CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN CAM KẾT KHÔNG TRANH CHẤP (Đối với số tiền bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm số ….. ngày … tại Công ty ….) Kính gửi: Tòa án nhân dân …… Tôi tên là : ……. Sinh năm : …… CMND số : …… Thường trú : …… Số điện thoại : …… Tôi là con của ông ….. (chết năm ….) với bà …. (chết năm ….). Xin cam kết nội dung như sau: Khi còn sống, cha tôi là ông …. có mua các sản phẩm bảo hiểm của Công ty ….. theo Hợp đồng bảo hiểm số …., ngày hiệu lực hợp đồng: …... Theo Hợp đồng bảo hiểm, cha tôi là Bên mua bảo hiểm đồng thời là Người được bảo hiểm chính. Cha tôi không chỉ định người thụ hưởng nhận tiền bảo hiểm. Ngày …., cha tôi mất, theo đó những người thừa kế của cha tôi sẽ được nhận một số tiền bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm. Nay bằng văn bản này tôi cam kết không tranh chấp số tiền bảo hiểm nêu trên và đồng ý cho …. là ông …. được toàn quyền làm việc với Công ty…. cũng như các cơ quan nhà nước có thẩm quyền để nhận số tiền bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm nêu trên. Tôi cam kết sẽ không tranh chấp, khiếu nại gì và chịu trách nhiệm trước pháp luật với nội dung trình bày như trên. ……………………., ngày … tháng …. năm 20….. Người làm đơn
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN CAM KẾT KHÔNG TRANH CHẤP
(Đối với số tiền bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm số … ngày … tại Công ty ….)
Kính gửi: Tòa án nhân dân ……
Tôi tên là : …….
Sinh năm : ……
CMND số : ……
Thường trú : ……
Số điện thoại : ……
Tôi là con của ông … (chết năm ….) với bà … (chết năm ….)
Xin cam kết nội dung như sau:
Khi còn sống, cha tôi là ông … có mua các sản phẩm bảo hiểm của Công ty … theo Hợp đồng bảo hiểm số …., ngày hiệu lực hợp đồng: … Theo Hợp đồng bảo hiểm, cha tôi là Bên mua bảo hiểm đồng thời là Người được bảo hiểm chính Cha tôi không chỉ định người thụ hưởng nhận tiền bảo hiểm
Ngày …., cha tôi mất, theo đó những người thừa kế của cha tôi sẽ được nhận một
số tiền bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm
Nay bằng văn bản này tôi cam kết không tranh chấp số tiền bảo hiểm nêu trên và đồng ý cho … là ông … được toàn quyền làm việc với Công ty… cũng như các cơ quan nhà nước có thẩm quyền để nhận số tiền bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm nêu trên
Tôi cam kết sẽ không tranh chấp, khiếu nại gì và chịu trách nhiệm trước pháp luật với nội dung trình bày như trên
………., ngày … tháng … năm 20…
Người làm đơn