BÁO cáo bài tập môn kỹ THUẬT THIẾT bị y học và THÍ NGHIỆM chủ đề điện TIM đồ ECG (ELECTROCARDIOGRAPHY)

Sau đó dánmiếngdánvàkẹpdâyđiệncực vàonúm củamiếngdán.Bước 3:Kiểm tra để đảm bảo rằng các miếng dán điện cực có dính sát tốt với dakhông, các dây điện cực có bị hở hay bị xoắn không.. 1

ĐẠIHỌCQUỐCGIATP.HỒ CHÍMINH

TRƯỜNGĐẠIHỌCBÁCHKHOAKHOAHỌCỨNGDỤNG

BÁOCÁOBÀITẬP MÔNKỸTHUẬTTHIẾTBỊYHỌCVÀTHÍNGHIỆM Chủđề1:ĐIỆN TIMĐỒECG(ELECTROCARDIOGRAPHY)

Th.S Trần Trung TínNhóm27

A.LESSON5 3

1 GIỚITHIỆU 3

2 MỤC ĐÍCH THÍNGHIỆM 4

3. VẬTLIỆU THÍNGHIỆM 4

4. QUYTRÌNHTHỰC HIỆN 4

a) Thiếtlậpthiếtbị 4

b) Tiến hànhthínghiệm: 5

5. SỐ LIỆU VÀ TÍNHTOÁNH ồ s ơ c h ủ thể 6

CÂUHỎI 8

A: Sử dụng dữ liệutừbảng5.3 8

PHỤLỤC:CÁCHÌNHẢNH CỦA QUÁ TRÌNHPHÂNTÍCH DỮLIỆU 10

BLESSON 6 13

1. GIỚITHIỆU 13

2. MỤCĐÍCHTHÍNGHIỆM 15

3. VẬTLIỆU THÍNGHIỆM 15

4. QUYTRÌNHTHỰC HIỆN 15

A Setup 15

B CALIBRATION 17

C RECORDING LESSONDATA 18

5. SỐ LIỆU VÀ TÍNHTOÁN 19

CÂUHỎI 23

PHỤLỤC:CÁCHÌNHẢNH CỦA QUÁ TRÌNHPHÂNTÍCH DỮLIỆU 24

1 GIỚITHIỆU A.LESSON 5

 ECG tâm đồ là một phương tiện quan trọng trong tim mạch giúp chẩn đoán các bệnh lývềrốiloạnnhịptimvànhữngbấtthườngvềcấutrúc.

+Liênquanđến các ionNatri, Kali,canxi

+Do sự chênh lệch nồng độ hai bên màng tạo nên hiệu điện thế giữa hai

Kết nối máy tính, MP30 vào nguồn 220V-AC Kết nối máy tính và máy

MP30bằngdâycabcósẵn trênmáyvàcắmdâyđiện cựcSSL2vào máyMP30nhưhình

Vệ sinh vùng da cần gắn điện cực trước khi dán miếng dán điện cực Sau đó dánmiếngdánvàkẹpdâyđiệncực vàonúm củamiếngdán.

Bước 3:Kiểm tra để đảm bảo rằng các miếng dán điện cực có dính sát tốt với

dakhông, các dây điện cực có bị hở hay bị xoắn không Nếu OK hết thì bấm nútCalibrate trên màn hình để hiệu chỉnh máy Chờ 8 giây sau đó bấm Suspend đểdừng Nếu tín hiệu thu được có đồ thị tương đối giống với mẫu thì tiếp tục bước 2.NếukhôngthìnhấnRedođểcaliblại

Bước 4:Tiến hành đo số liệu (Chú ý: nhắc đối tượng đo thả lỏng thư giãn và

nằmim để tránh nhiễu điện cơ) Bắt đầu đo bằng cách click vào Record Sau 20 giây đo,bấm Suspend So sánh số liệu với mẫu, nếu tương đồng thì tiếp tục bước 5 NếukhôngbấmRedođểđolại

Bước 5:Nhờ đối tượng nhanh chóng ngồi dậy, ngồi trên ghế, hai tay thả lỏng

trênđùi, chân thả lỏng trên đất Sau khi đối tượng đã ngồi im Nhấn Record để đo càngsớmcàngtốtđểthấyrõsựbiếnthiêncủa nhịptim

Bước6:Nhấp vàoresumecàngsớmcàngtốtsaukhiđốitượngngồivàthư giãn.

B:Tâmthuthấtvàtâmtrương.

Phâ n đoạ n 4m ộtv òng lặp

Phânđoạn1vònglặ

p

Phân đoạn1 trung bình(T ính)

Sóng Ckỳ(s) Bđộ(mV)

P 07-.18 <.20 83 82 80 81.67 89 0.08

4 0.099 0.091 0.091 Phức

0.14 2

0.15 2 Khoảngn

nđoạn Chukỳ(giây)

6 114 119 116.33 86

T-P 0-.40 37

5 314 282 323.67 88

Lưu ý:Giải thích ECG là một kỹ năng đòi hỏi phải thực hành để phân biệt giữa

nhữngthay đổi bình thường và những phát sinh từ điều kiện y khoa Đừng lo lắng nếu ECG củabạn không phù hợp với “giá trị thông thường” hay tài liệu tham khảo ở trên và cả trongphầngiớithiệu

áptăng Nhịp tim sau khi tập thể dục tăng lên rồi giảm dần do cơ thể bị mất oxy, khiếnlượng máu cần phân phối lại trong cơ thể làm tăng nhịp tim và khi đã nghỉ ngơi, timbắtđầuthưgiãnvà

1) So với trạng thái còn lại, chu kỳ của các khoảng nghỉ và các phân đoạn củađiệntâmđồcó giảmkhivậnđộngkhông?Giảithích?.

-So với trạng thái còn lại, chu kỳ của các khoảng nghỉ và các phân đoạn của điện tâmđồ có giảm khi vận động VÌ khi vận động, cơ thể cần nhiều Oxy hơn nên tim cầnphải bơm máu đi nhanh hơn, dẫn đến các khoảng thời gian và phân đoạn của chu kỳtimcũngngắnlại

2) So sánh dữ liệu ECG của bạn với các giá trị tiêu chuẩn Giải thích mọi sự khácbiệt?.

- Tất cả dữ liệu ECG đều nằm trong phạm vi tiêu chuẩn ngoại trừ chu kỳ R-R và biênđộQ R S V ì :

+Chu kỳ R-Rkhông nằm trong phạm vi tiêu chuẩn do mỗi người có nhịp tim khácnhau

+ Biên độ QRS cao hơn bình thường do nhu cầu bơm máu và O2 đến động mạchchủlớn

3) So sánh dữ liệu ECG với các nhóm khác trong phòng thí nghiệm của bạn Dữliệu của họ có khác không? Giải thích tại sao điều này có thể được xem là bìnhthường?.

5) BóSợi Purkinje6) Váchliênkết7) TếbàoPhoặctếbàotròn8) Tếbàochuyểntiếp K

F: Mô tả 3 ảnh hưởng về tim khi tăng hoạt động giao cảm, và tăng hoạt động đối giaocảm?.

PHỤLỤC:CÁC HÌNHẢNHCỦAQUÁ TRÌNHPHÂN TÍCHDỮLIỆU

Hình1: Tổng quancủa 1lần đo

Hình2:Đonhịptimchotưthế nằmthưgian

Hình3:Đo nhịptimsaukhi tậpthể dục

Hình4,5:Tâmthu(hìnhtrên)và tâmtrương(hìnhdưới)củatưthếnằmthưgiãn

Hình6: Segment PRtưthế nằmthưgiãn

- Quátrình khửcựccủatâmnhĩđcghilại bởi sóngPtrênđiệntâmđồ.

- Tại nút nhĩ thất, tín hiệu điện bị chậm lại Sau đó, tín hiệu điện dẫn xuống bó HIS vàxuốngcácnhánhbêntráivàbênphải,theováchngănliênthất

- Quá trình khử cực tiếp tục xuống vách ngăn sau đó lan rộng khắp tâm thất thông quamạngPurkinje.Sựkhử cựccủatâmthấtđượcghinhậnlà phứchợp QRStrongECG.

- Sau khi khử cực hoàn toàn tâm thất, tâm thất bắt đầu quá trình tái cực, được ghi lạidướidạngsóngT

- Dòng điện lan truyền dọc theo các con đường chuyên biệt và khử cực theo trình tự,hoạtđộngđiệncủatimcóđịnhhướngkhônggiangọilàtrụcđiệntim

- Lý tưởng nhất là các điện cực được đặt trên mắt cá chân và cổ tay để thuận tiện chođốitượngtrảiquađánhgiáECG

- Để máy ghi ECG hoạt động bình thường, một điểm tham chiếu mặt đất trên thân máylà cần thiết Mặt đất này được lấy từ một điện cực đặt ở chân phải phía trên mắt cáchân

- Đểthểhiệncơthể trongbachiều,bamặt phẳngđượcđịnh nghĩachođiệntâm đồ:

- Vịtríđiệncựcxđhướngcủađạotrìnhđược gọilàtrụcđạotrình hoặcgóc

- Trụcđượcxácđịnhtheohướngkhi đitừđiện cựcâmsangđiệncựcdương

- Máy ghi ECG tính toán sự khác biệt về cường độ giữa các điện cực dương vàâm

+ĐạotrìnhI: Tayphảiđiệncực(-)

Tay tráiđiệncực(+)+ĐạotrìnhII:T a y phảiđiệncực(-)

Chântráiđiệncực(+)+ĐạotrìnhIII:Taytráiđiệncực(-)

Chântráiđiệncực(+)

- Cácđạotrìnhtrênđcgọilàđạotrìnhchuẩnlưỡngcực

- Định luật Einthoven: Lead I + Lead III= Lead II Do đó, nếu có bất kỳ hai đạotrình nào được biết tại một thời điểm nhất định, thì đạo trình thứ ba có thể đượcxácđịnhbằngtoánhọc

4 Bậtthiết bịthuthập dữliệuMP35 /30.

5 ĐặtsáuđiệncựctrênChủthể, nhưtrong Hình:

6 Gắnbộdâydẫn điện cựcđầutiên(SS2L)từKênh1đếncácđiện cực,theohình:

 Để có độ bám dính điện cực tối ưu, các điện cực phải được đặt trên da ít nhất 5 phúttrướckhibắtđầuquytrìnhHiệuchỉnh.

7 Gắnbộdâydẫn điện cựcthứhai(SS2L)từKênh3đếncácđiệncực,theoHình

8 Đểđốitượngnằm xuốngvàthưgiãn

Note:di chuyển các dây cáp điện cực sao cho chúng không dính vào các điện cực Kết nốikẹp cáp điện cực (nơi cáp gặp ba dây màu riêng lẻ) đến một vị trí thuận tiện (có thể trênquần áo đối tượng.) Điều này sẽ làm giảm căng cáp Chủ thể không được tiếp xúc với cácvậtkimloạigầnđó

7 Đểđốitượngnhanh chóngđứngdậyvàngồitrênghế,vớicánh tay thư giãn.

8 NhấpvàoResumecàngsớmcàngtốt saukhiĐốitượng ngồidậy

9 Sau 10 giây ghi, Đối tượng nên hít vào thở ra một khi mà hơi thở có thể nghe được vàMáyghigắnkếtquảcác tínhiệu:

Ghi chú:Phần mềm tự động tính toán và sau

đóhiển thị các giá trị Chì II Xác nhận thựctế của định luật Einthoven yêu cầu cả bađạo trình chi lưỡng cực phải được ghi lạiđồngthời

Bao gồm cực (+ hoặc -) của kếtquảDelta vì sóng R có thể bị đảongượctrênmộtsốđạotrình

— Sử dụng ước tính đồ thị Bảng 6.2 để ghi lại các phép đo từ phần Phân

22

- Một cách để tính gần đúng trục điện trung bình trong mặt phẳng trực diện là vẽ đồ thị độlớncủasóngRtừ ĐạotrìnhIvàĐạotrìnhIII

- Trong quá trình ngồi dậy cơ thể cần phải giữ trọng tâm để đạt được trạng thái cân bằng, tiêuhao năng lượng nhiều hơn trạng thái nằm Do đó tim phải đập nhanh hoạt động mạnh hơn đểcung cấp máu cho các cơ quan Dẫn đến trục điện tim trung bình lệch trái nhiều hơn so với nằmngửa

GiảithíchsựkhácbiệtvềĐiệnthếTâmthất vàTrụctronghaiđiều kiện:

- Hít vào và thở ra có thay đổi thể tích lồng ngực và trong quá trình này cũng có ảnh hưởng sự phâncực và

c.Trục điện trung bình của tâm thất (Trục QRS) và Điện thế tâm thất — Sử

dụng xấpxỉ chính xác hơn Bảng 6.3 để thêm điện thế Q, R và S để có được điện

GiảithíchsựkhácbiệttrongĐiệnthếvàTrụctâmthấttrungbìnhchodữliệunằm

thấttrungbình

Trục tâm thất trungbình(QRS)

trongbiểu đồnày(Biểuđồ3)vàbiểuđồđầu tiên(Biểu đồ1).

Sự khác biệt là do việc đưa biên độ sóng Q và sóng S vào các tính toán của

vectơđạo trình I và đạo trình III, và do đó, vectơ kết quả được vẽ biểu đồ đại diện

cho cảtrục điện trung bình và điện thế trung bình của tâm thất Vì phức bộ QRS

đại diệncho sự khử cực của tâm thất, sự bao gồm của sóng Q và sóng S cho phép

ước tínhchínhxáchơn cảtrụctâmthấttrungbình(QRS)vàđiệnthếthấttrungbình

CÂUHỎI

D ĐịnhnghĩaĐiệntâmđồ:

Điện tâm đồviết tắt là ECG, là phương pháp theo dõi hoạt động, tốc độ cũng như nhịp

điệucủa tim Khi tim hoạt động, tim co bóp sẽ phát ra các biến thiên của dòng điện, lúc này điệntâm đồ là một đường cong có chức năng ghi lại các biếnthiên đó Thông qua đọc điện tim,tacóthểbiếtđượckhảnăngtốngmáucủatim,

Tam giác Einthoven là một tam giác đều trong tưởng tượng có tim ở tâm và

đượctạothànhbởicácđườngbiểudiễn bachuyển đạochitiêuchuẩncủađiệntâmđồ

G NhữngyếutốbìnhthườngnàoảnhhưởngđếnsựthayđổihướngcủaTrụctâmthất(QRS)?Trục tâm thất trung bình (QRS) có thể bị ảnh hưởng bởi những thay đổi về vị trí cơ thể, sựkhác biệt của từng cá nhân về khối lượng

tim, hướng của tim trong lồng ngực, chỉ số khối cơthểvàsựphânbốgiảiphẫucủahệthốngdẫntruyềntim

H ĐịnhnghĩaĐộlệchtrụctrái (LAD)vànguyênnhâncủanó?

Gồm các nguyên nhân như: tăng kali máu, khí phế thũng và bệnh phổi tắc nghẽn mãntínhkhoảng10%,ngườibéophì…

I ĐịnhnghĩaĐộlệchtrụcphải(RAD)vànguyênnhâncủa nó

Là một tình trạng trong đó trục điện trung bình của sự co bóp tâm thất của tim nằm

PHỤ LỤC:CÁC HÌNHẢNHCỦA QUÁ TRÌNHPHÂN TÍCHDỮLIỆU

Hình9:Đo sóng Rcho 3đạo trìnhI,II, III

Hình10:ĐosóngQRSkhingồi

Hình11:ĐosóngSkhi nằm

Hình12:ĐosongQ khi nằm

26