hipotermia en cirug a electiva el enemigo oculto

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Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

www r e v c o l a n e s t c o m c o

Revisión

Jorge Enrique Bayter-Marína,b,c, ∗, Jorge Rubioc,d,e, Arnaldo Valedónc,f

y Álvaro Andrés Macíasc,g

aDirector Médico, Clínica El Pinar, Bucaramanga, Colombia

bCoordinador Comité Anestesia para Cirugía Plástica, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.),

Bogotá D.C., Colombia

cMiembro del Comité Internacional de SAMBA

dAnestesiólogo Centro Quirúrgico Ambulatorio, Salud SURA

eCoordinador Comité Anestesia Ambulatoria, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.), Bogotá D.C., Colombia

fChief Ambulatory Division and Managing Partner, First Colonies, Anesthesia Associates, Baltimore, Estados Unidos

gStaff Anesthesiologist, Brigham and Womens Hospital, Departament of Anesthesiology, Massachusetts Eye and Ear, Boston,

Estados Unidos

i n f o r m a c i ó n d e l a r t í c u l o

Recibidoel11deseptiembrede2015

Aceptadoel1deagostode2016

On-lineel7dediciembrede2016

Hipotermia

Anestesia,general

Anestesiadeconducción

Temperaturacorporal

Procedimientosquirúrgicos

ambulatorios

r e s u m e n

Introducción:Lahipotermiaestalvezeleventoindeseablemásfrecuenteenlospacientes quevanacirugíaprogramada.Seconsideraqueunahoradespuésdeiniciadalacirugíadel

70al90%delospacientesseencuentranhipotérmicos.Encirugíaelectivaenpacientessanos hayvariosfactoresquellevanaquenuestrospacientesmantengancifrasdetemperaturade

34◦Ceinclusivemenores.Elproblemaestáenquelahipotermiaaumentalasinfecciones,

elsangradoylanecesidaddetrasfusión,laaparicióndeunefectoindeseableytemido porelpacientecomoeselfríoytemblorpostoperatorioquepuedellevaracomplicaciones cardiacasdebidoalaumentodelinflujosimpático

Objetivos:Revisarlascausasquellevanaestasbajastemperaturasintraoperatoriasen ciru-gíaprogramadayrevisarsilasopcionesquetenemoshoyendíaparaprevenirlahipotermia puedenserefectivas

Métodos:SerealizóunarevisióndelaliteraturanosistemáticaenlasbasesdedatosPubMed

yMedline

Resultados:Lahipotermiaeseleventoindeseablemásfrecuenteymenosdiagnosticadoen

elpacientequevaacirugía,apesardequeesfácildedetectarylasmedidaspreventivas sonrelativamentefácilesdeinstaurar

Conclusiones:Haymedidasfácilesdeinstaurar,económicasyefectivasparaevitarla hipo-termia;entreellas,lamásimportanteeselprecalentamientodelpacienteconairecaliente

apresiónporunahorayelmantenimientodelaireacondicionadodelasalaporencimade

22◦C.Solonecesitamosentendercuálessonestasmedidaseiniciaraponerlasenpráctica

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creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

∗ Autor para correspondencia.ClínicaElPinar.CentroEmpresarialNatura,km.2 AnillovialAutopistaFloridablanca-Girón Torre2 Floridablanca,Santander,Colombia

Correoelectrónico:jokibay@yahoo.com(J.E.Bayter-Marín)

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2016.08.003

Hypothermia in elective surgery The hidden enemy

Keywords:

Hypothermia

Anesthesia,general

Anesthesia,conduction

Bodytemperature

Ambulatorysurgicalprocedures

a b s t r a c t

Introduction:Hypothermiaisperhapsthemostfrequentundesirableeventinelectivesurgery

Itisestimatedthat1houraftersurgeryhasinitiated70to90%ofpatientswillexperience hypothermia.Inelectivesurgery,thereareseveralfactorsleadingtotemperaturesunder

34◦C.Hypothermiamayincreasesinfections,bleedingandneedfortransfusionaswellas theoccurrenceofanundesirableeffectofdiscomfortandfearedsuchascoldand posto-perativeshiveringthatcanleadtocardiaccomplicationsduetoincreasedofsympathetic influence

Objectives:Reviewthecausesoftheselowtemperatureswithinintraoperativeelective sur-geryandcheckifthecurrentalternativestopreventhypothermiaareeffective

Methods:Reviewofnon-systematicliteratureinPubMedandMedlinewasperformed

Results:Hypothermiaisthemostcommonandleastdiagnosedundesirableeventofpatients undergoingsurgeryalthoughitiseasytodetectandpreventivemeasuresdonotpresent majordifficultiesintheirimplementation

Conclusions:Thereareeffectivemeasureseasytosetup,economicalandeffectivetoprevent hypothermia;themostimportantisthepatientwarmwithhotairunderpressurefor1hour andmaintenanceofairconditioningintheroomabove22◦C.Wejustneedtounderstand thesemeasuresandstarttoimplementthem

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Introducción

Lahipotermiaeselenemigoocultoenlamayoríadelos

pro-cedimientosencirugíaelectiva.Muypocosanestesiólogosy

cirujanostienenencuentaesteproblemaenel

intraopera-torio,apesardetodoslosefectosadversosquecausaenel

postoperatorio.Seconsideraquedel70al90%delospacientes

quevanacirugíadesarrollanhipotermiaasísucirugíaseade

unahora.Elproblemaestáenquesinoinstauramosmedidas

deprevencióndelahipotermia,larestauracióndela

normo-termiapuedetardarhasta4h.Tantolaanestesiageneralcomo

laanestesiaregionaldeterioranporiguallosmecanismos

pro-tectoresdelahipotermia.Ademásdelosefectosconocidos

delahipotermia comosonelaumentodelatasade

infec-cionesyel deterioro de losmecanismos de lacoagulación

ymayorsangrado,hayeventosadversosdebidosal

infalta-bletemblor,quecausaunagransensacióndesagradableyde

disconfort

Metodología

Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en

basesdedatos como PubMedyMedline, introduciendo las

palabrasclaveeninglés:Hypothermia in plastic surgery,

Com-plications of hypothermia, Prevention of hypothermia, Maintaining

normothermia. Se procedió ala lectura de cada artículo, se

indagaronartículos delasreferencias seleccionadas con el

temay,deacuerdoaestametodología, seseleccionaron52

referencias Losresultados de esta revisiónse presentan a

continuación

Revisión

Termorregulación en el ser humano

Elserhumanoeshomeotérmicoyendotérmico.Estoquiere decir que, ademásde mantener sutemperatura enrangos estrechos,escapazdeproducircalorporsísolo.Enunmodelo simplista,elserhumanoestádivididoen2compartimentos; unocentral,queproducecalor,yunoperiférico,queregulala pérdidadecalor.Nuestrosmecanismosregulatoriosestrechos estánhechosparaprotegernuestrocompartimentocentrala expensasdelperiférico.Así,latemperaturacentral—y espe-cialmenteladelcerebro—estáreguladacercadelos37◦C,con unatermorregulacióncasiperfecta, peroacostadelapiel, queenrealidadespoiquilotérmicaysutemperaturase ase-mejaalatemperaturaambientalyoscilacercadelos33◦C Así,encondicionesnormales,laproduccióndelcalorcorporal

esproductodelatasametabólicabasaldelosórganos inter-nos,comoelcerebro,ydelosórganosdelacavidadtorácicay abdominal,comocorazón,pulmón,hígado,intestinoyri ˜nón

Lasangrepasaporestosórganos,secalientayluegoes dis-tribuida porelsistemacardiovascular porconveccióndela regióncentralalaregióncutánea1-4

2maneras: porevaporación ypormecanismosno

Mecanismos de regulación de la temperatura corporal

shuntsarteriovenosos,que disminuyenel paso desangre a

Efectos anestésicos sobre los mecanismos de conservación

de calor

Fases de la hipotermia durante la anestesia general

Anestesia regional e hipotermia

punción

respuesta al frío

Anestesiology23, en el cual compara pacientes

Efectos hematológicos

Efectos sobre el sistema inmunológico

Clasificación de hipotermia

Factores de riesgo para hipotermia transoperatoria en cirugía plástica

Métodos para evitar la pérdida de calor en cirugía

Efectos del precalentamiento

Colchones de agua caliente

Calentamiento de fluidos endovenosos

Calentamiento de los líquidos de infiltración en el caso de

cirugía plástica

efectiva

Conclusiones

Laprevención de la hipotermia garantiza una cirugía más

segurayunarecuperaciónpostoperatoriaplacentera

Definiti-vamente,estasmedidassoloredundanengrandesbeneficios,

como disminucióndelatasa de infecciones,mejoría enla

cicatrización,menorsangradoynecesidaddetrasfusión,yun

despertarrápidoyplacenterodespuésdelaanestesia.Nuestra

metaesnuncadejarquelatemperaturadelpacientebajede

36◦C,yparaestonuestraprimeramedidadeahoraenadelante

esmonitorizarlatemperaturacentral yde formacontinua

durantelacirugía.Las3medidasmásimportantespara

con-seguiresteobjetivoson,ensuorden,elprecalentamientodel

pacienteconmantasdeairecalienteapresiónporespaciode

unahoraantesdecirugía,elprecalentamientodeloslíquidos

deinfiltracióna37◦Cenelcasodecirugíaplástica,yel

man-tenimientodelaireacondicionadodelassalasdecirugíapor

encimade22◦C.Todasestasmedidassonpreventivas,fáciles

deinstauraryantetodoeconómicas.Esimportanterecalcar

quesedebenhacerestudiosespecíficosdetemperaturaenlas

diferentesespecialidades

Financiamiento

Losautoresnorecibieronpatrocinioparallevaracaboeste artículo

Conflicto de intereses

ElDr.JorgeEnriqueBayter-MarínescoordinadordelComitéde AnestesiaparaCirugíaPlásticadelaS.C.A.R.E

ElDr.JorgeRubioescoordinadordelComitédeAnestesia AmbulatoriadelaS.C.A.R.E

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