Câu hỏi tình huống lâm sàng ngoại chấn thương

CÂU HỎI TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG 1 Một bệnh nhân nữ 65 tuổi cách nhập viện một ngày bị trượt té ngã chống tay trái xuống đất tư thế duỗi bàn tay Sau tai nạn bệnh nhân vẫn tỉnh táo nhưng đau và m.

CÂU HỎI TÌNH HUỐNG LÂM

SÀNG

- Bệnh nhân được nhập viện khám với lý do đau cổ tay trái nhiều

- Thăm khám tại cấp cứu bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, dấu hiệu sinh tồn ổn định, đau và mất cơ năng cổ tay trái Khám thấy biến dạng đặc trưng cổ tay trái hình nĩa và bệnh nhân khai có nghe tiếng “rắc” khi ngã chống tay

4 Chẩn đoán phân biệt trong trường hợp này cần quan tâm

5 Hướng xử trí sau khi chẩn đoán xác định

6 Biến chứng muộn có thể xảy ra

Hình ảnh

1.Hướng tổn thương ở bệnh nhân nay là gì? Dựa vào đâu để chẩn đoán tổn thương đó

• Gãy xương kín

• Lý do 1 chính 3 phụ, 2 chính 1 phụ

• Cơ chế chấn thương : Gián tiếp

Dấu hiệu chắc chắn gãy xương Dấu hiệu không chắc chắn gãy xương

Biến dạng : trục chi, đo vòng chi Điểm đau nhói

Tiếng lạo xạo: chắc chắn nhất nếu mk

khám

Sưng ,mất cơ năng

http://bvquany7a.vn/dich-vu/gay-pouteau-colles

• Radiographs are usually the mainstay of evaluation, diagnosis, and initial

management of these injuries PA and lateral views should be taken at a minimum

to evaluate these injuries These radiographs help to distinguish the type of injury

among different types of forearm fractures to narrow down and make a diagnosis.

[6]

• When plain films appear normal, and injury is still suspected, CT may be used to

evaluate for occult fractures.

• MRI is not a recommended diagnostic measure as the initial evaluation; however,

it may serve to assess ligamentous or soft tissue extents of these injuries.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553071/

3.Sơ cứu ban đầu ở bệnh nhân là gì

Đánh giá dấu hiện toàn thân xem có biểu hiện của choáng do chấn

thương hay choáng mất máu không, kiểm tra tổn thương phối hợp nếu

có, đảm bảo dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn ổn định

Đặt nẹp cố định : nẹp gỗ, nẹp cramer Nên để cẳng tay ngửa khi đặt nẹp ( để khi chụp Xquang không phải tháo nẹp)

4.Differential Diagnosis

• The differential diagnosis for Colles fractures includes other types of distal radius fractures, as well as

other forearm fractures, each of which can be differentiated with radiographic imaging.

• Smith fracture: Often referred to as a “reverse Colles,” the Smith fracture involves volar (rather than

dorsal) angulation of the distal radial fragment, and is usually caused by a FOOSH in supination, rather than in pronation.

• Barton fracture: A Barton fracture is another type of distal radius fracture that involves the dorsal rim of the distal radius, in which an oblique intra-articular fracture occurs.

• Hutchinson or Chauffer fracture: Intra-articular radial styloid fractures are also known as Hutchinson or Chauffer fractures, and usually present as oblique or transverse fractures to the radial styloid caused by direct trauma.

• Galeazzi fracture: Fracture of the medial or distal radius with associated dislocations of the distal

radioulnar joint.[8]

• Monteggia fracture: Ulnar shaft fracture with associated radial head dislocation.[9]

• Essex Lopresti lesion: Rare combination of Galeazzi and Monteggia fractures, involving a radial head

fracture at the elbow with associated DRUJ disruption at the wrist and interosseous membrane disruption throughout the forearm

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553071/

Gãy POUTEAU- COLLES

• Gãy POUTEAU- COLLES là một loại gãy ngang ở đầu dưới xương quay, trên khớp

quay- tụ cốt khoảng 2,5- 3cm và ngoài khớp.

• Ban đầu được đặt tên bởi Abraham Colles (1773-1843), một bác sĩ phẫu thuật

người Ireland, Dublin

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases conditions/distal-radius-fractures-broken-wrist/ https://healthvietnam.vn/thu-vien/tai-lieu-tieng-viet/chan-thuong-chinh-hinh/bai-giang-gay- pouteau-colles

5.Hướng xử trí sau khi chẩn đoán xác định

• trauma/distal-forearm/complete-simple-articular-simple-

https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adult-

metaphyseal-radial-fracture/nonoperative-treatment-cast#below-elbow-cast

6.Biến chứng muộn có thể xảy ra

• Can lệch do nguyên nhân hay gặp là nắn không hết di lệch của ổ gãy hoặc là di lệch thứ phát

• Khớp giả:thường do mất đoạn xương, bất động nẹp vis không chặt, bắt vis vào ổ gãy, gãy nhiều mảnh, máu nuôi dưỡng kém

• Hội chứng Volkmn : do chèn ép khoang điều trị không tốt

• Hội chứng rối loạn dinh dưỡng: do bất động lâu ngày và không luyện tập dẫn đến teo cơ , loãng xương hạn chế vận động khớp

secondary osteoarthritis, more frequently seen in patients with intra-articular involvement

EPL tendon tear

https://radiopaedia.org/articles/colles-fracture

TÌNH HUỐNG SỐ 2

• Bệnh nhân nam 65 tuổi, trượt té ngã ở nhà vệ sinh, đập mông phải

xuống sàn nhà Sau té ngã bệnh nhân vẫn tỉnh táo nhưng không thể đứng dậy được

• Bệnh nhân được người nhà đỡ lên giường và nằm ở giường từ ngày

té ngã đã 2 ngày không thấy đỡ vẫn đau mông phải kèm bầm tím vùng mông nên được người nhà cho nhập viện

• Thăm khám lúc nhập viện bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, dấu hiệu

sinh tồn ổn định, kêu đau ở mông phải và bàn chân phải đổ ngoài

4 Chẩn đoán phân biệt trong trường hợp này cần quan tâm

5 Hướng xử trí sau khi chẩn đoán xác định

6 Biến chứng muộn có thể xảy ra

Hình ảnh tình huống 2

Phân loại

https://faculty.washington.edu/jeff8rob/trauma-radiology-reference-resource/10-pelvis-hip/ garden-classification-of-femoral-neck-fractures/

https://healthjade.net/femoral-neck-fracture/

1.Hướng tổn thương ở bệnh nhân nay là gì? Dựa vào đâu để chẩn đoán tổn thương đó

2.Sơ cứu ban đầu ở bệnh nhân là gì

3.Xét nghiệm hình ảnh được đề nghị là gì

• The provider should perform a complete neurovascular examination

of the affected extremity The following imagining should be ordered when indicated:

• Plain films: radiographs-anterior-posterior (AP) pelvis, AP and lateral hip, AP and lateral femur, AP and lateral knee

• Computed tomography (CT) scan - helps better classify the fracture pattern or delineate a subtle fracture line It is part of the trauma

assessment and can be extended to include the femoral neck

• Magnetic resonance imaging (MRI) - not generally used in the acute setting but may be used to evaluate for femoral neck stress fractures

4.Differential Diagnosis

• Hip dislocation - displacement of the femoral head from the

acetabulum

• Intertrochanteric fracture - the fracture line is more distal and lies

between the greater and lesser trochanter

• Subtrochanteric fracture - the fracture line is within 5 cm distal to the

lesser trochanter

• Femur fracture - the fracture line is within the femoral diaphysis

• Osteoarthritis - pain that is more chronic Usually, patients complain

of groin pain Pain that worsens with activity or stairs

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537347/

Hướng xử trí sau khi chẩn đoán xác định

Chỉ định thay khớp háng

- Bệnh nhân > 60

- Gãy phức tạp ở mặt sau không vững

- Lỏng phương tiện KHX vài tuần sau PT

- Bệnh lý khớp háng cũ : tiêu chỏm ,thoái hóa, thấp khớp

- Gãy xương bệnh lý ác tính

- Bệnh lý TK: động kinh,Parkinson

- Gãy củ bị bỏ sót

- Gãy cổ kèm TK háng

- Bệnh nhân không thể chịu được 2 cuộc phẫu thuật

- Bệnh nhân mất định hướng: bệnh Alzheimer

Tình huống 3

• Bệnh nhân nam 30 tuổi té ngã đập vai trái xuống đất sau tai nạn giao thông xe máy

• Sau tai nạn bệnh nhân bất tỉnh, được người qua đường gọi cấp cứu và chở vào viện

• Sau khi vào viện được nhân viên y tế cấp cứu thăm khám thấy có hơi thở có mùi cồn và được lấy máu xét nghiệm nồng độ cồn cao 250mg/dl, Glasgow 11 điểm

• Dấu hiệu sinh tồn ổn định, không thấy xây sát vùng đầu cổ, nhưng thấy xây sát vùng vai trái

• Bệnh nhân được tiến hành chụp film sọ mặt và CT scans sọ não kết quả bình

thường và xq ngực và vai trái

• Sau khoảng 12h nhập viện bệnh nhân tỉnh táo Glasgow 13, nhức đầu và hơi chóng mặt buồn nôn Đau vai trái và mất cơ năng vai trái

4 Chẩn đoán phân biệt trong trường hợp này cần quan tâm

5 Hướng xử trí sau khi chẩn đoán xác định

6 Biến chứng muộn có thể xảy ra

Hình ảnh tình huống 3

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507892/