ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH ISO 9001:2015 VÕ TRUNG HIẾU ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y T
Trang 1ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH
ISO 9001:2015
VÕ TRUNG HIẾU
ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ HÀI LÒNG
CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ
TẠI TRUNG TÂM Y TẾ U MINH THƯỢNG,
TỈNH KIÊN GIANG
LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH QUẢN LÝ KINH TẾ
TRÀ VINH, NĂM 2020
Trang 2ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH TRÀ VINH
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH
VÕ TRUNG HIẾU
ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN MỨC ĐỘ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ
TẠI TRUNG TÂM Y TẾ U MINH THƯỢNG,
TỈNH KIÊN GIANG
Ngành: QUẢN LÝ KINH TẾ
Mã ngành: 8310110
LUẬN VĂN THẠC SĨ
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS ĐẶNG THANH HÀ
TRÀ VINH, NĂM 2020
Trang 3L ỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan mọi kết quả của đề tài: “Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế tại Trung Tâm Y Tế U Minh Thượng, tỉnh Kiên Giang” là nghiên cứu của riêng cá nhân tôi, số liệu và kết quả phân tích trong đề tài chưa từng được công bố trong bất cứ công trình khoa học nào khác
Tác giả
Võ Trung Hiếu
Trang 4L ỜI CẢM ƠN
Thời gian nghiên cứu và hoàn thành đề tài, quý Thầy, Cô trường Đại học Trà Vinh, Viện phát triển nguồn lực đã tạo điều kiện tốt nhất cho tác giả được hoàn thành đề tài Tác giả xin cám ơn sự hướng dẫn tận tình của thầy PGS.TS Đặng Thanh Hà, thầy đã giúp tác giả hoàn thành tốt đề tài này Tác giả xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý thầy cô, bạn bè vì
sự giúp đỡ này
Tác giả cũng xin gửi lời cảm ơn đến tất cả quý thầy, cô giảng viên trường đại học Trà Vinh đã giảng dạy trong suốt khóa học, quý thầy, cô đã truyền tải rất nhiều kiến thức quý giá đến học viên Xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu cùng quý thầy,cô Viện phát triển nguồn lực trường Đại học Trà Vinh đã tạo điều kiện thuận lợi nhất để tác giả có thể hoàn thành tốt khóa học này
Tác giả xin cám ơn lãnh đạo và tập thể y bác sĩ, các bộ công nhân viên của Trung tâm y tế U Minh Thượng, Bảo hiểm xã hội huyện U Minh Thượng đã cung cấp thông tin, hỗ trợ tài liệu và hợp tác trong quá trình tác giả hoàn thành luận văn
Tác giả xin chân thành cảm ơn!
Trang 5
M ỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN i
LỜI CẢM ƠN ii
MỤC LỤC iii
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi
DANH MỤC BẢNG vii
DANH MỤC HÌNH ix
TÓM TẮT x
CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1
1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 1
1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 2
1.3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 2
1.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3
1.5 Ý NGHĨA CỦA KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3
1.6 KẾT CẤU LUẬN VĂN 4
CHƯƠNG 2 CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU 5
2.1 CƠ SỞ LÝ THUYẾT 5
2.1.1 Khái niệm về Bảo hiểm y tế 5
2.1.2 Khái niệm về dịch vụ và chất lượng dịch vụ 5
2.2 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12
2.2.1 Lược khảo các nghiên cứu có liên quan 12
2.3.2 Đánh giá tài liệu lược khảo 14
2.3 MÔ HÌNH VÀ CÁC GIẢ THIẾT NGHIÊN CỨU 15
2.3.1 Các mô hình của các nghiên cứu trước 15
2.3.2 Các giả thuyết nghiên cứu: 18
2.3.3 Đề xuất mô hình nghiên cứu 21
CHƯƠNG 3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24
3.1 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 24
3.2 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 25
3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 25
3.2.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 25
Trang 63.3 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 32
3.3.1 Thống kê mô tả 32
3.3.2 Kiểm định sự tin cậy của thang đo 32
3.3.3 Phân tích khám phá nhân tố 32
3.3.4 Xây dựng phương trình hồi quy 33
3.3.5 Kiểm định các giả thuyết nghiên cứu 33
3.3.6 Công cụ phân tích dữ liệu 33
CHƯƠNG 4 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36
4.1 PHÂN TÍCH KHÁI QUÁT TÌNH HÌNH KHÁM CHỮA BỆNH THEO CHẾ ĐỘ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ U MINH THƯỢNG, TỈNH KIÊN GIANG 36
4.1 GIỚI THIỆU CHUNG VỀ TRUNG TÂM Y TẾ U MINH THƯỢNG 36
4.1.1 Thông tin hành chính chung của huyện U Minh Thượng 36
4.1.2 Quá trình hình thành và phát triển của Trung tâm y tế U Minh Thượng 36
4.1.3 Khái quát tình hình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 37
4.2 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ U MINH THƯỢNG QUA KẾT QUẢ KHẢO SÁT 38
4.3 MỨC ĐỘ ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC YẾU TỐ ĐẾN SỰ HÀI LÒNG CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ U MINH THƯỢNG, TỈNH KIÊN GIANG 41
4.3.1 Kiểm định thang đo 41
4.3.2 Phân tích tương quan và hồi quy 49
4.3.3 Mô hình hồi quy có sự tham gia của các biến định tính 54
4.3.4 Mô hình nghiên cứu hiệu chỉnh 58
4.3.5 Phân tích mức độ ảnh hưởng của các yếu tố đến sự hài lòng 58
4.4 THẢO LUẬN KẾT QUẢ PHÂN TÍCH 59
CHƯƠNG 5 KẾT LUẬN VÀ HÀM Ý CHÍNH SÁCH 62
5.1 KẾT LUẬN 62
5.2 HÀM Ý CHÍNH SÁCH 62
5.2.1 Đối với yếu tố sự Đảm bảo 63
5.2.2 Đối với Sự tin cậy 64
5.2.3 Nhóm giải pháp cải thiện cảm nhận về nhân tố năng lực phục vụ 65
Trang 75.2.4 Đối với yếu tố Chi phí thanh toán Bảo hiểm y tế 66
5.2.5 Đối với yếu tố Phương tiện hữu hình: 66
5.2.6 Hàm ý chính sách cụ thể 67
5.3 CÁC ĐÓNG GÓP CỦA NGHIÊN CỨU 70
5.3.1 Về mặt lý thuyết 70
5.3.2 Về mặt thực tiễn 71
5.4 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 72
5.5 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO CỦA ĐỀ TÀI 72
DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 74
PHỤ LỤC 1
Trang 8DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
(Phân tích phương sai)
(Phân tích nhân tố khám phá)
(Chỉ Số KMO của phần mềm SPSS)
(Giá trị xác suất)
(Phương pháp bình phương nhỏ nhất thông thường)
(Mô hình chất lượng dịch vụ cảm nhận bởi khách hàng Parasurama)
SERVPERF: Cronin & Taylor (1992)
(Mô hình cảm nhận của Cronin & Taylor) SPSS: Statistical Package for the Social Sciences
(Phần mềm thống kê phân tích dữ liệu) TCVN ISO: Tiêu chuẩn Việt Nam, hệ thống đo lường chất lượng do
Bộ Khoa Học Công nghệ ban hành
(Tổ chức Y tế Thế giới)
Trang 9DANH M ỤC BẢNG
Bảng 3.1 Thang đo độ Tin cậy 27
Bảng 3.2 Thang đo Năng lực phục vụ 28
Bảng 3.3 Thang đo Khả năng đáp ứng 28
Bảng 3.4 Thang đo Phương tiện hữu hình 29
Bảng 3.5 Thang đo sự Đảm bảo 29
Bảng 3.6 Thang đo Chi phí thanh toán của Bảo hiểm Y tế 30
Bảng 3.7 Thang đo Sự hài lòng chung về việc sử dụng BHYT đi khám chữa bệnh 30
Bảng 4.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới tính 39
Bảng 4.2 Phân bố mẫu nghiên cứu theo độ tuổi 39
Bảng 4.3 Phân bố mẫu nghiên cứu theo Nghề nghiệp 39
Bảng 4.4 Phân bố mẫu nghiên cứu theo thời gian tham gia BHYT 40
Bảng 4.5 Phân bố mẫu nghiên cứu theo Nơi khám chữa bệnh 40
Bảng 4.6 Phân bố mẫu nghiên cứu theo Thu nhập 40
Bảng 4.7 Phân tích hệ số Cronbach Alpha 42
Bảng 4.8 Kết quả KMO và kiểm định Barlett 44
Bảng 4.9 Tổng phương sai trích (TVE) 44
Bảng 4.10 Ma trận nhân tố đã xoay lần 2 46
Bảng 4.11 Ma trận nhân tố đã xoay lần 3 47
Bảng 4.12 Kết quả KMO và kiểm định Barlett 48
Bảng 4.13 Ma trận nhân tố đã xoay 49
Bảng 4.14 Ma trận hệ số tương quan giữa các biến độc lập và phụ thuộc 50
Bảng 4.15 Tóm tắt mô hình 52
Bảng 4.16 Kết quả ANOVA 52
Bảng 4.17 Kết quả hồi quy 52
Bảng 4.18 Kiểm định sự khác biệt theo giới tính 54
Bảng 4.19 Kiểm định phương sai đồng nhất 55
Bảng 4.20 Bảng kiểm định Welch về Hài lòng theo tuổi 55
Bảng 4.21 Kiểm định phương sai đồng nhất 56
Bảng 4.22 Bảng phân tích ANOVA về nghề nghiệp 56
Trang 10Bảng 4.23 Kiểm định phương sai đồng nhất 56
Bảng 4.24 Phân tích ANOVA về Nơi khám chữa bệnh 56
Bảng 4.25 Kiểm định phương sai đồng nhất 57
Bảng 4.26 Bảng kiểm định Welch về Thời gian tham gia BHYT 57
Bảng 4.27 Kiểm định phương sai đồng nhất 57
Bảng 4.28 Bảng phân tích ANOVA về Thời gian tham gia BHYT 57
Bảng 4.29 Thư tự ảnh hưởng của các nhân tố trong mô hình 59
Bảng 5.1 Đánh giá điểm trung bình của nhân tố Đảm bảo 63
Bảng 5.2 Đánh giá điểm trung bình của nhân tố Sự tin cậy 64
Bảng 5.3 Đánh giá điểm trung bình của nhân tố Năng lực phục vụ 65
Bảng 5.4 Đánh giá điểm trung bình của nhân tố Chi phí thanh toán bảo hiểm y tế 66
Bảng 5.5 Đánh giá điểm trung bình của nhân tố Phương tiện hữu hình 67
Trang 11DANH MỤC HÌNH
Hình 2.1 Mô hình chất lượng dịch vụ của Parasuraman và cộng tác viên (1985) 7
Hình 2.2 Mô hình chỉ số hài lòng khách hàng của Mỹ 15
Hình 2.3 Mô hình chỉ số hài lòng khách hàng các quốc gia châu Âu 16
Hình 2.4 Mô hình SERVPERF 18
Hình 2.5 Mô hình nghiên cứu đề xuất 23
Hình 3.1 Quy trình nghiên cứu 24
Hình 4.1 Biểu đồ tần số của phần dư chuẩn hóa 51
Hình 4.2 Mô hình nghiên cứu hiệu chỉnh 58
Trang 12T ÓM TẮT
Đề tài nghiên cứu: “Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y Tế U Minh Thượng, tỉnh Kiên Giang” được thực hiện nhằm mục tiêu nghiên cứu các yếu tố tác động đến sự hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y Tế U Minh Thượng, từ đó đề xuất các hàm ý chính sách để nâng cao sự hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế tại TTYT
U Minh Thượng
Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu ứng dụng, xây dựng thang đo định lượng dựa trên các lý thuyết nghiên cứu của Parasuraman, Cronin & Taylor (1992), Sower và cộng sự (2001), và các tác giả trong nước Các thang đo sử dụng để đo lường trong đề tài này sử dụng điểm số dương của thang đo Likert 5 điểm Phương pháp nghiên cứu định lượng với cỡ mẫu 225 với 7 thang đo, 30 biến Đối tượng khảo sát là người sử dụng bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh tại TTYT U Minh Thượng
Nghiên cứu này tác giả sử dụng kết hợp nhập liệu bằng phần mềm Microsoft Excel 2019 và xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS.26 của IBM, qua thống
kê mô tả, phân tích các nhân tố khám phá, kiểm định sự tương quan và phân tích hồi quy thì chỉ có 5 thành phần chính tác động đến sự hài lòng của bệnh nhân sử dụng Bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại TTYT U Minh Thượng, đó là: Phương tiện hữu hình, Sự tin cậy, Năng lực phục vụ, Chi phí thanh toán của Bảo hiểm y tế, Sự đảm bảo
Từ đó xây được phương trình hồi quy về sự hài lòng của người sử dụng BHYT khám chữa bệnh tại TTYT U Minh Thượng như sau:
HL = 0,383*PT + 0.377*NL + 0,371*TC + 0,311DB + 0,095VP
Trang 13CHƯƠNG 1
1.1 TÍNH C ẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI
Nhu cầu khám chữa bệnh của người dân tăng do dân số không ngừng tăng lên
và đôi khi làm cho tất cả Bệnh viện, Trung tâm Y tế (TTYT) luôn trong tình trạng quá tải Người dân sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám và chữa bệnh tại các cơ sở y tế trong cả nước ngày càng tăng
Tại Trung tâm y tế U Minh Thượng việc bệnh nhân vào điều trị nội trú, ngoại trú có chiều hướng gia tăng, tỷ lệ sử dụng tiền giường cao, trong khi đó tỷ trọng tiền thuốc thấp, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tăng đột biến vào những năm gần đây, tình trạng vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT vẫn còn xảy ra Trung tâm Y tế có lúc thực hiện chưa đúng quy trình khám chữa bệnh; vẫn còn tình trạng Y, Bác sĩ chưa có đủ chứng chỉ hành nghề nhưng vẫn thực hiện kê đơn Nhiều người bệnh sử dụng BHYT tỏ vẻ không hài lòng với phong cách phục vụ cũng như
cơ sở vật chất của TTYT
Các cơ sở y tế tư nhân đang tận dụng cơ hội ngành y tế đang thực hiện chính sách xã hội hóa y tế cùng với nhu cầu khám, chữa bệnh của người dân ngày càng cao
mà ra đời và phát triển Các dịch vụ khám, chữa bệnh ngày càng gia tăng, ngày càng đáp ứng được nhu cầu về sức khỏe của người dân Các cơ sở khám chữa bệnh thiết yếu phải nâng cao chất lượng dịch Tuy nhiên người dân vẫn còn nhiều vấn đề không hài lòng về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh đối với người sử dụng thẻ bảo hiểm y tế
Năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến đã ký Quyết định số 2151/QĐ-BYT ban hành Kế hoạch “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của cán bộ y
tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh” vì mục tiêu tạo niềm tin và đáp ứng sự hài lòng của người bệnh khi đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện và TTYT
Nghiên cứu của Nguyễn Song Thất (2012) về “ Đo lường sự hài lòng của khách hàng đối với dịch vụ khám chữa bệnh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa” đã đưa
ra 6 nhân tố: “Tin cậy”, “Đảm bảo”, “Nhiệt tình-Cảm thông”, “Phương tiện hữu hình”,
“Chi phí”; “Thông tin” tác động đến sự hài lòng của khách hàng khi tham gia dịch vụ khám chữa bệnh ở Bệnh viện mắt Nghệ An trong đó thành phần “Sự phù hợp” có ảnh hưởng quan trọng nhất, tiếp đến là “Thông tin”, và sau cùng là “Thanh toán viện phí”
Trang 14Theo Phó giám đốc Trung tâm y tế huyện Phú Vang, tỉnh Thừa Thiên Huế, Bác
sĩ Đăng Văn Tuấn thì y tế là một trong những lĩnh vực dịch vụ, để đo lường sự đáp ứng của các cơ sở khám, chữa bệnh về dịch vụ y tế đối với những mong đợi của người bệnh thì dùng tiêu chí chỉ số hài lòng của người bệnh Để đảm bảo chất lượng và kết quả của các dịch vụ y tế thì nhân tố quan trọng chính là sự hài lòng của người bệnh Qua các kết quả đánh giá được từ sự hài lòng của người bệnh giúp cho nhà quản lý bệnh viện lập kế hoạch chương trình, đánh giá và xác định các khu vực có tiềm năng
có thể cải thiện sự hài lòng của người bệnh Ngoài ra, những kết quả này cũng cung cấp một thang đo về sự yếu kém của dịch vụ và làm cơ sở cho việc đưa ra những giải pháp để khắc phục những yếu kém đó Chính với những lý do trên, tôi thực hiện đề tài:
“Đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến mức độ hài lòng của người sử dụng bảo hiểm
y tế tại Trung tâm Y tế U Minh Thượng, tỉnh Kiên Giang”
1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
- Mục tiêu chung
Nghiên cứu các yếu tố tác động đến sự hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y
tế tại TTYT U Minh Thượng, từ đó đề xuất các hàm ý chính sách để nâng cao sự hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế tại TTYT U Minh Thượng
- Mục tiêu cụ thể
- Mục tiêu 1: Xác định các nhân tố tác động đến sự hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế tại TTYT U Minh Thượng
- Mục tiêu 2: Phân tích mức độ tác động của các nhân tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế tại TTYT U Minh Thượng
- Mục tiêu 3: Đề xuất các hàm ý chính sách nhằm nâng cao mức độ hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế đối với dịch vụ khám chữa bệnh tại TTYT U Minh Thượng
1.3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU
- Đối tượng khảo sát
Người sử dụng bảo hiểm y tế đã khám, chữa bệnh tại TTYT U Minh Thượng
- Đối tượng nghiên cứu
- Mức độ hài lòng của người sử dụng BHYT khám chữa bệnh tại TTYT U Minh Thượng
Trang 15- Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của người sử dụng bảo hiểm y tế khám
và điều trị bệnh tại TTYT U Minh Thượng
- Phạm vi nghiên cứu
Phạm vi nội dung
Đề tài này chỉ tập trung nghiên cứu những đánh giá của người dân đã sử dụng bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh tại TTYT U Minh Thượng, tỉnh Kiên Giang
Phạm vi không gian
Phạm vi nghiên cứu đề tài này chỉ giới hạn tại địa bàn huyện U Minh Thượng
Phạm vi thời gian
+ Dữ liệu thứ cấp: Đề tài nghiên cứu các văn bản, số liệu về công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế từ năm 2015 đến năm 2019
+ Dữ liệu sơ cấp: Thời gian tiến hành khảo sát được thực hiện từ ngày 01/3/2020 - ngày 31/5/2020
1.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đề tài đã sử dụng kết hợp hai phương pháp định tính và định lượng để nghiên cứu phân tích xử lý số liệu trong đề tài
- Nghiên cứu định tính: Tác giả nghiên cứu cơ sở lý thuyết, hình thành mô hình nghiên cứu và thang đo sơ bộ, sau đó tiến hành phỏng vấn sâu và thảo luận với đối tượng nghiên cứu xung quanh các nội dung của đề tài Đề tài sử dụng bảng câu hỏi phỏng vấn sâu được chuẩn bị từ trước với mục đích thăm dò ý kiến của người được hỏi và kiểm tra mức độ chính xác của các thang đo và tiến hành hiệu chỉnh, bổ sung các thang đo cho phù hợp với nghiên cứu để đi đến nghiên cứu chính thức
- Nghiên cứu định lượng: Tác giả phỏng vấn người sử dụng BHYT tại TTYT U Minh Thượng trên địa bàn huyện trực tiếp thông qua bảng câu hỏi đã hiệu chỉnh thành bảng câu hỏi chính thức, sau đó sử dụng các kỹ thuật phân tích dữ liệu bằng phần mềm SPSS để đưa ra các kết quả nghiên cứu cho đề tài
1.5 Ý NGHĨA CỦA KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Về mặt lý luận: Cùng với những nghiên cứu về sự hài lòng của người bệnh, Nghiên cứu này góp phần bổ sung về thực tiễn và lý thuyết về các nhân tố ảnh hưởng đến sự hài lòng người sử dụng BHYT khám chữa bệnh tại TTYT U Minh Thượng nói riêng và hệ thống các cơ sở y tế nói chung