Điều trị các bệnh nan y bằng cách thúc đẩy lưu thông máu và loại bỏ ứ máu trong y học cổ truyền Trung Quốc Bệnh nan y là bệnh khó chữa. Tuy nhiên, miễn là truyền thống y học cổ truyền Trung Quốc được kế thừa tốt, nghiên cứu sâu và nghiên cứu các sách y học cổ điển, và lặp đi lặp lại thực hành và thăm dò trong công việc lâm sàng, các bệnh nan y như bệnh khó chữa đều có thể chữa khỏi hoặc dễ điều trị. Vì lý do này, chúng tôi biên soạn cuốn “Y học cổ truyền Hoạt huyết phá ứ trị bệnh nan y”. Y học cổ truyền Trung Quốc cho rằng mọi bệnh tật đều là ứ trệ. Huyết ứ là gốc của bệnh nan y, bản chất của bệnh nan y là chứng huyết ứ. Trên lâm sàng, có thể quan sát thấy hội chứng huyết ứ ở các mức độ khác nhau tồn tại bất kể loại và giai đoạn của bệnh nan y, và chứng huyết ứ là hội chứng lâm sàng phổ biến nhất của bệnh nan y. Y học cổ truyền Trung Quốc có lịch sử hàng ngàn năm trong việc điều trị hội chứng huyết ứ bằng phương pháp thúc đẩy tuần hoàn máu và loại bỏ huyết ứ, và các bác sĩ của các triều đại nối tiếp nhau đã tích lũy được kinh nghiệm phong phú. Sau nhiều năm khai quật và đối chiếu, thực hành lâm sàng, nó đã được sử dụng rộng rãi trong các bệnh tim mạch và mạch máu não, hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu, bệnh hệ thống máu, khối u, bệnh mô liên kết, bệnh tâm thần, bệnh phụ khoa, bệnh ngoại khoa, bệnh ngoài da, và các bệnh về mắt và các lĩnh vực khác đã đạt được những kết quả đáng ghi nhận. Phạm vi ứng dụng của nó vẫn đang được mở rộng và hiệu quả chữa bệnh của nó cũng được cải thiện đáng kể. Phương pháp đả thông khí huyết, tiêu ứ huyết đã đạt được nhiều kết quả đáng mừng, nhất là trong lĩnh vực điều trị các bệnh khó. Những năm gần đây, các chuyên gia trong và ngoài nước đã làm được rất nhiều công trình có ý nghĩa về chứng huyết ứ, thông huyết ích trí và điều trị chứng huyết ứ, thảo luận và nghiên cứu, không ngừng ra các bài thuốc mới, làm phong phú thêm và hiểu biết sâu sắc hơn chứng huyết ứ và phương pháp điều trị thúc đẩy tuần hoàn máu và loại bỏ huyết ứ.
Trang 1主 编 翁维良
Trang 2重点介绍了各种疑难病的临床表现，病因病机，辨证分型，治则治法，以及用活血化瘀方药治疗的医案等。 其内容科学，实用性强，活血化瘀遣方用药有其独到之处。 本书适合临床中医医师、中医院校师生阅读，也可供患者参考。
图书在版编目（ＣＩＰ）数据
中医活血化瘀治疗疑难病／ 翁维良主编 －－ 北京：金盾出版社，２０１１ ８
装订 ：北京三木印刷有限公司 各地新华书店经销
Trang 3深入学习研究古典医籍 ，在临床工作中反复实践探索，就 可以使疑难病之类的难治之病成为可治之病或易治之
病 。 为此，我们编写了《中医活血化瘀治疗疑难病》一书。 中医学认为 ，“百病皆瘀”。 血瘀是疑难病的根源，疑 难病的本质就是血瘀证 。 临床可以观察到，疑难病无论 属于何种类型和处于哪一阶段都存在程度不等的血瘀证
候 ，血瘀证是疑难病临床最常见的病证。
中医辨证用活血化瘀方法治疗血瘀证已有几千年历
史 ，历代医家已积累了丰富的经验。 我们经过了多年的 发掘整理 ，临床实践，目前已广泛应用于心脑血管疾病，
呼吸 、消化、泌尿、血液系统疾病，肿瘤，结缔组织病，精神
病 ，妇儿科病，外科病，皮肤病，以及眼病等各个领域，取 得了显著疗效 。 其应用范围还在不断扩展延伸，疗效也 有明显提高 。 活血化瘀方法尤其在治疗疑难病领域中， 更取得了许多可喜的结果 。 近年来，国内外专家围绕血 瘀证与活血化瘀治法做了大量有意义的工作 ，对血瘀证 的本质 、血瘀证的诊断、活血化瘀方药的作用原理等内容 进行了深入的探讨和研究 ，新方新药不断问世，大大丰富 和深化了血瘀证的认识与活血化瘀治法 。
Trang 4用活血化瘀方法治疗疑难病提供参考 ，希望通过掌握活 血化瘀遣方用药的规律 ，提高临床疗效。 本书内容力求 简明实用 ，对各类疑难病的临床表现、病因病机、辨证分
型 、治则治法、各种疑难病与血瘀证的关系，以及用活血 化瘀方药治疗的典型医案等 ，一一做了详细介绍。
本书将活血化瘀治法应用于 ４０ 种疑难病的治疗经 验奉献给读者 ，旨在抛砖引玉。 由于活血化瘀治法涉及 中医领域广泛 ，本书所及不过沧海一粟，难以尽善之处， 尚望读者指正 。
翁维良
Trang 5第一章 心血管疾病
第一节 急性心肌梗死 ……… （１） 第二节 冠心病心绞痛 ……… （７） 第三节 高血压病 ……… （１５） 第四节 心力衰竭 ……… （２２） 第五节 心律失常 ……… （２７） 第六节 心肌病 ……… （３２） 第七节 慢性肺源性心脏病 ……… （４０）
第二章 脑血管疾病
第一节 脑出血 ……… （４５） 第二节 脑血栓形成……… （５６） 第三节 老年血管性痴呆症 ……… （６５）
第三章 周围血管疾病
第一节 大动脉炎 ……… （７５） 第二节 血栓闭塞性脉管炎 ……… （７９） 第三节 肢端静脉痉挛症 ……… （８５）
第四章 泌尿系统疾病
第一节 慢性肾炎 ……… （９２）
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Trang 6 第二节 ＩｇＡ 肾病 ……… （９８） 第三节 肾盂肾炎 ……… （１０５） 第四节 慢性肾衰竭 ……… （１１０） 第五节 前列腺增生症 ……… （１２１）
第五章 代谢性疾病
第一节 糖尿病 ……… （１２６） 第二节 高脂血症 ……… （１３４） 第三节 肥胖病 ……… （１４１）
第六章 消化系统疾病
第一节 肝硬化 ……… （１５１） 第二节 慢性病毒性肝炎 ……… （１５８） 第三节 慢性胆囊炎 ……… （１６３）
第七章 皮肤科疾病
第一节 带状疱疹 ……… （１６９） 第二节 银屑病 ……… （１７４） 第三节 结节性红斑 ……… （１７８） 第四节 白癜风 ……… （１８１） 第五节 黄褐斑 ……… （１９０） 第六节 硬皮病 ……… （１９６）
第八章 眼科疾病
第一节 视网膜中央动脉阻塞 ……… （２０２） 第二节 视网膜静脉阻塞 ……… （２０８） 第三节 前部缺血性视神经病变 ……… （２１７）
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Trang 7 第四节 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 ……… （２２３）
第九章 其他疾病
第一节 偏头痛 ……… （２２９） 第二节 类风湿关节炎 ……… （２３４） 第三节 过敏性紫癜 ……… （２４０） 第四节 子宫内膜异位症 ……… （２４５） 第五节 抑郁症 ……… （２５２） 第六节 艾滋病 ……… （２５９）
附 录
一、血瘀证诊断标准……… （２６８） 二、血瘀证参考诊断标准 ……… （２６９） 三、传统活血化瘀药物范围与分类 ……… （２６９）
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Trang 8《灵枢·厥病篇》指出，“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。 表明心肌梗死时疼痛剧烈，发作时四肢发凉，颜色发青。 病情严重时预后不良，死亡率高，古人认为是临床上的“死不治”的危重症。
（一）临床表现
临床表现为持续而剧烈的胸痛，胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。 疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐。 心电图特征性动态演变和血清心肌损伤标志图动态变化，可伴有心律失常、心力衰竭、低血压或休克。
（二）病因病机
本病多系外感内伤所致。 因七情内伤，气机郁结，血行迟缓不
畅，气滞血瘀；久病入络，痹阻心脉，脉道不利，不通则痛。 亦可因
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Trang 9（三）与血瘀证的关系
急性心肌梗死多为冠状动脉内斑块破裂出血、血栓形成所致，心主血脉，斑块破裂出血形成血栓阻塞血管，导致血脉瘀阻，不通则痛，因此冠心病的基本病机是血脉瘀阻，治疗上活血化瘀是基
础。 急则治其标，根据瘀血阻络、气机骤闭的病机特点，以急开闭阻之脉窍为法，首选速效止痛、通散瘀结的方药，以迅速缓解心痛。心痛缓解后，可以补气活血、温阳通脉或活血祛瘀、解毒为法，以减少心肌坏死范围，防止或减少各种并发症发生。
（三）气阴两虚，痰瘀互阻证
心胸闷痛，胸中憋闷或有窒息感，或头沉而重，或咳嗽咳痰，腹胀纳呆，舌质黯淡，舌体胖嫩有齿痕，舌苔白腻，脉沉弦滑。
（四）气阴两虚，瘀阻心脉证
胸闷气短，倦怠乏力，自汗、盗汗，咽干口燥，舌红少苔，或舌嫩红而胖，脉细数无力。
（五）阳脱血瘀证
心胸剧痛，四肢厥逆，大汗淋漓，或汗出如油，虚烦不安，皮肤青灰，手足青至节，甚至神志淡漠或不清，口舌发绀，脉微欲绝。
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Trang 10三 、治 则
急性心肌梗死胸痛的性质和发作部位与心绞痛较为相似，但疼痛更为剧烈，且疼痛的范围较心绞痛广、持续时间亦更长。 其病机以气血瘀滞日久，气机骤闭为主。 此时治疗应以芳香温通、急开其痹为法，通则不痛。 开痹之法，唯气味芳香、性温善通之药方可达到速效的目的。
急性心肌梗死心痛缓解后，与一般冠心病心绞痛相比，有两个显著特点：一为正虚较重；二为邪滞较甚。 故临床治疗宜根据正虚和邪滞的轻重缓急，权衡补泻涩通的相应治法。
四 、治 法
（一）气虚血瘀证
治宜益气活血，通脉止痛。 方用抗心梗合剂加减，药物为黄芪
３０ 克，党参 ２０ 克，黄精 ２０ 克，丹参 ３０ 克，赤芍 １５ 克，郁金 １５ 克。水煎服，每日 １ 剂。
（二）寒凝心脉证
治宜温通心阳，散寒活血。 方用瓜蒌薤白白酒汤合冠心 ２ 号加减，药物为瓜蒌 ３０ 克，薤白 １５ 克，桂枝 １０ 克，丹参 ３０ 克，赤芍
１５ 克，川芎 １５ 克，红花 １５ 克，降香 ６ 克。 水煎服，每日 １ 剂。
（三）气阴两虚，痰瘀互阻证
治宜益气化浊，活血止痛。 方用生脉饮合冠心 ２ 号合瓜蒌薤白半夏汤加减，药物为红参 １０ 克，麦冬 １５ 克，五味子 １５ 克，丹参
Trang 11１．药物组成 蟾酥、人参提取物、麝香、苏合香、牛黄、肉桂、冰片。
２．主要功效 芳香温通，益气强心。
３．主治病证 用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死。４．用法用量 口服，每次 １ ～ ２ 丸，每日 ３ 次；或症状发作时服用。
Trang 12１ 个疗程；或遵医嘱。
（四）益心舒胶囊
１．药物组成 川芎、丹参、黄芪、麦冬、人参、山楂、五味子。２．主要功效 益气复脉，活血化瘀，养阴生津。
３．主治病证 用于气阴两虚，心悸，脉结代，胸闷不舒、胸痛及冠心病心绞痛见有上述症状者。
４．用法用量 口服，每次 ４ 粒，每日 ３ 次。
（六）通心络胶囊
１．药物组成 人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等。
２．主要功效 益气活血，通络止痛。
３．主治病证 用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。症见胸部憋闷、刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。 亦用于脑梗死恢复期，证属中风中经络，气虚血瘀络阻证。 症见半身不遂，偏身麻木，口眼斜，言语不利等。
４．用法用量 口服，每次 ２ ～ ４ 粒，每日 ３ 次。 ４ 周为 １ 个疗程。 对轻度、中度心绞痛患者可每次 ２ 粒，每日 ３ 次；对较重度、重度患者以每次４ 粒，每日 ３ 次为优，心绞痛等症状明显减轻或消失，心电图改善后，可改为每次 ２ 粒，每日 ３ 次。
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Trang 13六 、医 案
患者，男，３８ 岁，２０１０ 年 ２ 月 １５ 日因阵发性心前区疼痛 １ 周，
加重２ 小时由急诊以“急性 ＳＴ 段抬高性心肌梗死（广泛前壁）”收入院。
病史摘要：患者 １ 周前生气时出现心前区疼痛，持续时间约
１０ 分钟，未予诊治。 今晨 ７ 时患者活动后突然出现胸痛，疼痛剧烈，持续不能缓解，遂入急诊。 患者表现为胸痛，胸闷，伴汗出，烦躁，舌质紫黯，舌苔白腻，脉弦涩。
既往史：近半年最高血压曾达 １４５ ／ ８０ 毫米汞柱，未予以重视；否认糖尿病、脑血管病及其他慢性病史。
个人史：吸烟史 １２ 余年，半包／ 日，饮酒 １０ 余年。
家族史：患者父亲曾有冠心病史。
查体：体温 ３６℃ ，脉搏 ６３ 次／ 分，呼吸 ２０ 次／ 分，血压 １２０ ／ ７０毫米汞柱。
神志清，言语尚流利，自主体位，胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界叩诊不大，心率 ６３ 次／ 分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平坦，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉回流征阴性，双下肢不肿。
查心电图示：Ｖ１～ Ｖ６ＳＴ 段抬高＞０．２ｍＶ，Ｔ 波高尖。
心肌梗死三项检查：肌钙蛋白 Ｔ 阳性。
中医诊断：真心痛———瘀血闭塞、心脉失养。
西医诊断：①急性 ＳＴ 段抬高性心肌梗死（ 广泛前壁、高侧壁）。 ②高血压病 Ｉ 级（极高危）。
入院后予硝酸甘油，阿司匹林，氯吡格雷，依诺肝素，辛伐他汀等药物治疗，中医以活血化瘀、芳香通脉为法。 中药予：三棱 １２克，莪术 １２ 克，檀香 １０ 克，红花 １０ 克，川芎 １０ 克，良姜 １０ 克，片
姜黄１２ 克，三七粉（冲服）６ 克，生晒参 ６ 克。 水煎服，每日 １ 剂，
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Trang 14共７ 剂。 后胸痛逐渐缓解，以后继续用前药，１ 周病情平稳，后以此方为主，减良姜等温通药，加黄芪、五味子、麦冬等益气养阴之品，加减出入，治疗 ４ 周，病情好转出院。
按语：此例患者年轻，突然胸痛，疼痛剧烈，烦躁、汗出，脉弦涩，舌质紫黯，为心脉骤然闭阻，瘀血阻络所致，且心脉为之失养，心气有欲脱之势，故烦躁汗出。 中药予三棱、莪术、红花、川芎、三七破血活血，檀香、良姜、片姜黄芳香温通，生晒参益气固脱，病情迅速稳定。 以后逐渐减少温通祛邪之品，加强益气养阴扶正之功，最后患者病情稳定而出院。
七 、讨 论
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致急性心肌缺血坏死所致。 与传统中医的“真心痛” 极为相近。 明代虞抟在《医学正传》中提出，“有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心”。 明确指出真心痛由瘀血所致。 急性心肌梗死大多是由于粥样斑块的破裂出血，形成急性血栓，导致冠状动脉完全闭塞，最后导致心肌坏死。 因此“瘀血”是其基本病机，活血化瘀是治疗心肌梗死的基本方法。 治疗可用芳香温通、活血化瘀、益气活血、益气养阴活血、理气活血、化痰活血等方法，但总的治则不离活血化瘀。
一 、概 述
冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血缺氧所引起的临床综合征。 我国古代文献中虽然没有冠心病的病名，但类似冠心病的一些证候早已有所记载，在《素问·藏气法时
７
Trang 15论》中有“心病者，胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩胛间痛，两臂内痛”等与心绞痛症状十分相似的描述。 本病属于中医的“ 厥心痛”、“胸痹”、“心痛”、“心胃痛”等范畴。
（一）临床表现
阵发性胸前区疼痛，可伴有其他症状。 疼痛主要位于胸骨后部，可放射至后背与左上肢，疼痛多持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后可缓解。 劳累、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气等为常见诱因。
（二）病因病机
患者或饮食不节，嗜食肥甘，或思虑劳倦，或情志失调等为主要病因。 其病位在心，涉及肺、脾、肝、肾诸脏；病理变化为脏腑气血阴阳失调，心血不足，心阳不振，导致气滞、寒凝、痰浊、瘀血等阻滞心脉，致心脉痹阻，血瘀阻滞而发病。 病机为本虚标实。 本虚即心气、心血、心阴亏虚或心肾阳虚；标实即气滞、寒凝、痰浊、瘀血。但心主血脉，因此无论正虚还是邪实，瘀血阻络是发病的中心环节。
（三）与血瘀证关系
冠心病病变主要为冠状动脉粥样硬化所致管腔狭窄。 血管狭窄导致心肌缺血、缺氧而发生心绞痛。 疼痛的发生主要是由于血脉不通，“不通则痛”。 因此，治疗的主要原则为活血化瘀而达到
“通则不痛”。
二、辨证分型
（一）发作期
１．寒凝血瘀证 遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌黯淡、苔白腻，脉滑涩。
２．气滞血瘀证 疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌黯或紫黯、苔
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Trang 16（二）缓解期
１．心血瘀阻证 胸部刺痛、绞痛，固定不移、入夜更甚、日久不愈，伴胸闷气短，心悸不宁，口唇及舌质紫黯或有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，脉弦涩或结代。
２．气滞血瘀证 疼痛剧烈多与情绪因素有关，痛无定处。 两胁胀痛，胸闷不舒，左胸刺痛阵发，时欲太息，心悸不宁，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 舌黯或紫黯、苔白或薄白，或有瘀斑。脉弦或弦涩。
３．痰瘀闭阻证 主症为胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心。 舌黯或紫黯，舌苔浊腻，脉弦滑或弦涩。
４．寒凝心脉证 猝然心痛如绞，每因受寒而诱发或加剧，胸中窒闷，甚则胸痛彻背，背痛彻心，胸闷气短，心悸，重则喘息、不能平卧，面色苍白，形寒肢冷。 舌淡苔白，脉沉细。
５．气虚血瘀证 胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出。 舌体胖有齿痕，舌质黯有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。
６．气阴两虚，心血瘀阻证 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚。 舌红少津，脉细弱或结代。
三 、治 则
心绞痛的基本病机是本虚标实，不通则痛。 疼痛发作时以标实为主，治疗当急治其标，在活血化瘀的基础上予以温阳、散寒、行
气、豁痰降逆等。 缓解期本病多虚实并见，寒热错杂交相为患。 故当标本兼治，通中寓补，补中有通。
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Trang 17四 、治 法
（一）发作期
１．寒凝血瘀证 治宜芳香温通。 方用宽胸丸，由荜茇、细辛、檀香、良姜、延胡索、冰片等组成。 此类药物芳香温通，辛香走窜，可迅速缓解心绞痛，但久用、过用易耗伤气阴，冠心病患者多素体亏虚，故应中病即止，不可久服。
２．气滞血瘀证 治宜辛散温通，行气活血。 方用速效救心丸，由川芎、冰片等组成，发作时予 １０～１５ 粒舌下含服。
（二）缓解期
１．心血瘀阻证 治宜活血化瘀，通脉止痛。 方用冠心 ２ 号方加减，药物为丹参 ３０ 克，赤芍 １５ 克，川芎 １５ 克，红花 １０ 克，降香 ６克。 水煎服，每日 １ 剂。
２．气滞血瘀证 治宜辛散温通，行气活血。 方用血府逐瘀汤，药物为柴胡１２ 克，赤芍 １２ 克，川芎 １２ 克，当归 １２ 克，生地黄 １５克，甘草 １０ 克，红花 １０ 克，桔梗 １０ 克，牛膝 １２ 克，桃仁 １２ 克，枳
壳１２ 克。 水煎服，每日 １ 剂。
３．痰瘀闭阻证 治宜化痰活血。 方用瓜蒌薤白半夏汤和冠心
２ 号方加减，药物为丹参 ３０ 克，赤芍 １５ 克，川芎 １５ 克，红花 １０ 克，
降香６ 克，瓜蒌 ３０ 克，薤白 ３０ 克，半夏 １２ 克。 水煎服，每日１ 剂。４．寒凝心脉证 治宜芳香温通，活血化瘀，理气止痛。 方用冠心苏合香丸，由苏合香、冰片、木香、檀香等组成。 适用于寒凝心脉心痛。 每次 １～２ 丸，每日 ３ 次。
５．气虚血瘀证 治宜益气活血。 方用保元汤合冠心 ２ 号方加减，药物为红参 ５ 克，黄芪 １５ 克，甘草 １０ 克，肉桂 ５ 克，丹参 １５克，赤芍 １２ 克，川芎 １２ 克，红花 １２ 克，降香 １０ 克。 水煎服，每日
１ 剂。
６．气阴两虚，心脉瘀阻证 治宜益气养阴，活血通脉。 方用生
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Trang 18脉饮合冠心２ 号方加减，药物为党参 ３０ 克，麦冬 １５ 克，五味子 １０克，黄芪 ３０ 克，赤芍 １５ 克，桂枝 ５ 克，炙甘草 １０ 克。 水煎服，每日
４．用法用量 口服，每次 ２ 粒，每日 ３ 次，饭后 ３０ 分钟服用。
２ 个月为 １ 个疗程，疗程可连续。 巩固疗效或预防复发，每次 １粒，每日 ３ 次。
（二）血塞通胶囊
１．药物组成 三七总皂苷。
２．主要功效 活血祛瘀，通脉活络。
３．主治病证 用于瘀血阻滞所致的缺血性中风病（脑梗死）经络恢复期，症见半身不遂，偏身麻木，口眼斜，言语謇涩。
４．用法用量 口服，每次 １００～ ２００ 毫克（１ ～ ２ 粒），每日 ３ 次。
４ 周为 １ 个疗程。
（三）活血通脉片
１．药物组成 鸡血藤、桃仁、丹参、赤芍、红花、降香、郁金、三七、川芎、陈皮、木香、石菖蒲、枸杞子、黄精、人参、麦冬、冰片。
２．主要功效 活血通脉，强心镇痛。
３．主治病证 用于冠状动脉硬化引起的心绞痛，胸闷气短，心气不足，瘀血作痛。
４．用法用量 口服，每次 ５ 片，每日 ３～４ 次；糖衣片每次 ８ 片，
１
Trang 19每日３～４ 次。
（四）血府逐瘀胶囊
１．药物组成 桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、川芎、枳壳、桔梗、柴胡、牛膝、甘草。
２．主要功效 活血祛瘀，行气止痛。
３．主治病证 血府逐瘀胶囊用于瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或呃逆干呕、烦急，心悸失眠，午后潮热，唇舌紫黯，舌有瘀点，脉弦涩等。
（六）复方丹参片
１．药物组成 丹参、三七、冰片。
２．主要功效 活血化瘀，理气止痛。
３．主治病证 用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。
４．用法用量 口服。 每次 ３ 片，每日 ３ 次。
（七）地奥心血康胶囊
１．药物组成 黄山药或穿龙薯蓣根茎的提取物。
２．主要功效 活血化瘀，行气止痛，扩张冠脉血管，改善心肌缺血。
３．主治病证 用于预防和治疗冠心病、心绞痛及瘀血内阻之胸痹、眩晕、气短、心悸、胸闷或痛等症。
２
Trang 20４．用法用量 口服，每次 １～２ 粒，每日 ３ 次，饭后服用，或遵医嘱。
（八）丹七片
１．药物组成 丹参、三七。
２．主要功效 活血化瘀。
３．主治病证 用于血瘀气滞，心胸痹痛，眩晕头痛，经期腹痛。４．用法用量 口服，每次 ３～５ 片，每日 ３ 次。
（九）舒心口服液
１．药物组成 党参、黄芪、红花、当归、川芎、三棱、蒲黄。２．主要功效 补益心气，活血化瘀。
３．主治病证 气虚血瘀，胸闷胸痛，气短乏力。 适用于冠心病、心绞痛见有上述症状者。
４．用法用量 口服，每次 ２０ 毫升，每日 ２ 次。
六 、医 案
患者丑某，男，７９ 岁，２００８ 年 １１ 月 ６ 日就诊。 患者 ２０ 年前开始间断胸痛，１９９０ 年因心肌梗死入院行冠脉造影，前降支置入 ２个支架，１９９１ 年因心前区不适再次行冠造，回旋支置入 ２ 个支架。平时规律服用拜阿司匹林１００ 毫克每日 １ 次，波立维 ７５ 毫克每日
１ 次，欣康 ２０ 毫克每日 ２ 次，此后多次因胸痛住院。 高血压病史
３８ 年，最高血压 １８０ ／ １００ 毫米汞柱，糖尿病病史 ２ 年，肾功能不全
病史１ 年，脑梗死病史 ３ 年，脂代谢异常病史年份不详，吸烟史 ２０年，平均每日 ５～１０ 支，已戒 １０ 年。 饮酒史 ３０ 年，白酒多少不等，
已戒１０ 年。 近两月来频发心前区疼痛，每日发作 １ ～ ２ 次，活动后加重，自服硝酸甘油可以好转，每日吸氧 ２ 次，伴心慌，乏力，头晕，大便秘结，２ 日 １ 次，舌暗红、苔薄黄，脉弦。 心电图示：窦性心律，
Ⅲ、ａＶＦ 导联 Ｐ 波低平，Ｉ、Ｖ６ 导联Ｔ 波倒置，Ⅱ导联 Ｔ 波消失，Ｖ５
导联Ｔ 波双向，Ｖ６ＳＴ 段压低 ０．１ｍＶ。 中医诊断：胸痹（气虚血瘀）。
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Trang 21西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（不稳定性心绞痛 ＰＣＩ支架术后）。 ②高血压 ３ 级（极高危）。 ③２ 型糖尿病。 ④高脂血症。 ⑤肾功能不全。 ⑥陈旧脑梗死。 ⑦多发动脉粥样硬化并狭窄。
治法：益气活血，温通心脉。
方药：葛根 １５ 克，生黄芪 １５ 克，太子参 １５ 克，川芎 １２ 克，红
花１２ 克，郁金 １２ 克，丹参 １５ 克，赤芍 １２ 克，当归 １２ 克，良姜 １０克，姜黄 １２ 克。 水煎服，每日 １ 剂。 宽胸丸 １ 丸，每日 ３ 次。
复诊：２００９ 年 １ 月 １９ 日二诊：白天心绞痛明显好转，但夜间心绞痛发作１ ～ ２ 次，服硝酸甘油可缓解，纳差，大便干，舌黯苔薄
黄，脉弦。 治法：益气养阴活血，处方：葛根 １５ 克，生黄芪 １５ 克，太
子参１５ 克，黄精 １５ 克，玉竹 １２ 克，五味子 １２ 克，川芎 １２ 克，红花
１２ 克，郁金 １２ 克，丹参 １５ 克，姜黄 １２ 克。 水煎服，每日 １ 剂。
２００９ 年 ２ 月 １ 日三诊：心绞痛好转，大便仍干，纳差，眠可，原方去姜黄，加火麻仁 １２ 克，决明子 １５ 克，润肠通便。
按语：患者心绞痛频繁发作，随时有发生心肌梗死的可能，因此要迅速有效地控制心绞痛的发作，在益气活血的基础上汤药加
良姜１０ 克，姜黄 １２ 克，再加宽胸丸芳香通络，温通血脉，心绞痛得以迅速控制。 二诊患者夜间心绞痛发作频繁，因此加用养阴之黄精、玉竹，但仍用姜黄温通血脉，使心绞痛进一步得到控制。 可见，温通心阳对于缓急止痛，迅速缓解心绞痛取得了较好的疗效。
七 、讨 论
中医学认为，心绞痛的基本病机是本虚标实，虽然主要表现有寒凝、气滞、血瘀、痰阻，但心主血脉，心脉瘀阻不通则痛是冠心病心绞痛的中心环节。 治疗上可予以温阳散寒、行气活血、通阳泄浊、豁痰降逆，但都应配合活血化瘀之品。 温通血脉多选用芳香温通之品，如苏合香、麝香、檀香等，具有解除血管痉挛、增加冠状动
４
Trang 22脉血流量、快速止痛和镇静作用；在活血化瘀的基础上灵活应用诸法，如疏肝理气则选用柴胡、枳壳、桔梗等以调理气机，气行则血行；通阳泄浊豁痰降逆则选用瓜蒌、法半夏、薤白，益气选用黄芪、党参，养阴选用黄精、玉竹或生脉饮等。 急性期以开窍活血、理气活血、化痰活血，缓解期以益气活血、养阴活血、益气养阴活血为主。
一 、概 述
高血压病是一种常见的心血管系统疾病，具有发病率高、并发症多的特点。 长期高血压会严重影响心、脑、肾等重要脏器的功能，并最终导致这些器官的功能衰竭，严重危害人类的健康。 据卫生部门统计资料显示，我国 ２０ 世纪 ５０ ～ ７０ 年代，每年新发高血压病患者１００ 多万人，目前每年新增高血压病患者 ３００ 万人以上。现有脑卒中患者５００ 余万人，每年新发病 １５０ 万人，死亡 ２０ 万人，
其中７６％的人有高血压病史。 冠心病患者约有 １０００ 万人，其中６５％的人有高血压病史。 自 ２０ 世纪 ９０ 年代以来，我国每年死于高血压病者超过１００ 万，存活的患者 ５００ 万 ～６００ 万，其中 ７５％以上遗留不同程度的残疾。 而目前我国患高血压的人数已接近 ２ 亿。
本病属于中医“头痛”、“眩晕”、“肝风”等范畴。 在发病及病程发展、转归等过程中有不同程度血瘀表现。 中医学认为，气之与血休戚相关，血随气行，也随气滞，因此肝气郁结时也随之发生血瘀。 此外，高血压病患者阳升于上，阴虚于下，阴阳平衡失调等致气血逆乱。 血流不畅，形成血瘀，高血压病患者津液化痰阻遏气血运行，造成血瘀，因此采用活血化瘀治疗高血压病及其并发症，日益引起重视，并取得不同程度疗效。
５
Trang 23（一）临床表现
早期高血压病患者可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。 如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动不利，也可发生脑出血。 对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。 肾脏受损害，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾衰竭。
（二）病因病机
本病多属于中医学眩晕、头痛、心悸及肝阳证、中风等病范畴。前人虽无“高血压病”之病名，然对本病有一定的认识。 《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·五脏生成论》曰：
“头痛癫疾，下虚上实。”《丹溪心法·头眩》指出，“眩晕者，中风之渐也”。 高血压在病机上有风、火、痰、瘀、虚之分，风多为内风。内风的形成原因有二，一是情志所伤，长期精神紧张，焦虑不安，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，亢而化风；二是中老年人肾气渐衰，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢而化风。 火多为肝火，情志不遂，肝郁化火，循肝经上达头、目、耳、胁等部位，表现出实火炽盛的症状。朱丹溪提出“无痰不作眩”，痰浊上犯于头则眩晕；痰阻于心，心脉不畅则胸闷心悸；痰浊留滞经络则肢体麻木。 血瘀，血液不能正常运行，心血瘀阻则胸闷心痛；瘀阻脑络出现耳鸣，头痛，视物模糊。虚证以阴虚为多见，阴虚主要是肾阴虚，症如头晕，头痛如空，健忘，耳鸣，失眠，腰膝酸软，阴虚不能敛阳，表现为肝阳上亢。
６
Trang 24（三）与血瘀证关系
高血压病为血管病变，血管张力增加，血压升高。 现代研究表明，高血压病患者血管张力增加、血小板活性增高，易于黏附、聚集。 中医学认为，这些病理改变为血瘀。 因此，治疗时均应伍用活血化瘀药。 现代药理研究表明，诸多活血化瘀药如丹参、牡丹皮、地龙、赤芍、白芍、虎杖，多具有一定的降压作用。 再者，活血化瘀药可扩张周围血管，减少血管阻力，提高肾小球滤过率，增加水钠排泄。 现代医学认为，这些药物效应对降压也是有利的。
二、辨证分型
（一）肾虚血瘀，肝阳上亢证
头晕头胀头痛，烦躁易怒耳鸣，口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，腰膝酸软，或见手足心热，颧红盗汗，舌黯红少苔，脉细涩或弦细涩。
（二）肝火亢盛，气滞血瘀证
头痛头胀、眩晕，隐痛有定处，面红目赤，烦躁易怒，唇指发绀，两胁胀满，溲黄便秘，四肢麻木，苔薄或黄，舌质黯红或黯紫舌红苔黄，脉弦或弦数。
（三）肝肾阴虚，瘀血阻络证
口燥咽干，两目干涩，腰膝酸软，视物模糊，肢麻，舌黯红少苔，脉细涩或弦细涩。
（四）冲任失调，瘀血内阻证
伴见头面烘热汗出，烦躁不宁，咽干口燥，两足发凉或有水肿，月经紊乱，经量涩少以至于绝经，舌质淡红，脉弦细或细数。
（五）痰湿壅盛，瘀血内阻证
头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重困倦，肢体麻木，舌质黯或紫苔白腻，脉弦涩或濡涩。
７
Trang 25三 、治 则
高血压病呈不断进展的慢性病程，病机为虚实夹杂，有虚有实，遣方用药需辨别虚实，调和阴阳，畅达气机，使气机升降有节，阴阳调和、血脉通利，诸症自可痊愈。 在活血化瘀的基础上虚者补益肝肾、健脾等；实者，化痰、清肝、泻火、利湿等。
（二）肝火亢盛，气滞血瘀证
治宜清肝泻火，理气活血。 方用龙胆泻肝汤和桃红四物汤加减，药物为龙胆草 ６ 克，黄芩 ９ 克，栀子 １０ 克，泽泻 １２ 克，车前子
１５ 克，当归 １０ 克，生地黄 ２０ 克，柴胡 １０ 克，生甘草 ６ 克，当归 １０克，白芍 １０ 克，川芎 ９ 克，桃仁 ９ 克，红花 ６ 克。 水煎服，每日 １ 剂。
１５ 克，淫羊藿 １５ 克，知母 １０ 克，黄柏 １０ 克。 水煎服，每日 １ 剂。
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Trang 26（五）痰湿壅盛，瘀血内阻证
治宜化痰活血，补肾平肝。 药物为半夏 ９ 克，白术 １５ 克，天麻
１５ 克，陈皮 １２ 克，茯苓 １５ 克，炙甘草 １０ 克，生姜 ２ 片，大枣 ３ 枚。水煎服，每日 １ 剂。
五、中 成 药
（一）天麻钩藤颗粒
１．药物组成 天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲（盐制）、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓。
２．主要功效 平肝熄风，清热安神。
３．主治病证 用于肝阳上亢，高血压等所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠。
４．用法用量 开水冲服，每次 １０ 克，每日 ３ 次，或遵医嘱。
（二）清脑降压胶囊
１．药物组成 黄芩、夏枯草、槐米、磁石（煅）、牛膝、当归、生地黄、丹参、水蛭、钩藤、决明子、地龙、珍珠母。
２．主要功效 平肝潜阳，清脑降压。
３．主治病证 用于肝阳上亢，血压偏高，头昏头晕，失眠健忘。４．用法用量 口服，每次 ３～５ 粒，每日 ３ 次。
（三）天麻眩晕宁合剂
１．药物组成 天麻、钩藤、泽泻、半夏、白术、茯苓、白芍、竹茹、川芎、甘草、陈皮、生姜。
２．主要功效 祛痰定眩，和胃止呕。
３．主治病证 用于眩晕、恶心、呕吐、舌淡苔白滑。 尤适用于梅尼埃病。
４．用法用量 口服，每次 ３０ 毫升，每日 ３ 次。
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Trang 27（四）脑立清胶囊
１．药物组成 磁石、熟酒曲、冰片、牛膝、珍珠母、酒曲、薄荷、代赭石、半夏（制）、猪胆汁。
２．主要功效 清心化痰，镇静降压。
３．主治病证 用于肝火旺盛，头晕眼花，烦躁不安，痰火壅盛之高血压。
４．用法用量 口服，每次 ３ 粒，每日 ３ 次。 ４ 周为 １ 个疗程。
六 、医 案
刘某，女，６０ 岁，２００９ 年 ５ 月 ２１ 日就诊，高血压病史 １０ 年，最高血压１８０ ／ １００ 毫米汞柱，目前血压 １４５ ～ １６０ ／ ９０ ～ ９５ 毫米汞柱，且血压波动。 血压高时伴头晕，偶有腰酸，睡眠好，大便正常，余无明显症状，脉弦，尺脉不足，舌苔白，有裂纹。 辨证：眩晕，肝阳上亢，肝肾不足。 治法：平肝潜阳，平补肝肾。
方药：天麻 １２ 克，钩藤（后下） １２ 克，杜仲 １２ 克，桑寄生 １２
克，狗脊 １２ 克，葛根 １２ 克，赤芍 １２ 克，酸枣仁 １５ 克，茯苓 １２ 克，
０
Trang 28黄芩１２ 克，荷叶 １２ 克，炒莱菔子 １２ 克。 １４ 剂。
复诊：２００９ 年 ６ 月 １１ 日复诊，患者血压 １３５ ／ ８５ 毫米汞柱，未诉头晕，睡眠好，脉弦，舌苔薄黄腻，舌质暗红。 辨证：肝阳上亢，兼有湿热。 治法：平肝清热，兼以祛湿。 处方：天麻 １２ 克，钩藤 １２克，夏枯草 １２ 克，珍珠母 ２０ 克，黄芩 １２ 克，藿香 １２ 克，佩兰 １２克，土茯苓 １５ 克，荷叶 １５ 克，五味子 １０ 克，郁金 １２ 克，杜仲 １２克。
按语：患者除了血压高时会有头晕，其余症状均不明显，这样的病人是较为常见的，看上去“无证可辨”，但患者年过半百，病程较长，偶有腰酸，脉弦尺脉不足，辨证肝阳上亢，肝肾不足。 以天
麻、钩藤平肝，杜仲、桑寄生、狗脊平补肝肾，再佐以赤芍活血，酸枣仁安神，茯苓、莱菔子、荷叶祛湿化痰，黄芩清肝热，全方药味不多，但主次分明，又面面俱到。 二诊时，患者血压平稳，肝肾不足得以改善，但正复则邪有欲出之势，故二诊以祛湿清热为主，天麻、钩藤平肝，夏枯草、黄芩、藿香、佩兰、土茯苓、荷叶清热祛湿，五味子安心，郁金活血，杜仲仍兼顾扶正。
七 、讨 论
中医学认为，气血相互依存，血以载气，血脉调和，上亢之阳易平易潜。 因此活血化瘀宜选用引血归经、引血下行的活血化瘀药，如川牛膝、当归等。 然后根据临证的虚实寒热不同，肝阳上亢者，用牡丹皮、地龙、川牛膝、赤芍等凉肝活血、引血下行；阳虚寒滞或寒湿内阻者，用红花、桂枝、川芎、片姜黄等温通活血药；血虚者，用当归、鸡血藤、丹参等养血活血药；兼水肿者，用泽兰、益母草、赤小豆等活血利水药。
１
Trang 29一 、概 述
心力衰竭的主要临床表现为引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。 中医学古代文献中对心力衰竭的症状有详细记载，散见于心悸、怔忡、喘证、虚劳等叙述。 心力衰竭指心体受损、脏真受伤、心脉衰竭所致的危重病证。 以心悸、喘促、水肿、肝大为主症，急性期多表现为心悸，喘咳不能平卧，口唇、爪甲发绀，甚则烦躁，咳粉红色泡沫痰，大汗淋漓，四肢厥冷，舌紫，脉细数或促；慢性期多见跗肿，尿少，腹痛痞满，恶心食少，甚则腹部膨胀，胁下痞块，脉虚数或结代。
（一）临床表现
左心衰竭的症状有劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，体力下降，乏力和虚弱，早期夜尿增多，晚期尿少、心率快、舒张期奔马律、肺部啰音。 右心衰竭的主要症状是体液潴留，肝大，水肿，颈静脉怒张，腹水和胃肠道瘀血，恶心，厌食，外周水肿等。
（二）病因病机
心力衰竭属于中医“ 喘证”、“ 痰饮”、“ 水肿”、“ 胸痹”、“ 心悸”、“积聚”等范畴，为本虚标实之证。 本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、痰饮、水停。 标本俱病，虚实夹杂。 心气虚、心肾阳虚是发病基础，水停、瘀血是其最终产物。 病位在心，涉及肺、肝、脾、肾。 各种病理因素相互影响，形成恶性循环，最后酿成虚实夹杂的复杂证候，终至阴竭阳脱而死亡。
（三）与血瘀证关系
心力衰竭病程长，在病理发展过程中，可见心气不足，气虚血
瘀，瘀血阻滞，血不利则为水的病理改变，临床常见口唇发绀、舌质
２
Trang 30（三）气阴两虚、血瘀水停证
喘促气短，心悸耳鸣，自汗盗汗，口干尿黄，舌质红，脉细数。
（四）心肾阳虚、水气凌心证
气短喘憋，动则喘甚，甚则端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，面色苍白，汗出肢冷，下肢水肿，尿少或无尿，唇黯，舌质淡胖，脉沉细或
结代。
（五）喘脱证
喘甚，张口抬肩，端坐不能平卧，心悸烦躁不安，面青唇紫，多汗或汗出如油或冷汗淋漓，四肢厥逆，尿少水肿，甚则神昏，舌质紫黯，苔少或无，脉细欲绝。
三 、治 则
充血性心力衰竭中医多从喘证及水肿论治，辨证多为本虚标
实。 虚以气虚、阳虚为主，病位在心、肺、肾，涉及肝、脾；实则以气滞、血瘀、痰阻、水泛为主。 心肾两虚、气虚血瘀水停是贯穿心力衰竭发病始终的基本病理环节，故以益气活血利水，益气温阳，活血利水或益气养阴，活血利水为主要治法。
３
Trang 31四、治 法
（一）气虚血瘀水停证
治宜益气活血利水。 药用黄芪 ３０ 克，党参 １５ 克，茯苓 １５ 克，益母草１５～３０ 克，丹参 ２０～３０ 克，车前子（包煎）１５ ～ ３０ 克。 水煎服，每日 １ 剂。
（五）喘脱证
治宜回阳救逆固脱。 药用人参 １５ 克，制附片 １０ ～ １５ 克。 浓煎服。
五、中 成 药
（一）补益强心片
１．药物组成 人参、黄芪、五加皮、丹参、麦冬、葶苈子。２．主要功效 益气养阴，活血利水。
３．主治病证 用于冠心病、高血压性心脏病所致慢性充血性
４
Trang 32心力衰竭（心功能分级Ⅱ ～ Ⅲ级），中医辨证属气阴两虚兼血瘀水停证者。 症见心悸、气短、乏力、胸闷、胸痛、面色苍白、汗出、口干、水肿、口唇发绀等。
４．用法用量 口服，每次 ４ 粒，每日 ３ 次。
（三）芪苈强心胶囊
１．药物组成 黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、五加皮、陈皮。
２．主要功效 益气温阳，活血通络，利水消肿。
３．主治病证 用于冠心病、高血压病所致轻中度充血性心力衰竭，证属阳气虚乏、络瘀水停者。 症见心慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢水肿，倦怠乏力，小便短少，口唇发绀，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。
４．用法用量 口服，每次 ３ 粒，每日 ３ 次。
５
Trang 33六 、医 案
张某，男，６５ 岁，２００８ 年 ６ 月 ３０ 日就诊。 患者 ２００５ 年 ９ 月因心力衰竭、房颤在北京阜外医院诊断为扩张型心肌病，左室内径
７４ 毫米，射血分数 ３９％。 ２００７ 年进一步加重，喘憋不能平卧，经治疗好转。 近日时有喘憋，但可平卧，活动后加重，出汗多，烦躁，心悸，咳嗽咳痰，耳鸣，脉结代，舌质黯，苔中部黄。 辨证：喘证，气阴两虚，瘀血内阻。 治法：益气养阴，兼以活血。
方药：生黄芪 １５ 克，黄精 １５ 克，玉竹 １２ 克，丹参 １５ 克，红花
１２ 克，赤芍 １２ 克，葛根 １５ 克，杏仁 １０ 克，桔梗 １５ 克，远志 １０ 克，土茯苓１５ 克，泽泻 １５ 克。 水煎，连服 ７ 剂。
复诊：２００８ 年 ７ 月 １４ 日复诊，喘憋减轻，活动量增加，仍汗出，但较前稍好，早上痰多，乏力较重。 辨证：喘证，气阴两虚，瘀血内阻。 治法：益气养阴，兼以活血。 处方：生黄芪 １５ 克，黄精 １５克，白术 １２ 克，防风 １２ 克，玉竹 １２ 克，丹参 １５ 克，红花 １２ 克，赤
芍１２ 克，桔梗 １５ 克，土茯苓 １５ 克，车前草 １５ 克。 １４ 剂。 以后以此方出入加减，２００９ 年 ４ 月 ３０ 日就诊，患者活动量较大，可上五
层楼，每天可去集贸市场购物，出汗减少，少量咳痰，脉细弦，苔干而黄。 辨证：喘证，气阴两虚，瘀血内阻。 治法：益气养阴，兼以活血。 处方：太子参 １５ 克，北沙参 １５ 克，麦冬 １５ 克，五味子 １０ 克，
玉竹１２ 克，黄芪 ２０ 克，山茱萸 １０ 克，赤芍 １２ 克，红花 １２ 克，川芎
１２ 克，银杏 １０ 克，茯苓 １５ 克。 １４ 剂。 患者一直以益气养阴活血之法出入加减，于 ２００９ 年 １０ 月复查超声左室内径 ６０ 毫米，射血
分数４５％。
按语：患者诊断扩张型心肌病，心衰较重，辨证为气虚血瘀，以生黄芪、太子参、白术益气，黄芪、白术、防风又为玉屏风散之意；黄精、玉竹、北沙参、麦冬、五味子、山茱萸养阴，太子参、麦冬、五味子又为生脉饮，为益气养阴之代表方；赤芍、红花、川芎活血，桔梗、杏
６
Trang 34仁等止咳化痰，茯苓、泽泻利水。 以此方出入加减，患者坚持服用终使活动耐量明显增加，左室内径减小，射血分数增加，取得了较好的疗效。
七 、讨 论
心力衰竭是以心气虚为基础，多由外感、劳累而诱发。 气虚日久累及心阳，气虚不能推动血流运行，阳虚寒凝导致血液运行不畅，脉络不通，血不利则为水，患者口唇发绀、肝大、下肢水肿，气虚以至于阳虚导致瘀血水停是心力衰竭的中心环节，因此治疗上应在补心气、温心阳的基础上活血化瘀利水，标本兼治。
一 、概 述
心脏在正常情况下，以一定范围的频率发生有规律的搏动。心搏冲动起源于窦房结，而以一定的程序传布于心房或心室。 由于心脏内冲动发生与传布的不正常，而使整个心脏或某一部分的活动变得过快、过慢或不规则，或各部分活动的程序发生紊乱时，即形成心律失常，或称为心律紊乱。 临床上常见的心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、病态窦房结综合征，各种过早搏动、阵发性心动过速、心房颤动与扑动、房室传导阻滞等，表现十分复杂。本病属于中医“心悸”、“怔忡”、“眩晕”、“昏厥”、“虚劳”、“水肿”等范畴。
Trang 35伤肝，或因素蕴痰热，恼怒伤肝，或胃失和降，痰火互结；或大病久病，损及气血阴阳；或心脾两虚，气血两亏，心神失养；或肾阴不足，心火独亢，扰动心神；或心肾阳虚，心失温养；或水饮内停，上凌于心，均致心悸。 或心脉瘀阻，而致心神失养，心神扰动，而发心悸。
（三）与血瘀证的关系
心律失常主要病位在心，心主血脉，主藏神，主血液的运行。脉为血液运行的通道，脉道不利，血液运行不畅，致心血瘀阻、心神失养则会产生心悸、怔忡等症。 故临床常采用以活血化瘀法为主，同时配以理气、化痰、益气、养阴等方法治疗。
二、辨证分型
（一）气阴两虚，心脉瘀阻证
心悸不宁，气短乏力，头晕心烦，胸闷胸痛，舌黯舌苔薄白或少苔，脉结或促。
（二）气滞血瘀证
心悸，心胸憋闷，心痛时作。 两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫黯，爪甲发绀，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。 脉涩，或结，或代。
（三）阴阳两虚，痰瘀互阻证
心悸、自汗盗汗、气短、胸闷，每因劳累而致，发作时脉搏减慢，舌淡，苔白腻，脉沉缓或迟。
（四）心肾阴虚，瘀血内停证
心悸、虚烦，自汗盗汗，五心烦热，面红，口干，口渴，舌黯红，少苔，脉数而涩或促。
（五）心肾阳虚，瘀血内停证
心悸、胸闷，心中空虚，面色白，形寒肢冷，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡，苔白，脉沉细迟。 常见于心动过缓，传导阻滞，病态窦房结综合征。
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Trang 36三 、治 则
临床可根据瘀血产生的原因、兼夹证采用多种活血方法，如冠心病所致的心律失常大多是久病心气不足，不能鼓动血液正常运行，心脉瘀阻，心失所养，故发此病。 症见心悸气短乏力，胸闷不舒，阵发性胸痛，唇甲发绀，肢体倦怠，舌质暗紫或有瘀斑，脉结代或细涩。 益气活血法是常用方法。 心力衰竭引起的心律失常则宜以益气养阴活血、温阳利水活血为法。 由精神因素如情绪抑郁或恼怒诱发的心律失常又宜以理气活血为法。
四 、治 法
（一）气阴两虚，心脉瘀阻证
治宜益气养阴，活血化瘀。 方药为生黄芪 １５ 克，北沙参 １２克，太子参 １２ 克，百合 １５ 克，玉竹 １２ 克，苦参 １２ 克，麦冬 １０ 克，五味子１０ 克，丹参 １２ 克，赤芍 １５ 克，白术 １２ 克，女贞子 １２ 克，土
茯苓１５ 克，薏苡仁 １５ 克，酸枣仁 １５ 克。 水煎服，每日 １ 剂。
（二）气滞血瘀证
治宜行气活血。 方用血府逐瘀汤，方药为柴胡 １２ 克，赤芍 １２克，川芎 １２ 克，当归 １２ 克，生地黄 １５ 克，甘草 １０ 克，红花 １０ 克，
桔梗１０ 克，牛膝 １２ 克，桃仁 １２ 克，枳壳 １２ 克。 水煎服，每日１ 剂。
（三）阴阳两虚，痰瘀互阻证
治宜阴阳并补，活血豁痰。 方药为红人参 １０ 克，五味子 １５克，麦冬 １２ 克，莲子心 １０ 克，苦参 １０ 克，陈皮 １０ 克，法半夏 １０克，白术 １２ 克，茯苓 １５ 克，红花 １２ 克，姜黄 １０ 克，生黄芪 １２ 克，
桂枝１２ 克，炮附子（先煎）１０ 克，桔梗 １２ 克。 水煎服，每日 １ 剂。
９
Trang 37４．用法用量 口服，每次 １ 袋，每日 ３ 次，疗程 ４ 周或遵医嘱。
（二）松养心胶囊
１．药物组成 人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、 虫、甘草。
２．主要功效 益气养阴，活血通络，清心安神。
３．主治病证 用于治疗气阴两虚，心络瘀阻引起的冠心病。４．用法用量 口服，每次 ２ ～ ４ 粒，每日 ３ 次。 ４ 周为 １ 个疗程，或遵医嘱。
（三）黄杨宁片（环常绿黄杨碱）
１．药物组成 环常绿黄杨碱。
２．主要功效 行气活血，通络止痛。
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Trang 38３．主治病证 用于气滞血瘀所致的胸痹心痛，脉结代；冠心病，心律失常见上述证候者。
４．用法用量 口服，每次 １～２ 毫克，每日 ２～３ 次。
六 、医 案
李某，女，４０ 岁，２００８ 年 ９ 月 １８ 日初诊。 患者 ２ 年前体检时发现频发室早，未予治疗。 ２ 年来情绪紧张后心悸、胸闷，口咽干燥，夜眠不安，舌红嫩、苔薄白，脉结代。 既往慢性咽炎、口腔溃疡
史５ 年。 Ｈｏｌｔｅｒ 显示 ２４ 小时心率 ８７３５５２ 次，室早 １０６０３ 次。 中医诊断：心悸，心肾气阴两虚、阴虚火旺证。 西医诊断：心律失常，频发室早。 治以益气养阴为主。
黄精１２ 克，莲子心 １０ 克，加强滋肾清心之功，并以延胡索粉 ２ 克，
每日３ 次冲服。 三诊：２００９ 年 ４ 月 ２３ 日，上方每日 １ 剂服用，现无口干咽燥，舌淡红、苔薄白，原方去麦冬。 继续服用，每日 １ 剂。 四诊：２００９ 年 ５ 月 １４ 日，患者偶感情绪紧张后胸闷，余无不适，口腔溃疡已痊愈，未再复发，时有大便不成形，舌淡红，脉细。 复查 Ｈｏｌ⁃ｔｅｒ 显示心率 ７７３５５２ 次，室早 ５９３０ 次。 原方去珍珠母，每日 １ 剂，延胡索粉继服。
按语：本方以大量甘寒养阴药沙参、百合、玉竹、麦冬、玄参、黄精、女贞子、枸杞子填补心肾虚损，太子参、生黄芪为益气而设，并配合丹参、赤芍、珍珠母活血、镇心。 延胡索为活血、理气、止痛之良药。 现代研究证实，延胡索含有抗心律失常成分，可用于室性早
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Trang 39搏。 粉剂应用更有利于有效成分的发挥，但用量不宜过大，否则出现嗜睡、眩晕、腹胀、药物热、丙氨酸氨基转移酶升高等不良反应。以上配伍，标本同治，是为取效的根本原因。
七 、讨 论
心律失常为临床常见病，常表现为心悸怔忡，病机或标本皆实，如气滞导致血瘀，心脉瘀滞而致心悸，应以祛邪为主，如用疏肝理气活血为法；或由于正气虚损，鼓血无力，心脉不畅，瘀血阻滞，心失所养所致，病机气虚为本，瘀血为标，形成了本虚标实证，应标本同治，以益气活血通脉为根本治疗方法。 临床须辨明病因，辨证
治疗，随证加减，可酌加行气药、补阴药、化痰药等。
一 、概 述
心肌病是一组以缓慢发生而原因不明的心脏增大为特点，最后发展为心力衰竭的心脏病。 其病理学特点是心肌有进行性、坏死性和纤维性的变化，分为扩张型、肥厚型、限制型 ３ 种。 心肌病的病因尚未明确，可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传因素、心肌内小冠状动脉中层病变及其他一些因素有关。 其基本病理改变为心肌肥厚，心脏扩张和心肌纤维化。 常表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死。 一般采用纠正心功能不全、纠正心律失常、预防栓塞等对症治疗。 无特效治疗方法，预后不良。
中医古籍并无“心肌病”病名，根据并发症不同属“心悸”、“喘证”、“胸痹”、“水肿”、“痰饮” 等范畴。 如《素问·水热穴论》 述，
“水病，下为跗肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病”；《金匮要略
·水气病》记载，“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴
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Trang 40（一）临床表现
心肌病早期多无典型临床表现，随着病情进展逐渐出现乏力、心悸、头晕、劳累后呼吸困难、气急、心前区疼痛、下肢水肿、腹水、晕厥甚至猝死。 病人多口唇紫黯，舌质暗红或有瘀点，脉沉细涩。
（二）病因病机
本病的内因在于先天禀赋不足，后天受到六淫侵袭、邪毒感染、饮食失调、过度劳倦等影响所致。 以心虚气弱，心肾阳衰，气阴两虚为本，毒邪、瘀血、水饮、痰浊为标。 引起心脉瘀阻，血运不畅，渐至心体胀大，继而心气耗散，心阴受损，终致阳气虚衰，血瘀水停。 其病位在心，波及脾、肺、肾诸脏。 病性为本虚标实，以心肾阳
（气）虚为本，血瘀水停为标。
（三）与血瘀证的关系
本病以心气虚为本，病位在心。 心主血脉，血液在全身经脉中畅流不息，才能提供身体所需要的营养。 心气不足则推动无力，必然影响心主血脉的功能，造成血流不畅，闭阻心脉；毒邪、水饮、痰浊等亦可影响血液正常运行，终致瘀血产生。 故心肌病内因为心气虚，瘀血为必然结果。
西医病理表明，心肌病肿大心脏的心肌壁上可以形成纤维瘢痕和血栓，这种病理现象符合中医血瘀之证，故治疗常用抗凝药来预防血栓形成，也证明心肌病与瘀血的关系密切。
二、辨证分型
（一）气滞血瘀证
胸闷，憋气，甚则不能平卧，活动后气喘，心悸，发作性胸痛，固定不移，双下肢水肿，舌质紫暗，脉沉涩或弦。
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