ABSTRACT: THE EFFICACY OF TWO DIRECTIONS PHOTOTHERAPY, MADE IN TU DU HOSPITAL, IN TREATMENT NEONATAL JAUNDICE The jaundice is frequent in the newborn and kerniceterus is a very dangerou
Trang 1ÁNH GIÁ HI U QU C A GI NG CHI U ÈN HAI
M T S N XU T T I B NH VI N T D TRONG I U
TR VÀNG DA S SINH DO T NG BILIRUBIN GIÁN TI P
Ts Bs.Ngô Minh Xuân và CS
TÓM T T: Vàng da là m t b nh th ng g p tr s sinh và vàng da nhân là m t
bi n ch ng r t nguy hi m B nh c n đ c ch n đoán s m tr s sinh và đi u tr
b ng cách r i đèn nh m phòng tránh các nguy c do nhi m đ c th n kinh.
M C TIÊU: Nh m đánh giá hi u qu c a ánh sánh li u pháp b ng cách s d ng gi ng chi u đèn 2 m t, s n xu t t i b nh vi n T D và kh ng đ nh r ng lo i đèn m i này có
hi u qu t t trong đi u tr vàng da s sinh
THI T K : nghiên c u ti n c u, th nghi m lâm sàng không có đ i ch ng
PH NG PHÁP: Nghiên c u trên 72 tr s sinh, vàng da đ c chi u đèn 2 m t b ng
gi ng chi u đèn 2 m t
K T QU : N ng đ bilirubin không k t h p tr c chi u đèn là: 19,6 mg%
Sau 12 gi đi u tr , bilirubin / máu c a nhóm nghiên c u là 16 mg%, sau 24 gi l à: 14,7 mg% và sau 48 gi thì ch còn 13,7mg% (P < 0.001)
Th i gian r i đèn trung bình là 29 gi
K T LU N: Gi ng chi u hai m t có hi u qu t t trong đi u tr vàng da s sinh Gi ng này có th trang b m t cách d dàng và kinh t cho đa s các đ n v đi u tr s sinh
ABSTRACT: THE EFFICACY OF TWO DIRECTIONS PHOTOTHERAPY, MADE IN TU DU HOSPITAL, IN TREATMENT NEONATAL JAUNDICE
The jaundice is frequent in the newborn and kerniceterus is a very dangerous complication It should be diagnosed early and can be treated by the phototherapy for preventing neurotoxic risk
OBJECTIVE:To evaluate the efficacy of phototherapy using the 2 directions-PHOTOBED and to confirm that the new lamp described has the good efficacy in treatment neonatal hyperbilirubinemia
DESIGN: Prospective, clinical trial study
METHODE: We studied on 72 jaundice newborns, treated by Photobed 2 directions phototherapy
RESULT: the mean of bilirubinemia before treating was 19,6 mg%,
after 12 hours of therapy,, the bilirubinemia in the group was 16 mg%, after 24 hours was 14,7 mg% and after 48 hours was only 13,7mg% (P < 0.001)
The mean time of the phototherapy was 29 hours
CONCLUSION: two directions Photobed, made in Tu Du hospital, has a good efficacy in treatment the neonatal jaundice It can be easily and economically provided for the most neonatal units
Trang 2Vàng da t ng bilirubin gián ti p r t hay g p tr s sinh B nh x y ra đa s các tr
s sinh đ non và g p kh ang 25 - 50 % s tr s sinh đ tháng [1,2, 4 ] N u không
đ c phát hi n và x trí , tr s sinh có th b bi n ch ng "vàng da nhân" mà h u qu c a
nó s r t th m kh c: ho c tr s t vong trong b nh c nh nhi m đ c th n kinh ho c n u
s ng sót c ng b di ch ng não su t đ i
N u đ c ch n đoán s m, vàng da s sinh do t ng bilirubin gián ti p có th đ c
đi u tr m t cách hi u qu b ng cách dùng thu c, ánh sáng li u pháp ho c thay máu Trong
đó chi u đèn là ph ng pháp đi u tr h u hi u, đ n gi n, an toàn và kinh t nh t
Theo s li u m i nh t, vào n m 2007 t i Vi n Nhi Trung ng, khoa s sinh đã nh n
và đi u tr cho 1190 tr s sinh b vàng da trong đó có 250 tr c n ph i thay máu Theo m t nghiên c u c ng t i vi n Nhi trung ng thì t l các tr b di ch ng th n kinh sau thay máu chi m kh ang 28%
T i b nh vi n Nhi ng 1, trong n m 2007 đã có 550 tr s sinh vàng da đ c ti p
nh n t các tuy n và đ c đi u tr , trong đó có 170 ca vàng da n ng ph i thay máu
T i khoa s sinh b nh vi n T D thành ph H Chí Minh, m i n m chúng tôi c n
đi u tr cho h n 4000 tr ng h p tr vàng da mà trong đó đ i đa s là b ng ph ng pháp chi u đèn
- Hi n nay v n đ đi u tr vàng da s sinh các tuy n y t còn g p nhi u khó kh n,
r t nhi u tr ng h p khi các bé đ c chuy n đ n khoa s sinh c a các b nh vi n
l n thì đã b vàng da quá n ng Nguyên nhân chính là do các b nh vi n tuy n d i
ch a đ kinh phí đ trang b đ y đ các dàn đèn nh m đi u tr s m và hi u qu các
tr s sinh vàng da Chính vì v y chúng tôi luôn tìm cách nghiên c u ch t o các
l ai đèn đi u tr vàng da ngày càng có hi u qu và r ti n đ các tuy n có th áp
d ng và trang b đ c
- T n m 1997 đ n n m 2002 chúng tôi đã thi t k ch t o và th nghi m lâm sang thành công dàn đèn Compact TD ánh sáng xanh d ng m t m t Ti p đó t n m
2002 đ n n m 2005 chúng tôi c ng đã ch t o và nghiên c u th nghi m thành công dàn đèn ánh sáng xanh d ng Compact TD hai m t, có th đ c s d ng có
hi u qu trong đi u tr các tr ng h p vàng da s sinh n ng tr c khi có ch đ nh thay máu
- Vào cu i n m 2007, chúng tôi ti p t c nghiên c u ch t o dàn đèn Photobed TD hai m t, ch v i 2 bóng đèn DS 9w/71 m t d i nôi và m t bóng DS 18w/71
m t trên mà các chi ti t ch th nh sau:
Trang 4i t ng nghiên c u: tr s sinh vàng da nh p khoa s sinh BV T D
đánh giá hi u qu đi u tr c a dàn đèn Photobed hai m t m i ch t o, chúng tơi
đã th c hi n nghiên c u ti n c u, th nghi m lâm sàng khơng nhĩm ch ng nh sau:
+ Ch n ng u nhiên các tr s sinh đ tháng b vàng da nh p khoa s sinh BV T D + Tr chi u đèn đ c c i tr n, che m t , n m trong nơi c a dàn đèn cĩ m t d i b ng mica dày 10 mm và cách đèn phía trên là 35 cm M t d i cách đèn 05 cm
+ Khám tr lúc nh p vi n ghi nh n đ y đ các d ki n v phái tính, cân n ng, gi tu i, cách sanh, ch đ s a,lý do nh p vi n, tri u ch ng lâm sàng, di n ti n đi u tr , ghi nh n
ti n s m , các thu c dùng
+ Làm các xét nghi m : Nhĩm máu con, nhĩm máu m , dung tích h ng c u , huy t s c t , cơng th c b ch c u, bilirubin / máu tr c r i đèn, sau r i đèn 12 gi , 24 gi , 48 gi
Tr ng h p cĩ b t đ ng nhĩm máu cĩ vàng da n ng thì cho làm th nghi m Coombs tr c
ti p và gián ti p
+ So n b nh án, nh p d li u , phân tích và x lý các d li u d a vào ph n m m SPSS
III K T QU NGHIÊN C U:
Kết quả đo đạc m t đ năng lượng ánh sáng đèn compact kép bằng máy biliblanket phototherapy 450 nm đơn vị μ W/cm2/ nm ( chia 9 ô)
Mặt trên ( 1 bóng DS 18w/71 cách tr 35 cm)
Hộp đèn mặt dưới nôi ( 2 bóng DS 9w/71, cách lưng 05 cm)
c đi m m u nghiên c u
Tu i thai trung bình (tu n) 38,4 +/- 2,3
T l nghi cĩ b t đ ng nhĩm máu ABO 48/72 (67%)
Th i gian chi u đèn trung bình (gi ) 29+/- 21
Trang 512 14 16 18 20
Lúc m i vào sau 12 gi sau 24 gi sau 48 gi
N ng đ bilirubine gi gián ti p sau chi u đ èn
Thay đ i n ng đ Bilirubine gián ti p trong khi chi u đèn
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
3.50
4.00
4.50
5.00
Th i gian (gi )
Nh v y dàn đèn Photobed có hi u qu t t trong đi u tr vàng da s sinh do t ng bilirubin gián ti p đi u này đ c th hi n qua đ gi m n ng đ bilirubin gián ti p sau 12 gi , 24
gi và 48 gi chi u đèn ( P < 0.001) Th i gian c n chi u đèn trung bình chung cho c nhóm ch là 29 gi
IV BÀN LU N:
Trang 6K t qu đo đ c m t đ quang ph ánh sáng trong nghiên c u này là phù h p v i các
k t qu nghiên c u c a nhi u tác gi khác đ c đ ng trên nhi u y v n trên th gi i khi h nghiên c u tác d ng đi u tr vàng da s sinh do t ng bilirubin gián ti p b ng ph ng pháp
r i đèn b ng ánh sáng xanh d ong [5,6,7] i u này c ng h p lý vì đèn Photobed hai m t
c ng s d ng ánh sáng xanh d ng mà có th h th p kh ang cách t ngu n sáng đén da
tr mà v n an tòan H n n a n ng l ng ánh sáng h p đèn chi u m t l ng c ng t ng
đ ng v i m c n ng l ng đèn Biliblanket đ m c trung gian ( kho ng 25 mW/cm2/nm), đây là l ai đèn đã đ c nhi u tác gi nghiên c u, ng d ng nh ng có giá thành đ t g p nhì u l n đèn c a chúng tôi
V m t c c u và k thu t c a dàn đèn Photobed, các thông s c b n c ng phù h p v i các y u t c n và đ đ đi u tr vàng da s sinh c bi t là ph b c sóng t 400 - 500
nm, có tác d ng và hi u qu t t đ chuy n phân t bilirubin gián ti p sang d ng đ ng phân
K t qu nghiên c u cho th y tác d ng và hi u qu đi u tr c a dàn đèn Photobed 2
m t: T c đ gi m bilirubin gián ti p trong khi r i đèn nhanh , th i gian c n đi u tr chi u đèn ng n (trung bình ch là 29 gi ), t l r i đèn thành công trong nghiên c u là 100%
ng th i trong quá trình nghiên c u chúng tôi c ng ch a phát hi n đ c tác d ng ph nào nguy hi m cho bé Nhi t đ dàn đèn không v t quá 36,5 đ C dù chi u đèn liên t c Ngoài hi u qu đi u tr , dàn đèn Photobed còn có nhi u u đi m: Giá thành r t r (kho ng 250 USD) so v i các l ai đèn khác nh đ èn Biliblanket ( kho ng 4500 USD), đèn Bilibed (4000 USD) l i r t g n nh , có th ch t o trong n c, ít gây nóng, r t ti t
ki m đi n và đ c bi t là ch c n 3 bóng đèn Compact, là l ai bóng có đ b n cao ( th i gian mà n ng l ng ánh sáng c a bóng Compact gi m đi 50% là 8000 gi )
V K T LU N:
Qua nghiên c u này chúng tôi th y dàn đèn Photobed 2 m t có hi u qu t t trong
đi u tr b nh vàng da s sinh n ng do t ng Bilirubin gián ti p, m t b nh ph bi n và r t nguy hi m n u đ x y ra bi n ch ng vàng da nhân
Dàn đèn này có tu i th bóng đèn cao, giá thành r h n nhi u so v i đèn c ác l ai đèn khác, có th ch t o trong n c và trang b r ng rãi cho các b nh vi n, các nhà b o sinh đ đi u tr s m các tr ng h p vàng da s sinh, gi m thi u t l ph i chuy n tuy n,
ph i thay máu và góp ph n phòng ch ng vàng da nhân m t cách có hi u qu
VI TÀI LI U THAM KH O:
A Ti ng Vi t Nam:
1 T Th Anh Hoa ; Bilirubin t do đ i v i tr s sinh - Y h c th c hành s 04 1979 trang 21- 27
2 Ngô Minh Xuân: S d ng dàn đèn Compact TD 8.9w/71 đ đi u tr vàng da do t ng bilirubin gián ti p tr s sinh - Y h c thành ph H chí Minh tâp 3 s 3 *1999, trang 169 -173
Nhi khoa t p 2 1988 trang 32 - 34
3 Ngô Minh Xuân: Vàng da s sinh n ng do t ng bilirubin gián ti p - Y h c thành ph
H chí Minh tâp 1 s 3 *1997, trang 140 -145
Trang 7B Ti ng n c ngoài:
4 A.K.Garg: A controlled trial of High - Intensity Double surface phototherapy on a fluid bed versus conventional phototherapy in neonatal jaundice Pediatric vol 95 No
6 june 199, 914-6
5 A Sender , R Caldera, P Lemaigre- Voreaux: La mesure de la phototherapie
La medecin infantile, numero 2 Fev.1987 page 119-127
6 A Sender et P Maigret : Mise en oeuvre rationelle de la phototherapie la medecine infantile, numero 2 Fev 1987 page 153 - 171
7 A Sender P Maigret , C Francoual : Indication de la phototherapie
La medecine infantile, numero 2 1987 page 173 -199
8 John F Ennever, Blue light, green light, white light, more light: treatment of neonatal jaundice
9 Jun H Kang ; Double phototherapy with high irradiance compared with single phototherapy in neonates with hyperbilirubinemia, American journal of perinatology Vol 12 number 3 may 1995, p178 -180
10 KL Tan Phototherapy for neonatal jaundice , acta paediatr 85: 277-9.1996