thể bao gồm guarana, hạt kola, yerba mate và ca cao, cũng góp phần caffein vào đồ uống6 7 8 9 10 ,11 Các hướng dẫn hiện tại chỉ ra rằng người trưởng thành khỏe mạnh không nên tiêu thụ nhiều hơn 400 mg caffein mỗi ngày và thanh thiếu niên nên hạn chế tiêu thụ caffein hàng ngày ở mức 100 mg mỗi ngày, ít hơn một khẩu phần của một số ED15 ,16 Theo hướng dẫn chế độ ăn uống năm 2015 của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), các cá nhân nên hạn chế lượng đường ăn vào dưới 10% tổng lượng calo hàng ngày, tương đương với 44g đường đối với trẻ em Một số 17 fl oz khẩu phần ED vượt quá giới hạn này, chứa 55 g đường17

2 Nước tăng lực quyết định sức khỏe

Các mối liên hệ được ghi chép lại giữa hai hoạt chất của ED, đường và caffein, với sức khỏe và hành vi của những người trẻ tuổi được tóm tắt trong Hình 1

2.1 Đường

Tiêu thụ SSB có liên quan tích cực đến tăng cân và béo phì ở cả trẻ em và thanh thiếu niên18 Mức độ tiêu thụ SSB được đo khi chín tuổi đã được chứng minh là dự đoán sự gia tăng chỉ số khối cơ thể (BMI) trong ba năm sau đó19 Một nghiên cứu

so sánh trẻ em thích ăn thực phẩm nhiều đường với trẻ cùng lứa tuổi thích ăn thực phẩm ít đường, cho thấy nồng độ leptin trong huyết tương cao hơn đáng kể ở nhóm thích ăn nhiều đường.20 Phát hiện này rất quan trọng vì mức độ leptin cao hơn có liên quan đến béo phì trong khi kháng leptin có thể dẫn đến việc không thể kiểm soát cơn đói và do đó có thể dẫn đến tiêu thụ nhiều thực phẩm hơn21 Có bằng chứng mạnh mẽ chứng minh rằng lượng SSB tiêu thụ có liên quan đến việc tăng

chu vi vòng eo22 ,23 ,24 , chỉ số BMI cao hơn25 ,27 , tỷ lệ mỡ cơ thể cao hơn26 và béo phì28 ,29. Tuy nhiên, mối quan hệ giữa mức tiêu thụ SSB và huyết áp vẫn chưa rõ ràng Trong khi một số nghiên cứu đã ghi nhận mối liên quan giữa lượng SSB và chỉ tăng huyết áp tâm trương30 , những người khác chỉ ghi nhận mối liên hệ tích cực giữa việc tiêu thụ SSB và tăng huyết áp tâm thu22 ,23 ,24 ,25 ,26 ,27 ,28 ,29 ,30 ,31 Mặt khác, nhiều tài liệu đã chứng minh rằng rối loạn giấc ngủ, sử dụng chất gây nghiện

và các kết quả về sức khỏe tâm thần như đau khổ và hiếu động thái quá, có liên quan tích cực đến việc tiêu thụ SSB nhiều hơn32 ,33 ,34 Nghiên cứu trước đây đã chỉ

ra rằng mối liên hệ tích cực giữa tiêu thụ SSB và tăng nguy cơ mắc bệnh hen suyễn

ở trẻ em35 Tiêu thụ SSB có liên quan nhiều hơn đến những thay đổi trong chỉ số kháng insulin và giá trị cao hơn của chức năng tế bào β36 ,37 ,38 Kháng insulin xảy

ra khi các bộ phận của cơ thể như cơ, mỡ và tế bào gan không đáp ứng đầy đủ với hormone insulin và kết quả là cơ thể ít có khả năng hấp thụ glucose từ máu.37 Do

đó, tình trạng kháng insulin ở trẻ em và thanh thiếu niên có liên quan tích cực đến một số tình trạng sức khỏe bao gồm bệnh tim mạch, tăng huyết áp, rối loạn chức năng nội mô và tiểu đường.37 Trung bình, những cô gái tiền mãn kinh báo cáo tiêu thụ một phần rưỡi đồ uống có đường mỗi ngày có khả năng xuất hiện kinh nguyệt trong tháng tiếp theo cao hơn 24% so với những cô gái tiêu thụ ít hơn hai phần đồ uống có đường mỗi tuần38 Các nghiên cứu kiểm tra mức tiêu thụ và sức khỏe răng miệng đã ghi nhận quá trình khử khoáng men răng do độ pH thấp của SSBs, gây mất men răng.39 Ví dụ, có tới 57% trẻ em từ 11 đến 14 tuổi có biểu hiện khử khoáng men răng do tiêu thụ đường ở Anh.39 Một khẩu phần ED (8, oz) chứa hàm lượng đường tương tự như hàm lượng đường của đồ uống có đường phổ biến như cola2 Do đó, có khả năng các rủi ro đối với sức khỏe và các hành vi sức khỏe liên quan từ ED nên được mở rộng để bao gồm béo phì, huyết áp cao, rối loạn giấc ngủ,

sử dụng chất kích thích, kết quả sức khỏe tâm thần, hen suyễn, bệnh tim mạch, rong kinh sớm và mòn răng



 Hình 1 Tác hại của nước tăng lực quá liều lượng đối với giới trẻ, dựa trên

hai hoạt chất đường và caffein

2.2 caffein

Việc tiêu thụ caffein đã được chứng minh là có liên quan đến trầm cảm, lo lắng, căng thẳng và thành tích học tập thấp hơn và tình trạng thiếu ngủ ở thanh thiếu niên40 ,41 Ngoài ra, bằng chứng cho thấy rằng tiêu thụ caffein có liên quan tích cực đến trầm cảm, căng thẳng, ý định tự tử và không hài lòng với giấc ngủ ở những người trẻ tuổi42 Bản chất của mối liên hệ giữa caffein và rối loạn điều hòa sinh học ở những người trẻ tuổi cho thấy ED có thể gây khó ngủ, mệt mỏi quá mức và thời gian ngủ ngắn hơn (≤8,5 giờ)43 ,44 , khi so sánh với những người trẻ tuổi không tiêu thụ caffein Chất lượng giấc ngủ kém có liên quan nhiều hơn đến việc chấp nhận rủi ro, với các nghiên cứu cho thấy nguy cơ sử dụng rượu, thuốc lá và gây hấn cao hơn ở những học sinh ngủ ít hơn 8 tiếng một ngày45 ,46 Hơn nữa, do những tác động tiêu cực của giấc ngủ kém đối với sức khỏe tinh thần, chất lượng giấc ngủ

và thời lượng giấc ngủ đã được chứng minh là có liên quan tích cực đến bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch, béo phì và trầm cảm.47 Những người bị rối loạn giấc ngủ cũng có nguy cơ cao bị tăng huyết áp, đột quỵ, bệnh mạch vành và rối loạn nhịp tim so với những người ngủ 8 tiếng trở lên mỗi đêm.47 ,48 Tiêu thụ đồ uống có chứa caffein cũng có liên quan đến các báo cáo về các vấn đề về thể chất như đau đầu, đau dạ dày, chán ăn và kích ứng.1 2 Sự gia tăng những lời phàn nàn như vậy

đã được quan sát thấy ở trẻ em từ 10 đến 13 tuổi với tỷ lệ phổ biến cao hơn ở những trẻ tiêu thụ ED so với những trẻ tiêu thụ SSBs49 Tiêu thụ quá nhiều caffeine trên 200mg mỗi ngày có liên quan tích cực đến tăng huyết áp49 và huyết áp tâm thu và tâm trương cao được quan sát thấy ngay sau khi tiêu thụ50 ,51

3 Cơ chế

Mặc dù việc đánh giá tác động của đường và caffein đối với các kết quả về thể chất, tinh thần và hành vi là rất quan trọng, nhưng cũng cần xem xét liệu có các cơ chế nhân quả khả thi làm nền tảng cho mối quan hệ được ghi nhận hay không Người ta đã xác định rằng chế độ ăn nhiều đường có liên quan đến sức khỏe thể chất, chủ yếu là tăng cân do hấp thụ quá nhiều calo52 ED có nhiều đường và do đó

có khả năng gây tăng cân, việc tiêu thụ chúng không dẫn đến cảm giác no không giống như các loại thực phẩm rắn sinh nhiệt tương tự53 Ngược lại, thừa cân hoặc béo phì là nguy cơ mắc các bệnh bao gồm tiểu đường, bệnh tim mạch và bệnh gan nhiễm mỡ54 ,55 Hơn nữa, lượng đường cao có liên quan đến bệnh tiểu đường và được biết là góp phần gây ra các vấn đề về sức khỏe tâm thần như trầm cảm, căng

thẳng, lo lắng và rối loạn giấc ngủ; thiếu ngủ cũng có thể làm tăng nguy cơ căng thẳng53 nhưng căng thẳng cũng có thể dẫn đến tăng cân vì ăn quá nhiều là một cơ chế đối phó đã biết56 Tuy nhiên, vẫn còn sự không chắc chắn về mối quan hệ thực

tế giữa lượng đường tiêu thụ, căng thẳng và giấc ngủ.57

Việc tiêu thụ caffein có liên quan đến huyết áp cao, một yếu tố nguy cơ đã biết đối với nhịp tim nhanh và bệnh tim mạch2 Mặc dù người ta đã xác định rằng caffein nói chung là một chất kích thích, nhưng tác dụng này biểu hiện như thế nào sẽ khác nhau tùy theo liều lượng: tiêu thụ 250 mg caffein được chứng minh là gây hưng phấn, tiêu thụ 500 mg được chứng minh là dẫn đến khó chịu58 Caffeine có liên quan đến một số vấn đề về sức khỏe tâm thần bao gồm căng thẳng, trầm cảm và lo lắng, cùng với rất nhiều hành vi sức khỏe bao gồm gây hấn và bạo lực, nhưng không thể xác định được nguyên nhân Phần lớn các bằng chứng sẵn có chỉ giới hạn trong các nghiên cứu cắt ngang và điều này gây khó khăn cho việc suy đoán về các cơ chế hợp lý liên kết việc tiêu thụ với kết quả sức khỏe tâm thần Ví dụ, kết quả sức khỏe tâm thần như trầm cảm và lo lắng có thể khiến tiêu thụ caffein để thúc đẩy cảm giác hạnh phúc và năng lượng59 Hơn nữa, tiêu thụ caffein có liên quan đến rối loạn giấc ngủ49 bao gồm cả thời lượng và chất lượng giấc ngủ Mặc dù mệt mỏi có thể dẫn đến đau đầu, đau dạ dày, sức khỏe tâm thần, các vấn đề về hành

vi và kém chú ý, nhưng nó cũng có thể khuyến khích tiêu thụ nhiều caffein hơn để nâng cao cảm giác hạnh phúc Có thể là mối quan hệ giữa tiêu thụ caffein với sức khỏe tâm thần và rối loạn giấc ngủ là hai chiều56

4 Thảo luận

4.1 Những phát hiện chính của nghiên cứu

Bài viết này cố gắng cung cấp một cuộc điều tra chi tiết hơn về các cơ chế ngẫu nhiên giữa các thành phần hoạt chất chính của ED (tức là đường và caffein) với các hành vi và kết quả sức khỏe ở trẻ em 6-18 tuổi Những phát hiện từ nghiên cứu này cho thấy rằng việc tiêu thụ caffein và đường có liên quan đến vô số tác động bất lợi nghiêm trọng đối với sức khỏe của những người trẻ tuổi với những bất lợi chung được chia sẻ giữa hai thành phần Thật vậy, sự kết hợp của hai chất này cũng đã được nghiên cứu bởi Shimizu59 , người cho rằng tác dụng của đường và caffein kết hợp là tiêu cực Người ta lập luận rằng lượng đường trong máu tăng và giảm ngay sau đó khi các chất này được kết hợp với nhau, dẫn đến sự gia tăng năng lượng từ đường và caffein, điều này sẽ có tác dụng làm giảm lượng đường trong máu Điều này diễn ra trong khoảng thời gian vài giờ, dẫn đến một chu kỳ thèm muốn đi kèm

với sự dao động Ngoài ra, một loạt các thay đổi đã tạo ra sự mất cân bằng lớn về lượng đường trong máu

4.2 Điều gì đã được biết về chủ đề này?

Đường có trong ED dẫn đến các biến chứng về sức khỏe SSBs có giá trị năng lượng cao nhưng ít hoặc không có giá trị dinh dưỡng bổ sung2 Năm 2008, Liên đoàn Quốc gia các Hiệp hội Trường Trung học Bang đã trích dẫn các rủi ro và tương tác thuốc liên quan đến ED, đồng thời khuyến nghị nước và đồ uống thể thao

để bù nước60 Caffeine, ở mức độ vừa phải, có thể được dung nạp tốt ở người trưởng thành khỏe mạnh; tuy nhiên, tiêu thụ nhiều, bao gồm cả việc sử dụng ED,

có liên quan đến các hậu quả như đột quỵ, co giật và đột tử trong một số trường hợp2 Hàm lượng caffein trong ED trung bình cao gấp ba lần so với đồ uống cola Hàm lượng caffein trong nước giải khát bị giới hạn bởi Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) Tuy nhiên, vì ED được phân loại là thực phẩm bổ sung nên không có quy định nào như vậy được áp dụng6 Độc tính lâm sàng của caffein bắt đầu ở liều lượng 1.000 mg/ngày trong khi liều lượng dưới

400 mg thường được coi là an toàn; liều lượng trên 5.000 mg có thể gây chết người61 Caffeine có nhiều tác dụng sinh lý bao gồm co mạch vành và não, kích thích cơ xương và thư giãn cơ trơn62 Bất chấp những tác động tiêu cực của nó, lượng caffeine ở nồng độ thấp/trung bình (12,5 đến 100 mg) có liên quan đến việc cải thiện nhận thức, sức chịu đựng khi tập thể dục, tâm trạng và thời gian phản ứng63

Việc sử dụng đồ uống chứa caffein cũng như SSB có liên quan đến các vấn đề sức khỏe tâm thần ở trẻ em và thanh thiếu niên, bao gồm trầm cảm, lo lắng, căng thẳng

và mức độ đau khổ2 Tiêu thụ nước tăng lực cũng có liên quan đến nguy cơ rối loạn giấc ngủ và sử dụng chất gây nghiện cao hơn, với một nghiên cứu báo cáo tỷ

lệ bạo lực cao hơn48 Ngoài những ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của đường, những mối lo ngại khác có liên quan đến chứng rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) ở trẻ em Một nghiên cứu đã được thực hiện nhằm mục đích kiểm tra giả thuyết rằng đồ uống có đường có liên quan đến chứng tăng động giảm chú ý ở trẻ

em64 Nghiên cứu kết luận rằng trẻ em tiêu thụ những loại đồ uống này ở mức độ vừa phải có 1,4 khả năng mắc bệnh trong khi những trẻ tiêu thụ nhiều có khả năng mắc bệnh là 3,7 Điều này được so sánh với những người không tiêu thụ bất kỳ đồ uống có đường nào Cũng có trường hợp kết quả tương tự được tạo ra khi phụ nữ

bị loại khỏi nghiên cứu, điều này làm nổi bật mối tương quan tiêu cực giữa việc tiêu thụ đồ uống có đường và sự phát triển của ADHD Các nghiên cứu khác đã đề cập đến vấn đề đường gây ra sự gia tăng axit uric65 Nghiên cứu đã xác định các

nghiên cứu lâm sàng đã báo cáo về mối liên quan giữa nồng độ axit uric huyết thanh và sự phát triển của bệnh thận do tiểu đường, các hành vi hiếu động và cả sự mất cân bằng nồng độ cholesterol có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh tim

Cho rằng liều lượng caffein cao có liên quan đến nhịp tim nhanh, tiêu thụ quá nhiều ED khiến trẻ có nguy cơ bất thường dẫn truyền trong tim, rối loạn nhịp tim

và cũng có thể gây đột tử2 Ngoài tác dụng axit đối với xói mòn men răng và gây

ra hiện tượng quá mẫn cảm với ngà răng, caffein cản trở sự hấp thụ canxi ở ruột và

có thể có tác động tiêu cực đến quá trình khoáng hóa xương ở trẻ em, vì lượng canxi lắng đọng tối đa trong xương xảy ra ở tuổi thiếu niên.2 Điều này được hỗ trợ trong nghiên cứu của Pinto và cộng sự, người đã đánh giá ảnh hưởng của ED đối với sự tiếp xúc của các ống ngà và việc loại bỏ lớp phết65 Nghiên cứu kết luận rằng ED có thể là một yếu tố quan trọng gây ra chứng quá mẫn cảm ở cổ tử cung65

4.3 Nghiên cứu này bổ sung gì

Đánh giá xác nhận rằng có một bằng chứng hạn chế về các cơ chế và tác động kết hợp của đường và caffein đối với sức khỏe của những người trẻ tuổi Theo hiểu biết của chúng tôi, nghiên cứu hiện tại là nghiên cứu đầu tiên thuộc loại này điều tra mối liên hệ và cơ chế của các thành phần chính của ED (đường và caffein) đối với sức khỏe thể chất, tinh thần và hành vi của những người trẻ tuổi Hình 1 mô tả tác động kết hợp của caffein và đường đối với sức khỏe và kết quả hành vi của trẻ

em và thanh thiếu niên

Các phát hiện chỉ ra rằng việc sử dụng caffein có thể dẫn đến sự hung hăng đồng thời ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần của người tiêu dùng Hơn nữa, nó có liên quan đến huyết áp cao, mãn kinh sớm, béo phì và tiểu đường do hàm lượng đường

bổ sung Bên cạnh những tác động sức khỏe đã đề cập của đường, còn có một số mối lo ngại khác về sức khỏe bao gồm ADHD, tăng nồng độ axit uric, hành vi hiếu động và mức cholesterol mất cân bằng dẫn đến bệnh tim Mặc dù chỉ riêng caffeine hoạt động như một chất ức chế sự thèm ăn, nhưng lượng đường dư thừa có trong

ED có liên quan đến nguy cơ béo phì cao hơn cùng với tỷ lệ mỡ và chỉ số BMI tăng lên Xói mòn răng là một trong những vấn đề phổ biến nhất mà hầu hết người lớn và trẻ em gặp phải khi sử dụng ED,66 Ngoài hàm lượng đường cao, ED còn có khả năng ăn mòn cao do độ pH thấp66

4.4 Hạn chế của nghiên cứu này

Có một số hạn chế Đầu tiên, vì hầu hết các bài báo được xem xét đều có tính chất cắt ngang, nên sẽ rất khó để suy ra mối quan hệ nhân quả giữa việc tiêu thụ đường

và caffein với kết quả sức khỏe Thứ hai, vì các tìm kiếm ban đầu được thực hiện trong khoảng thời gian từ năm 1997 đến 2017, nên có thể nhiều nghiên cứu gần đây đã bị bỏ sót

5 Kết luận

Nghiên cứu này nhằm xác định những tác động bất lợi mà việc tiêu thụ nước tăng lực có thể gây ra đối với sức khỏe thể chất và tinh thần cũng như hành vi của trẻ

em và thanh thiếu niên Caffein và đường là những thành phần chính trong nước tăng lực và đều có liên quan đến các kết quả bất lợi, rộng hơn các kết quả thường được nêu trong tài liệu ED hiện có Phạm vi kết quả bất lợi rộng hơn này có ý nghĩa đối với việc thiết kế các can thiệp y tế công cộng Về mặt chính sách, có đủ bằng chứng để đảm bảo quy định về ED trong các trường học và khuôn viên trường đại học cũng như những hạn chế của chúng đối với thanh thiếu niên Tuy nhiên, cần có các nghiên cứu tiến cứu được thiết kế tốt và các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng để củng cố tác động của nước tăng lực liên quan đến phạm vi kết quả rộng hơn này