Rev Chil Cir.2016;xxxxx:xxx---xxxwww.elsevier.es/rchic CASO CLÍNICO Hernia femoral de Littré estrangulada.. Reporte de caso clínico Marco Nú˜ nez Cámaraa ,∗ y Hemberly Nú˜ nez Monarb aSe
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www.elsevier.es/rchic
CASO CLÍNICO
Hernia femoral de Littré estrangulada Reporte de caso
clínico
Marco Nú˜ nez Cámaraa ,∗ y Hemberly Nú˜ nez Monarb
aServicio de Cirugía, Hospital Gustavo Fricke, Vi˜ na del Mar, Chile
bServicio de Urgencia, Hospital Gustavo Fricke, Vi˜ na del Mar, Chile
Recibidoel20dejuniode2016;aceptadoel9denoviembrede2016
PALABRAS CLAVE
HerniadeLittré;
Herniafemoral;
Hernioplastia
preperitoneal
Resumen
Objetivo: PresentaruncasodeherniafemoraldeLittréestrangulada
Caso clínico: Hombrede86 a˜nos,queconsultóporcuadrodedolorabdominal periumbilical postraumáticode4díasdeevoluciónqueseacompa˜nabadevómitosyausenciadedeposiciones contránsitodegasesconservado.Destacabaalexamenmasadolorosaeinduradade3cmde diámetronoreductiblebajoarcadainguinalderecha.Serealizóunaherniorrafiafemoralcon abordaje preperitoneal, identificando unahernia deLittré estrangulada y realizándoseuna resecciónintestinalmásreparacióntisulardeldefectoherniario
Conclusión: LasherniasdeLittréfemoralessonunaentidadextremadamenterarayelmanejo quirúrgicoóptimonoestáestablecido
©2016SociedaddeCirujanosdeChile.PublicadoporElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculo Open Access bajo la licencia CCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/)
KEYWORDS
LittréHernia;
Femoralhernia;
Preperitonealhernia
repair
Strangulated Littré femoral hernia Case report Abstract
Objective: TopresentacaseofstrangulatedLittréfemoralhernia
Clinical case: 86years oldman with4days ofpost-traumatic periumbilicalabdominal pain accompaniedbyvomitingandabsenceofstoolswithgastransitpreserved.Examination high-lightedapainfulandinduratedmassof3cmindiameterthatitwasnotreduciblebelowright inguinalarch.Afemoralherniarepairwithpreperitonealapproachwasperformedby identif-ying astrangulated Littréherniaperformingbowelresectionandtissuerepairofthehernia defect
∗Autorparacorrespondencia.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rchic.2016.11.008
Trang 22 M.Nú˜nezCámara,H.Nú˜nezMonar
Conclusion:Littréfemoralherniasareanextremelyrareentityandoptimalsurgical manage-mentisnotestablished
©2016SociedaddeCirujanosdeChile.Publishedby ElsevierEspa˜na,S.L.U.Thisisanopen accessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/ 4.0/)
Introducción
Las hernias femorales sepresentan como un aumentode
volumenbajolaalturadelaarcadainguinalygeneralmente
sutama˜nonosuperalos5cmdediámetro.Representanun
7%delasherniasdelaparedabdominalyun3%delashernias
delaregióninguinofemoral,siendomásfrecuentesen
muje-resy adultosmayores1,2.La estrechez yrigidez delcanal
femoralhacenque lacomplicación delas herniaseneste
alcancecifrasdehastaun60%,porloquesutratamientono
debeserretardado3.SedefinealaherniadeLittrécomola
presenciadeundivertículodeMeckeldentrodecualquier
sacoherniario4.Laestrangulacióndeundivertículode
Mec-kelenunaherniafemoralesunaentidadextremadamente
raraconmenosde100casosclínicosreportadosdesdeque
AlexisLittré,cirujanofrancés,reportaralosprimeroscasos
enlarevistaMémoires de l’Académie Royale des Sciencesen
1700.Detodaslas herniasdeLittré,lafemoralconstituye
el20%deloscasos5.EldivertículodeMeckelcorrespondea
unremanentedelconductoonfalomesentéricodescritoen
1809porJohannFriedrichMeckel,quetieneunaincidencia
del0,2-2%6
Caso clínico
Hombre de86 a˜nos conantecedentes de HTA yresección
transuretralporadenomaprostático.Consultaenelservicio
deurgencias delHospital Gustavo Frickepor cuadro de4
díasdeevolucióndedolorcólicoperiumbilicaltrassufrirun
golpeenlaregiónabdominalqueseacompa˜nabadevómitos
biliosos y ausencia de eliminaciónde deposiciones por el
ano,contránsitodegasespositivo
AlexamenfísicodestacabansignosdedéficitdeVECleve,
confrecuenciacardiacade91lpmypresiónarterialmedia
de77,abdomenlevementedistendido,nodoloroso,conRHA
disminuidos,ymasa dolorosae induradanoreductiblede
aproximadamente 3cm de diámetro ubicada por debajo
delaarcadainguinalderecha.Laexploraciónporsistemas
noobjetivóotrasalteraciones
Losresultadosdelaboratorioalingresofueron:
Hematocrito:43,9%
Hemoglobina:14,5g/dl
Recuentodeleucocitos:11.100con93,1%deneutrófilosy
sindesviaciónalaizquierda
Plaquetas:340.000
PCR:25,8mg/dl
Electrólitosplasmáticos:normales
Amilasa:185U/l(VN:30-110)
Lipasa:85U/l(VN:23-300)
Creatinina:2,7mg/dl;BUN/Crea:32,7
Hallazgosquirúrgicos:herniafemoralconsacoherniario
de aproximadamente 3×3cm, con contenido de divertí-culo de Meckel estrangulado con peque˜na perforación en relacióncontejidodesvitalizadoaaproximadamente50cm
delaválvulaileocecal(figs.1y2).Líquidodeaspecto intes-tinalnopurulento adyacentea la zonade perforaciónde aproximadamente20cc
Técnica quirúrgica: abordaje preperitoneal de Nyhus, disecciónporplanoscontoma,secciónyligaduradevasos epigástricos inferiores Disección roma en espacio prepe-ritoneal identificando defecto herniario Peque˜na sección
de ligamento lacunar para reducción del saco herniario InstalaciónderetractorelásticoabdominaldePelosiy aper-turadeperitoneo.Secciónde10cmdeíleonqueincluyen divertículo deMeckel.Anastomosis L-Lisoperistáltica con poliglecaprone 3-0 en 2 planos Cierre del canal femoral afrontandocintillailiopubiana alligamentodeCoopercon polipropileno2-0.Aseoconabundantesoluciónfisiológicay cierredeparedporplanos
Anatomíapatológica:segmentodeintestinodelgadoque
ensucentromediopresentadilataciónde2,9cmdebase con2,9cmdealturanecrosadayperforadaconsoluciónde continuidadensuvértice.Diagnóstico:divertículode Mec-kelcomplicado,inflamado,hemorrágicoynecrosado.Nose describemetaplasiagástricanipancreática
Evolución:elpacienteevolucionaconíleoadinámicoen
elpostoperatorioinmediato,contránsitointestinaly reali-mentaciónaltercerdíapostoperatorio.Fuedadodealtaal séptimodíapostoperatorio,sindolor,conbuenatolerancia
Figura 1 Piezaquirúrgica
Trang 3HerniafemoraldeLittréestrangulada.Reportedecasoclínico 3
Figura 2 Hallazgointraoperatorio
oralycontránsitointestinalregular.Serealizauncontrol
7díasdespués, enel cualnoseobjetivan complicaciones
localesde laherida yse retiran lospuntos Enel control
postoperatorioalos6mesesnopresentasignosderecidiva
herniaria
Discusión
Elconductoonfalomesentéricotieneunafunciónnutricional
parael embriónynormalmente involuciona enlaséptima
semanadegestación.Lafallaenlainvolucióndelconducto
onfalomesentéricopuedegenerarundivertículodeMeckel
enel2%delapoblación1.LosdivertículosdeMeckel
gene-ralmenteestánrevestidospormucosaileal,peroenun20%
deloscasospueden estarrevestidos pormucosagástrica,
colónicaopancreáticaheterotópica7
Lareparación deeste tipodehernianoestábien
defi-nidaenlaliteratura,pero debecumplircon losprincipios
básicosdetodareparaciónherniaria.Elcierredeldefecto
herniario con material protésico es aconsejable pero no
siempre aplicable en todos los casos, ya que en algunos
de ellos como el presentado el riesgo de infección
aumenta
Conclusión
LaherniafemoraldeLittréesunaentidadextremadamente raracon muy pocos casos reportados enla literatura Lo más frecuente es que se presente como una obstrucción intestinalparcial,loquegeneraundesafíodiagnóstico.Es necesariaunaintervenciónprecozporsuelevadoriesgode complicaciones El abordaje preperitoneal en este tipo
deherniaspodría reducir el tiempo quirúrgicofacilitando lasreseccionesintestinalesporunsoloabordaje.La repara-cióntisulardelanillocruralaumentaríalasrecidivas,loque haríacuestionableesteabordajeenpacientesjóvenes
Protección de personas y animales.Los autoresdeclaran queparaestainvestigaciónnosehanrealizado experimen-tosensereshumanosnienanimales
Confidencialidad de los datos.Los autores declaran que hanseguido losprotocolos de sucentro de trabajo sobre
lapublicacióndedatosdepacientes
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosde pacientes
Ninguno
Agradecimientos
HospitalGustavoFricke,UniversidaddeValparaíso
Bibliografía
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