CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc , ngày tháng năm 20 ĐƠN TRÌNH BÁO SỰ VIỆC (Về việc mất tiền trong tài khoản) Kính gửi Cơ quan Cảnh sát Điều tra – Công an Tôi tên là Sinh.
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
………, ngày … tháng … năm 20……
ĐƠN TRÌNH BÁO SỰ VIỆC (Về việc mất tiền trong tài khoản) Kính gửi: - Cơ quan Cảnh sát Điều tra – Công an ………
- ……….
Tôi tên là : ……… Sinh năm: ………
CMND số : ………
Thường trú : ………
Địa chỉ liên hệ : ………
Số điện thoại : ………
Tôi xin trình báo sự việc tôi bị mất tổng số tiền ……….
(………) đồng trong các tài khoản ngân hàng, cụ thể: - Tài khoản số ……… mở tại Ngân hàng ……… - Chi nhánh ……… bị mất số tiền ……… (……….) đồng. - Tài khoản số ……… mở tại Ngân hàng ……… - Chi nhánh ……… bị mất số tiền ……… (……….) đồng. Cụ thể sự việc như sau: Khoảng … giờ ngày ……… , tôi phát hiện ………
Sau đó, tôi đã ………
Ngày ……… tôi đã đến các ngân hàng để yêu cầu cung cấp thông tin tài khoản 1 Theo thông tin sao kê tài khoản số ……… mở tại ………., trong ngày …………, kẻ gian đã ………… lần thực hiện lệnh chuyển khoản với tổng số tiền là ……… (……….) đồng đến tài khoản có thông tin sau: Số tài khoản: ………
Mở tại: ………
Chủ tài khoản: ……….
2 Theo thông tin sao kê tài khoản số ……… mở tại
………., trong ngày …………, kẻ gian đã ………… lần thực hiện
lệnh chuyển khoản với tổng số tiền là ……… (……….) đồng
đến tài khoản có thông tin sau:
1
Trang 2Số tài khoản: ………
Mở tại: ………
Chủ tài khoản: ……….
Tôi không quen biết người nào có thông tin như trên
Tổng cộng số tiền tôi bị chuyển đi bất hợp pháp là ……… đồng, đây
là số tiền gia đình tôi dành dụm cả đời Từ khi xảy ra sự việc gia đình tôi vô cùng hoang mang lo lắng………
Trên đây là toàn bộ các thông tin tôi đã cố gắng hết sức để thu thập được liên quan đến sự việc Tôi kính mong Quý cơ quan bằng các nghiệp vụ của mình sớm điều tra làm
rõ sự việc trên, nhằm tìm ra được kẻ phạm tội, trừng trị thích đáng và giúp tôi thu hồi lại được số tiền tôi bị mất
Tôi xin chân thành cảm ơn
NGƯỜI LÀM ĐƠN
2