khuyến cáo cập nhật của VNHA Và VNSEP về chỉ định tạo nhịp tim

Bloc N-T độ III, bloc N-T độ II cao độ ở bất cứ vị trí giải phẩu nào gây nhịp chậm có triệu chứng kể cả suy tim hoặc RL nhịp thất gây ra do bloc N-T  2.. Bloc N-T độ III, bloc N- T độ

TS.BS LÊ THANH LIÊM

TK TIM MẠCH BV CR

KHUYẾN CÁO CẬP NHẬT CỦA VNHA VÀ VNSEP VỀ CHỈ ĐỊNH

TẠO NHỊP TIM

HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG

Nhóm IIa

1 RL nút xoang với nhịp < 40 l/p trong khi sự kết hợp giữa triệu chứng và nhịp chậm không rõ

2 Ngất không rõ n/n, làm ĐSL tim mới phát hiện RL CN nút xoang

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I IIa IIb III

HỘI CHỨNG SUY NÚT XOANG (tt)

 1 RLCN nút xoang không triệu chứng

 2 RLCN nút xoang nhưngù triệu chứng được xác định rõ không liên quan đến nhịp chậm

 3 RLCN nút xoang có nhịp chậm gây triệu chứng do thuốc không thiết yếu

 ♥ RLCN: rối loạn chức năng

 ♥ NNTT: nhịp nhanh trên thất

 ♥ ĐSL tim: Điện sinh lý tim

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN

 1 Bloc N-T độ III, bloc N-T độ II cao độ ở bất cứ vị trí giải phẩu nào gây nhịp chậm có triệu chứng (kể cả suy tim) hoặc RL nhịp thất gây ra do bloc N-T

 2 Bloc N-T độ III, bloc N- T độ II cao độ ở bất cứ vị trí giải phẩu nào phối hợp với RL nhịp và các tình huống buộc phải dùng thuốc gây nhịp chậm có triệu chứng

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN

 Nhóm I

 1 Bloc N-T độ III và bloc N-T độ II cao

độ ở bất cứ vị trí giải phẩu nào ở người

nhịp xoang không triệu chứng lúc thức được ghi nhận ngưng xoang ≥ 3 giây hoặc nhịp bộ nối < 40l/p hoặc nhịp thoát dưới nút N-T

 Bloc N-T độ III và bloc N-T độ II cao độ ở bất cứ vị trí giải phẩu nào ở người rung nhĩ chậm không triệu chứng lúc thức được ghi nhận có khoảng ngưng ≥

1 lần ≥ 5 giây

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN

 1 Bloc N-T độ III, bloc N-T độ II cao độ ở bất kỳ vị trí giải phẩu nào sau thủ thuật cắt đốt nút N-T

 2 Bloc N-T độ III, bloc N-T độ II cao độ ở bất kỳ vị trí giải phẩu nào sau phẩu thuật tim mạch không khả năng phục hồi

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN

 1 Bloc N-T độ III kéo dài không triệu chứng ở bất kỳ vị trí giải phẩu nào với nhịp thất trung bình lúc thức khỏang 40l/p hay nhanh hơn kèm tim lớn hoặc

RL chức năng thất trái hoặc vị trí bloc dưới nút N-T

 2 Bloc N-T độ II hoặc độ III xuất hiện

lúc gắng sức không do bệnh lý thiếu máu cơ tim

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN

1 Bloc N-T độ III kéo dài không triệu chứng với nhịp thất lúc thức ≥ 40 l/p

không có tim to

 2 Bloc N-T độ II không triệu chứng với vị trí bloc tại His hoặc dưới bó His (phát hiện khi làm ĐSL tim)

 3 Bloc N-T độ I hoặc II kèm triệu chứng giống hội chứng máy tạo nhịp

hoặc có ảnh hưởng huyết động

I IIa IIb III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN

 Nhóm IIb

 1 Bệnh thần kinh cơ với bloc N-T bất kỳ cấp độ (I/II)dù có triệu chứng hay

không vì bệnh có thể diễn biến bất ngờ

 2 Bloc N-T do dùng thuốc và/hoặc ngộ độc thuốc nếu bloc có thể tái phát dù đã ngưng thuốc

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC N-T MẮC PHẢI Ở NGƯỜI LỚN

Nhóm III

 1 Bloc N-T độ I không triệu chứng

 2 Bloc N-T độ II type I (vị trí bloc trên bó His) không triệu chứng hoặc không rõ

 3 Bloc N-T có thể hồi phục và/ hoặc ít khả năng tái phát (td ngộ độc thuốc,

bệnh Lyme, tăng trương lực TK X tạm thời, hypoxia do ngưng thở khi ngủ không triệu chứng)

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC 2- 3 NHÁNH MÃN

 Nhóm I

 1 Bloc N-T độ II cao độ hoặc độ III từng lúc

 2 Bloc N-T độ II type II

 3 Bloc nhánh xen kẻ ( Alternating BBB )

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC 2 NHÁNH MÃN

 Nhóm IIa

 1 Ngất không rõ do bloc N-T trong khi đã loại tất cả các N/n khác (đ/b nhanh thất)

 2 Bn không triệu chứng tình cờ phát hiện qua thăm dò ĐSL có thời gian

HV ≥ 100 ms

 3 Bloc dưới His không do sinh lý phát hiện tình cờ qua thăm dò ĐSL

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

BLOC 2 NHÁNH MÃN

 1 Bệnh thần kinh cơ với bloc nhánh bất kỳ cấp độ có hay không có triệu chứng

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

CĐ MTN sau NMCT cấp

 1 Bloc N-T độ II kéo dài trong His với bloc nhánh xen kẻ (alternating BBB) hoặc bloc N-T độ III trong hoặc dưới His

 2 Bloc N-T độ II cao độ hoặc độ III dưới nút tạm thời kết hợp với bloc

nhánh Nếu vị trí không rõ nên làm thăm dò ĐSL

 3 Bloc N-T độ II- III kéo dài kèm triệu chứng

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

NGẤT DO NHẠY CẢM XOANG CẢNH

VÀ THẦN KINH TIM

 Nhóm I

 1 Ngất tái diễn tự nhiên khi xoang cảnh

bị kích thích ,và ép xoang cảnh gây vô tâm thu > 3 giây

 Nhóm IIa

 1 Ngất tái diễn không tái lập được khi kích thích và có đáp ứng tăng nhạy cảm ức chế tim >3giây

 Nhóm IIb

 2 Ngất do n/n thần kinh tim tái diễn, kèm nhịp chậm xuất hiện tự nhiên hoặc khi làm Tilt test

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I IIa IIb III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

NGẤT DO NHẠY CẢM XOANG CẢNH VÀ

THẦN KINH TIM

 Nhóm III

 1 Tăng đáp ứng ức chế tim khi kích thích xoang cảnh nhưng không triệu chứng hoặc triêu chứng mơ hồ (chóng mặt, quay cuồng)

 2 Tình trạng ngất do thần kinh chỉ cần thay đổi hành vi (avoidance

behavior) đã hiệu quả

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

Sau THAY TIM

 1 Nhịp chậm/ Tần số đáp ứng không đủ không hy vọng hồi phục và các chỉ định nhóm I cho đặt máy vĩnh viễn

hoặc xuất viện của BN đã lành sau

nhịp chậm

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

TỰ ĐỘNG PHÁT HIỆN VÀ ĐIỀU TRỊ RL

NHỊP NHANH

 1 Cơn NNTT có triệu chứng tái diễn có thể cắt bằng tạo nhịp, khi việc cắt đốt và/hoặc thuốc không thể kiểm soát được hoặc gây t/dụng phụ khó chịu

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I IIa IIb III

ĐIỀU TRỊ NGỪA CƠN NHỊP NHANH

 1 Nhanh thất phụ thuộc nhịp chậm (pause dependent VT) kéo dài kèm QT dài hay không

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

ĐIỀU TRỊ NGỪA CƠN NHỊP NHANH

Nhóm III

 1 NTT thất thường xuyên, đa dạng không gây nhanh thất kéo dài không kèm h/c QT dài

 2 Xoắn đỉnh do những nguyên nhân có thể hồi phục

nếu không có các chỉ định khác

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

NGỪA RUNG NHĨ

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

CRT ĐIỀU TRỊ SUY TIM

 Nhóm I

 1 BN có EF <35% và bloc nhánh T với QRS ≥ 120msec NYHA III/ IV, nhịp xoang đã dược điều trị nội khoa tối ưu

 Nhóm IIa

 2 BN có EF <35% và bloc nhánh T với QRS ≥ 120msec NYHA III/ IV, rung nhĩ đã dược điều trị nội khoa tối ưu

 3 BN có EF <35% NYHA III/ IV, đã dược điều trị nội khoa tối ưu Nhịp thất thường phụ thuộc máy

I IIa IIb III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III

I

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III

I IIa IIa IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb IIb IIb III III III III III III