Microsoft Word - PRUDENTIAL_T&C_SOFI_2022_Rider_Legal_clean.docx

Microsoft Word PRUDENTIAL T&C SOFI 2022 Rider Legal clean docx V1 0 72 02 2 1 / 23 ) SA� ���� �� ��Ơ BA� ���� �Ư �� �Ơ� �� � �Ơ� �A� ���� T��� ��A�� ��� ������ ���� �Ư� �� V1 0 72 02 2 2 / 22 QUY ĐINH[.]

)

QUY ĐINH CHUNG

Quy tắc, Điều khoAn SAn phẩm bổ trƠ - BAo hiểm tƯ kỳ vƠi quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ (SAn phẩm bổ trƠ) đưƠc đính kèm theo HƠp đồng bAo hiểm cUa sAn phẩm chính (HƠp đồng bAo hiểm) và là một phần cUa HƠp đồng bAo hiểm

Trong phAm vi cUa Quy tắc, Điều khoAn SAn phẩm bổ trƠ này, khi đề cập đến NgưƠi đưƠc bAo hiểm có nghĩa là NgưƠi đưƠc bAo hiểm cUa riêng SAn phẩm bổ trƠ này

TrƯ trưƠng hƠp đưƠc quy đInh một cách cU thể hoặc đưƠc giAi thích riêng tAi Quy tắc, Điều khoAn SAn phẩm bổ trƠ này:

 Các khái niệm đưƠc viết hoa đưƠc sƯ dUng và/hoặc hiểu đúng theo nghĩa đã giAi thích trong Quy tắc, Điều khoAn cUa HƠp đồng bAo hiểm đã ký kết;

 Các quy đInh cUa HƠp đồng bAo hiểm sE đưƠc áp dUng đối vƠi SAn phẩm bổ trƠ, ngoAi trƯ các quy đInh về quyền lƠi bAo hiểm và các quy đInh khác đưƠc áp dUng riêng đối vƠi sAn phẩm chính

Trong trưƠng hƠp có sƯ mâu thuẫn giƯa các quy đInh cUa Quy tắc, Điều khoAn SAn phẩm

bổ trƠ này và quy đInh cUa HƠp đồng bAo hiểm về cùng một vấn đề, các quy đInh cUa Quy tắc, Điều khoAn SAn phẩm bổ trƠ này sE đưƠc ưu tiên áp dUng

Trong trưƠng hƠp pháp luật Việt Nam có quy đInh riêng về các khái niệm, thuật ngƯ y hOc hoặc các hưƠng dẫn chẩn đoán và điều trI thì các quy đInh cUa pháp luật sE đưƠc áp dUng

Quy tắc, Điều khoAn cUa SAn phẩm bổ trƠ này (Quy tắc, Điều khoAn) bao gồm:

PHẦN I ĐIỀU KHOAN VỀ BAO HIỂM

đóng Phí bAo hiểm

PHẦN II ĐIỀU KIỆN THAM GIA BAO HIỂM VÀ CÁC ĐIỀU KHOAN CHUNG

PHẦN III ĐINH NGHĨA

PHU LUC - TÌNH TRANG TỔN THƯƠNG THEO MƯC ĐỘ CUA CÁC HỆ CƠ QUAN, CHƯC NĂNG; THƯƠNG TẬT VÀ BỆNH LÝ NGHIÊM TRONG

PHẦN I ĐIỀU KHOAN VỀ BAO HIỂM

Tổng quyền lƠi bAo hiểm chi trA cho SAn phẩm bổ trƠ này đưƠc quy đInh tAi Điều 1.1 và Điều 1.2 cUa SAn phẩm bổ trƠ này không vưƠt quá 255% Số tiền bAo hiểm trong suốt thƠi gian tham gia bAo hiểm, trong đó:

 Tổng quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ trung bình theo Điều 1.1.a và quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ nghiêm trOng theo Điều 1.1.b cUa SAn phẩm bổ trƠ này đưƠc chi trA không quá 100%

Số tiền bAo hiểm;

 Quyền lƠi bAo hiểm gia tăng cho 3 Bệnh lý nghiêm trOng phổ biến thuộc Tình trAng tổn thương theo mƯc độ nghiêm trOng theo Điều 1.1.c cUa SAn phẩm bổ trƠ này đưƠc chi trA thêm 50% Số tiền bAo hiểm;

 Quyền lƠi bAo hiểm gia tăng cho phẫu thuật theo Điều 1.1.d cUa SAn phẩm bổ trƠ này đưƠc chi trA thêm 5% Số tiền bAo hiểm;

 Quyền lƠi bAo hiểm tƯ vong theo Điều 1.2 cUa SAn phẩm bổ trƠ này đưƠc chi trA 100% Số tiền bAo hiểm

Quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ đưƠc chi trA dƯa trên danh mUc Hệ cơ quan, chƯc năng; Thương tật và Bệnh lý nghiêm trOng, bao gồm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ trung bình và Tình trAng tổn thương theo mƯc độ

nghiêm trOng

trung bình nghiêm trOng MƯc độ

Hệ cơ quan, chƯc năng; Thương tật

ĐInh nghĩa chi tiết về Tình trAng tổn thương theo mƯc độ cUa Hệ cơ quan, chƯc năng; Thương tật và Bệnh lý nghiêm trOng đưƠc đính kèm tAi PhU lUc cUa SAn phẩm bổ trƠ này vƠi chi tiết quyền lƠi bAo hiểm như sau:

a Quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ trung bình

Trong thƠi gian SAn phẩm bổ trƠ có hiệu lƯc, Prudential sE chi trA 30% Số tiền bAo hiểm đối vƠi mỗi sƯ kiện bAo hiểm thuộc Tình trAng tổn thương theo mƯc độ trung bình đưƠc chẩn đoán cho NgưƠi đưƠc bAo hiểm

Quyền lƠi Tình trAng tổn thương theo mƯc độ trung bình đưƠc chi trA tối đa một lần đối vƠi một Tình trAng tổn thương theo mƯc độ thuộc cùng nhóm Hệ

cơ quan, chƯc năng; Thương tật và Bệnh lý nghiêm trOng

Nếu NgưƠi đưƠc bAo hiểm mắc nhiều hơn một Tình trAng tổn thương theo mƯc độ trung bình do cùng một nguyên nhân, Prudential sE chI chi trA quyền lƠi bAo hiểm cho một Tình trAng tổn thương theo mƯc độ trung bình

b Quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ nghiêm trOng

Trong thƠi gian SAn phẩm bổ trƠ có hiệu lƯc, Prudential sE chi trA 100% Số tiền bAo hiểm nếu NgưƠi đưƠc bAo hiểm đưƠc chẩn đoán thuộc Tình trAng tổn thương theo mƯc độ nghiêm trOng

Quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ nghiêm trOng sE đưƠc chi trA sau khi trƯ đi tổng quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ trung bình đã đưƠc chi trA trưƠc đó, nếu có

Nếu NgưƠi đưƠc bAo hiểm mắc nhiều hơn một Tình trAng tổn thương theo mƯc độ (bao gồm mƯc độ trung bình và mƯc độ nghiêm trOng) do cùng một nguyên nhân hoặc đưƠc chẩn đoán trong cùng một lần nằm viện, Prudential

sE chI chi trA quyền lƠi bAo hiểm duy nhất cho một Tình trAng tổn thương theo mƯc độ có tổng quyền lƠi bAo hiểm đưƠc chi trA cao nhất

Ngoài quyền lƠi bAo hiểm đưƠc chi trA theo quy đInh tAi Điều 1.1.a và Điều 1.1.b cUa SAn phẩm bổ trƠ này, Prudential sE chi trA thêm 50% Số tiền bAo hiểm nếu NgưƠi đưƠc bAo hiểm đưƠc chẩn đoán mắc 1 trong 3 Bệnh lý nghiêm trOng phổ biến thuộc Tình trAng tổn thương theo mƯc độ nghiêm trOng, bao gồm:

 Ung thư;

 Đột quY;

 Nhồi máu cơ tim

Quyền lƠi bAo hiểm gia tăng cho Bệnh lý nghiêm trOng đưƠc chi trA một lần trong suốt thƠi gian tham gia SAn phẩm bổ trƠ này

d Quyền lƠi bAo hiểm gia tăng cho phẫu thuật

Ngoài quyền lƠi bAo hiểm đưƠc chi trA theo quy đInh tAi Điều 1.1.a và Điều 1.1.b cUa SAn phẩm bổ trƠ này, Prudential sE trA thêm 5% Số tiền bAo hiểm nếu NgưƠi đưƠc bAo hiểm phAi trAi qua phẫu thuật mƯc độ trung bình hoặc mƯc độ nghiêm trOng theo quy đInh tAi PhU lUc cUa SAn phẩm bổ trƠ này

Quyền lƠi bAo hiểm gia tăng cho phẫu thuật đưƠc chi trA một lần trong suốt thƠi gian tham gia SAn phẩm bổ trƠ này

Ngày áp dUng chi trA quyền lƠi bAo hiểm Tình trAng tổn thương theo mƯc độ là ngày NgưƠi đưƠc bAo hiểm nộp đầy đU hồ sơ yêu cầu giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm và đAm bAo thOa tất cA các điều kiện yêu cầu theo quy đInh cUa Quy tắc, Điều khoAn này

TrưƠng hƠp Tình trAng tổn thương theo mƯc độ có áp dUng khoAng thƠi gian theo dõi diễn tiến Bệnh hoặc theo dõi Tình trAng tổn thương theo mƯc độ, nếu đưƠc Prudential chấp thuận chi trA, ngày áp dUng chi trA quyền lƠi bAo hiểm là Ngày xAy ra sƯ kiện bAo hiểm

TrưƠng hƠp SAn phẩm bổ trƠ bI mất hiệu lƯc hoặc thƠi hAn SAn phẩm bổ trƠ chấm dƯt trong khoAng thƠi gian theo dõi diễn tiến Bệnh hoặc theo dõi Tình trAng tổn thương theo mƯc độ thì sau khi kết thúc thƠi gian này nếu Tình trAng tổn thương theo mƯc độ cUa NgưƠi đưƠc bAo hiểm vẫn thOa điều kiện để nhận quyền lƠi bAo hiểm, Prudential vẫn chi trA quyền lƠi bAo hiểm theo quy đInh tAi Quy tắc, điều khoAn này

Các quyền lƠi bAo hiểm theo quy đInh tAi Điều 1.1 cUa SAn phẩm bổ trƠ này sE đưƠc chi trA trong trưƠng hƠp NgưƠi đưƠc bAo hiểm đưƠc chẩn đoán mắc Tình trAng tổn thương theo mƯc độ và còn sống đến hết thƠi hAn cUa ThƠi gian chƠ nhận quyền lƠi bAo hiểm

Nếu NgưƠi đưƠc bAo hiểm tƯ vong trong thƠi gian có hiệu lƯc cUa SAn phẩm bổ trƠ

và không thuộc trưƠng hƠp loAi trƯ quy đInh tAi Điều 2.1 cUa SAn phẩm bổ trƠ này, Prudential sE chi trA 100% Số tiền bAo hiểm cUa SAn phẩm bổ trƠ này

SAn phẩm bổ trƠ sE chấm dƯt hiệu lƯc khi NgưƠi đưƠc bAo hiểm tƯ vong

Prudential sE không chi trA quyền lƠi bAo hiểm theo quy đInh tAi Điều 1.2 cUa SAn phẩm bổ trƠ này nếu NgưƠi đưƠc bAo hiểm tƯ vong do bất kỳ lý do nào dưƠi đây:

a TƯ tƯ, dù trong trAng thái tinh thần bình thưƠng hay mất trí, trong vòng 24 tháng kể tƯ Ngày hiệu lƯc SAn phẩm bổ trƠ, hoặc ngày khôi phUc hiệu lƯc SAn phẩm bổ trƠ gần nhất, tùy ngày nào đến sau; hoặc

b Nhiễm vi rút suy giAm miễn dIch Ơ ngưƠi (HIV); bI Hội chƯng suy giAm miễn dIch mắc phAi (AIDS) và/hoặc nhƯng bệnh liên quan đến AIDS ngoAi trƯ trưƠng hƠp nhiễm HIV trong khi đang thƯc hiện nhiệm vU tAi nơi làm việc như

là một nhân viên y tế hoặc công an, cAnh sát; hoặc

c BI thi hành án tƯ hình; hoặc

d Hành vi phAm tội (theo kết luận cUa cơ quan nhà nưƠc có thẩm quyền) cUa Bên mua bAo hiểm và/hoặc ngưƠi nhận quyền lƠi bAo hiểm gây ra cho NgưƠi đưƠc bAo hiểm

Prudential sE không giAi quyết bất cƯ quyền lƠi bAo hiểm theo quy đInh tAi Điều 1.1 cUa SAn phẩm bổ trƠ này nếu sƯ kiện bAo hiểm là kết quA cUa bất kỳ lý do nào dưƠi đây:

d SƯ dUng thuốc mà không có chI đInh cUa Bác sỹ, sƯ dUng bất kỳ chất gây nghiện, ma túy, chất độc, chất kích thích, chất có cồn Thuật ngƯ “sƯ dUng chất

có cồn” là trong trưƠng hƠp khi kiểm tra có nồng độ cồn vưƠt mƯc cho phép theo quy đInh cUa pháp luật; hoặc

e Hành vi cố ý tƯ gây thương tích cho bAn thân, dù trong trAng thái bình thưƠng hay mất trí; hoặc

f Các bệnh bẩm sinh, dI tật bẩm sinh và/hoặc các khuyết tật bẩm sinh; hoặc

g Tham gia vào các hoAt động hàng không, trƯ khi vƠi tư cách là hành khách trên các chuyến bay dân dUng; hoặc

h Tham gia các hoAt động thể thao nguy hiểm như lặn biển, leo núi, nhAy dù; bất

kỳ loAi hình đua xe tốc độ cao hoặc các hoAt động thể thao chuyên nghiệp; hoặc

i Chiến tranh hoặc các hành động xâm lưƠc, các hành động cUa ngoAi bang, các hành động thù đIch (cho dù có tuyên chiến hay không), nội chiến, khƠi nghĩa, cách mAng, nổi dậy, bAo loAn hoặc tiếm quyền; hoặc

j Hành vi phAm tội (theo kết luận cUa cơ quan nhà nưƠc có thẩm quyền) cUa Bên mua bAo hiểm và/hoặc ngưƠi nhận quyền lƠi bAo hiểm gây ra cho NgưƠi đưƠc bAo hiểm

đó cố ý gây ra Thương tật hoặc tƯ vong cho NgưƠi đưƠc bAo hiểm, Prudential vẫn trA toàn bộ quyền lƠi bAo hiểm cho nhƯng NgưƠi thU hưƠng khác theo tY lệ tương

Ưng vƠi tY lệ mà Bên mua bAo hiểm đã chI đInh theo sAn phẩm bAo hiểm này

HIỂM, THƠI HAN ĐÓNG PHÍ BAO HIỂM

Phí bAo hiểm đưƠc ghi trong Giấy chƯng nhận bAo hiểm nhân thO hoặc Thư xác nhận điều chInh hƠp đồng gần nhất, nếu có, theo Quy tắc, Điều khoAn này

Phí bAo hiểm đưƠc xác đInh dƯa trên độ tuổi, giƠi tính cUa NgưƠi đưƠc bAo hiểm,

Số tiền bAo hiểm và kết quA thẩm đInh cá nhân (nếu có) cUa NgưƠi đưƠc bAo hiểm

Vào mỗi ngày tái tUc cUa HƠp đồng bAo hiểm, Phí bAo hiểm sE đưƠc thay đổi dƯa trên biểu phí bAo hiểm đã đưƠc Bộ Tài chính phê chuẩn Prudential sE thông báo

về mƯc Phí bAo hiểm mƠi cho Bên mua bAo hiểm ít nhất 30 ngày trưƠc ngày tái tUc cUa HƠp đồng bAo hiểm

Biểu phí bAo hiểm có thể thay đổi nếu đưƠc Bộ Tài chính chấp thuận Prudential có nghĩa vU thông báo bằng văn bAn cho Bên mua bAo hiểm ít nhất 30 ngày trưƠc ngày áp dUng biểu phí bAo hiểm mƠi

Theo quy đInh tAi Quy tắc, Điều khoAn cUa HƠp đồng bAo hiểm và các văn bAn thOa thuận đưƠc Prudential và Bên mua bAo hiểm ký kết có hiệu lƯc tùy tƯng thƠi điểm, nếu có

Bằng thƠi hAn bAo hiểm cUa SAn phẩm bổ trƠ này

4 THU TUC GIAI QUYẾT QUYỀN LƠI BAO HIỂM

Hồ sơ yêu cầu giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm hƠp lệ bao gồm:

a Phiếu yêu cầu giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm (theo mẫu cUa Prudential) đã đưƠc điền đầy đU, trung thƯc và chính xác; và

b Bằng chƯng về quyền đưƠc nhận quyền lƠi bAo hiểm đưƠc nêu trong Quy tắc, Điều khoAn này như giấy Uy quyền, di chúc, văn bAn thOa thuận phân chia di sAn hoặc văn bAn khai nhận di sAn hoặc thOa thuận cƯ ngưƠi nhận quyền lƠi bAo hiểm, tùy tƯng trưƠng hƠp, có chƯng thƯc cUa cơ quan có thẩm quyền; và

c BAn gốc hoặc bAn sao có công chƯng/chƯng thƯc cUa giấy chƯng tƯ và/hoặc giấy báo tƯ ghi nhận nguyên nhân tƯ vong cUa NgưƠi đưƠc bAo hiểm theo quy đInh cUa pháp luật; và

d Tóm tắt bệnh án hoặc bAn sao hồ sơ bệnh án nằm viện (sổ khám bệnh, giấy ra viện và các chƯng tƯ y tế liên quan đến việc khám, chẩn đoán và điều trI) và (các) xét nghiệm liên quan theo chI đInh cUa Bác sỹ, giấy chƯng nhận phẫu thuật (nếu có phẫu thuật) trưƠc tƯ vong; và

e BAn gốc hoặc bAn sao có công chƯng/chƯng thƯc các giấy tƠ liên quan đến Tai nAn đưƠc cấp bƠi cơ quan có thẩm quyền theo quy đInh cUa pháp luật như biên bAn điều tra (nếu có), biên bAn tai nAn, biên bAn khám nghiệm hiện trưƠng, biên bAn giám đInh pháp y (nếu có) và kết luận điều tra cUa cơ quan điều tra có thẩm quyền

mƯc độ

Hồ sơ yêu cầu giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm hƠp lệ bao gồm:

a Phiếu yêu cầu giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm (theo mẫu cUa Prudential) đưƠc điền đầy đU, trung thƯc và chính xác; và

b Giấy chẩn đoán Tình trAng tổn thương theo mƯc độ đưƠc cấp bƠi Bệnh viện, trung tâm y tế cấp tInh hoặc cấp trung ương; và

c NhƯng bằng chƯng xác minh khác theo yêu cầu cUa Prudential, bao gồm: các giấy tƠ, hồ sơ chẩn đoán, xét nghiệm liên quan đến tiến trình phát hiện và điều trI tình trAng tổn thương theo mƯc độ, giấy ra viện, bệnh án, giấy chƯng nhận phẫu thuật, hồ sơ hóa xA trI, nếu có, các bằng chƯng về lâm sàng, kết quA chẩn đoán hình Anh, tế bào hOc, kết quA xét nghiệm đưƠc thƯc hiện theo yêu cầu cUa Bác sỹ; và

d Bằng chƯng về sƯ kiện Thương tật như hồ sơ bệnh án có xác nhận cUa Bệnh viện cho các trưƠng hƠp mất bộ phận cơ thể hoặc giấy xác nhận mất khA năng lao động cUa cơ quan y tế/Hội đồng giám đInh y khoa cấp tInh hoặc cấp trung ương; và

e BAn gốc hoặc bAn sao có công chƯng/chƯng thƯc các giấy tƠ liên quan đến Tai nAn đưƠc cấp bƠi cơ quan có thẩm quyền theo quy đInh cUa pháp luật như biên bAn điều tra (nếu có), biên bAn tai nAn, biên bAn khám nghiệm hiện trưƠng và kết luận điều tra cUa cơ quan điều tra có thẩm quyền

lệ nêu tAi Điều 4.1 hoặc Điều 4.2 cUa SAn phẩm bổ trƠ này cho Prudential trong

vòng 12 tháng kể tƯ ngày xAy ra sƯ kiện tƯ vong hoặc Thương tật, hoặc ngày đưƠc chẩn đoán Tình trAng tổn thương theo mƯc độ

Việc cung cấp nhƯng giấy tƠ nói trên sau thƠi gian quy đInh 12 tháng sE không Anh hưƠng đến việc giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm nếu có lý do chính đáng đưƠc Prudential chấp thuận

theo mƯc độ do ngưƠi nộp hồ sơ yêu cầu giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm chuyển đến Prudential, Prudential có quyền yêu cầu NgưƠi đưƠc bAo hiểm tham gia tiến hành điều tra xác nhận, bao gồm việc cung cấp bằng chƯng về bệnh sƯ liên quan đến hồ sơ yêu cầu giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm, chẩn đoán lAi, làm xét nghiệm y khoa lAi, chiếu xA, nếu cần thiết, tAi một trung tâm xét nghiệm khác Khi đó mOi chi phí cho việc tiến hành xét nghiệm y khoa này theo yêu cầu cUa Prudential sE

do Prudential chIu trách nhiệm chi trA Prudential và ngưƠi nhận quyền lƠi bAo hiểm phAi tuân theo kết quA xét nghiệm sau cùng này

Prudential sE chi trA các quyền lƠi bAo hiểm theo thƯ tƯ ưu tiên tương Ưng vƠi tƯng trưƠng hƠp sau:

4.5.1 TrưƠng hƠp NgưƠi đưƠc bAo hiểm tƯ vong:

a NgưƠi thU hưƠng, nếu Bên mua bAo hiểm có chI đInh NgưƠi thU thưƠng;

b TrưƠng hƠp Bên mua bAo hiểm không chI đInh NgưƠi thU hưƠng:

 Bên mua bAo hiểm là cá nhân: Bên mua bAo hiểm hoặc ngưƠi thƯa kế cUa Bên mua bAo hiểm, nếu Bên mua bAo hiểm tƯ vong;

 Bên mua bAo hiểm là tổ chƯc: NgưƠi thƯa kế cUa NgưƠi đưƠc bAo hiểm

4.5.2 Các trưƠng hƠp khác:

a Bên mua bAo hiểm là cá nhân:

 Bên mua bAo hiểm;

 NgưƠi thƯa kế hƠp pháp cUa Bên mua bAo hiểm, nếu Bên mua bAo hiểm tƯ vong;

 NgưƠi thU hưƠng, nếu Bên mua bAo hiểm có chI đInh NgưƠi thU thưƠng và Bên mua bAo hiểm tƯ vong

b Bên mua bAo hiểm là tổ chƯc: NgưƠi đưƠc bAo hiểm

bAo hiểm trong thƠi gian 30 ngày tƯ khi nhận đưƠc hồ sơ yêu cầu giAi quyết quyền lƠi bAo hiểm đầy đU và hƠp lệ theo các quy đInh nêu tAi Điều 4.1 và Điều 4.2 cUa SAn phẩm bổ trƠ này

TrƯ trưƠng hƠp bất khA kháng, nếu quá thƠi hAn nêu trên, đối vƠi các hồ sơ đưƠc chấp thuận chi trA, khi thanh toán, Prudential sE trA thêm lãi cUa số tiền chậm trA MƯc lãi suất áp dUng cho khoAn chậm trA này đưƠc căn cƯ vào mƯc lãi suất tiền gƯi tiết kiệm kỳ hAn tương Ưng thƠi gian chậm trA do Ngân hàng Thương mAi Cổ phần NgoAi thương Việt Nam quy đInh tAi thƠi điểm thanh toán

TrưƠng hƠp Prudential nhận đưƠc văn bAn tƯ cơ quan có thẩm quyền liên quan đến việc có dấu hiệu trUc lƠi bAo hiểm cUa Bên mua bAo hiểm/NgưƠi đưƠc bAo hiểm/NgưƠi nhận quyền lƠi bAo hiểm, Prudential có quyền tAm ngưng giAi quyết

quyền lƠi bAo hiểm cho đến khi có kết luận chính thƯc tƯ các cơ quan này Nếu kết luận cuối cùng xác đInh không có dấu hiệu trUc lƠi bAo hiểm, Prudential sE chi trA quyền lƠi bAo hiểm cùng vƠi lãi suất chậm trA quy đInh tAi Điều 4.6 cUa SAn phẩm

bổ trƠ này

PHẦN II ĐIỀU KIỆN THAM GIA BAO HIỂM VÀ CÁC ĐIỀU KHOAN CHUNG

NgưƠi đưƠc bAo hiểm phAi nằm trong độ tuổi tƯ 30 ngày tuổi đến 65 tuổi vào thƠi điểm tham gia SAn phẩm bổ trƠ này và tuổi tối đa kết thúc đưƠc bAo hiểm là 85 tuổi NgưƠi đưƠc bAo hiểm phAi có quyền lƠi có thể đưƠc bAo hiểm vƠi Bên mua bAo hiểm theo quy đInh cUa pháp luật hiện hành

ThƠi hAn bAo hiểm là 1 năm và đưƠc tƯ động tái tUc hàng năm, trong mOi trưƠng hƠp không vưƠt quá tuổi tối đa kết thúc đưƠc bAo hiểm và thƠi hAn cUa HƠp đồng bAo hiểm trƯ trưƠng hƠp Bên mua bAo hiểm hoặc Prudential tƯ chối tái tUc bAo hiểm Trong trưƠng hƠp tƯ chối tái tUc bAo hiểm, Prudential có nghĩa vU thông báo bằng văn bAn cho Bên mua bAo hiểm 30 ngày trưƠc ngày tái tUc cUa SAn phẩm bổ trƠ này

Ngày hiệu lƯc cUa SAn phẩm bổ trƠ là ngày Bên mua bAo hiểm hoàn tất Hồ sơ yêu cầu bAo hiểm và đóng đU khoAn Phí bAo hiểm đầu tiên cho SAn phẩm bổ trƠ vƠi điều kiện Hồ sơ yêu cầu bAo hiểm đưƠc chấp thuận bƠi Prudential nếu không có thOa thuận khác Ngày hiệu lƯc cUa SAn phẩm bổ trƠ đưƠc ghi trong Giấy chƯng nhận bAo hiểm nhân thO hoặc Thư xác nhận điều chInh hƠp đồng (nếu có)

SAn phẩm bổ trƠ sE chấm dƯt hiệu lƯc và Prudential không có nghĩa vU chi trA bất

kỳ quyền lƠi bAo hiểm nào khi xAy ra một trong các sƯ kiện sau đây, tùy thuộc vào

sƯ kiện nào xAy ra trưƠc:

a HƠp đồng bAo hiểm đã ký kết chấm dƯt hiệu lƯc; hoặc

b ThƠi hAn cUa SAn phẩm bổ trƠ kết thúc và không đưƠc tái tUc; hoặc

c SAn phẩm bổ trƠ mất hiệu lƯc quá 90 ngày liên tUc và Bên mua bAo hiểm không yêu cầu khôi phUc hiệu lƯc bAo hiểm; hoặc

d Vào ngày tái tUc SAn phẩm bổ trƠ ngay sau khi NgưƠi đưƠc bAo hiểm đAt 85 tuổi; hoặc

e NgưƠi đưƠc bAo hiểm tƯ vong; hoặc

f Bên mua bAo hiểm yêu cầu hUy SAn phẩm bổ trƠ này; hoặc

g Các trưƠng hƠp khác theo quy đInh cUa pháp luật

PHẦN III ĐINH NGHĨA

Các đInh nghĩa dưƠi đây đưƠc hiểu như sau:

phép hoặc thƯa nhận đưƠc hành nghề y hƠp pháp trong phAm vi giấy phép theo pháp luật cUa nưƠc sƠ tAi nơi ngưƠi này tiến hành việc khám, điều trI

Cho mUc đích cUa sAn phẩm bAo hiểm này, Bác sỹ không đưƠc đồng thƠi là:

 Bên mua bAo hiểm, NgưƠi đưƠc bAo hiểm, NgưƠi thU hưƠng; hoặc

 VƠ, chồng, cha ruột, mE ruột, cha nuôi, mE nuôi, cha dưƠng, mE kế, con ruột, con nuôi, anh ruột, chI ruột, em ruột, ông nội, bà nội, ông ngoAi, bà ngoAi cUa Bên mua bAo hiểm, NgưƠi đưƠc bAo hiểm, NgưƠi thU hưƠng; hoặc

 Con riêng cUa vƠ hoặc chồng cUa Bên mua bAo hiểm, NgưƠi đưƠc bAo hiểm,

NgưƠi thU hưƠng

Nam, hoặc cá nhân tƯ đU 18 tuổi trƠ lên hiện đang cư trú tAi Việt Nam, có năng lƯc hành vi dân sƯ đầy đU, là bên kê khai và ký tên trên Hồ sơ yêu cầu bAo hiểm và đóng Phí bAo hiểm Bên mua bAo hiểm trƯc tiếp ký kết SAn phẩm bổ trƠ vƠi Prudential và thƯc hiện các quyền, nghĩa vU và điều kiện liên quan đưƠc quy đInh

tAi Quy tắc, Điều khoAn này

quy đInh nào cUa Quy tắc, Điều khoAn này mà NgưƠi đưƠc bAo hiểm mắc phAi trong thƠi gian có hiệu lƯc cUa SAn phẩm bổ trƠ

Một Bệnh đưƠc xem như bắt đầu khi Bệnh đó đã đưƠc tham vấn, chẩn đoán, điều trI bƠi một Bác sỹ hoặc đã làm phát sinh nhƯng triệu chƯng khiến cho một ngưƠi bình thưƠng phAi tìm sƯ tham vấn, chẩn đoán, hoặc điều trI cUa Bác sỹ

đưƠc Bác sỹ khám, chẩn đoán hoặc điều trI trưƠc Ngày hiệu lƯc SAn phẩm bổ trƠ hoặc ngày khôi phUc hiệu lƯc SAn phẩm bổ trƠ gần nhất

Hồ sơ y tế, tiền sƯ bệnh đưƠc lưu giƯ tAi Bệnh viện/cơ sƠ y tế đưƠc thành lập hƠp pháp hoặc các thông tin do Bên mua bAo hiểm/NgưƠi đưƠc bAo hiểm tƯ kê khai

đưƠc xem là bằng chƯng đầy đU và hƠp pháp về Bệnh có sẵn

nưƠc sƠ tAi nơi Bệnh viện đặt cơ sƠ, chU yếu để chăm sóc và điều trI nhƯng ngưƠi bI Bệnh và/hoặc có thương tích và cung cấp dIch vU y tế 24/7 bƠi các Bác sỹ và y

tá/điều dưƠng có chƯng chI hành nghề hƠp pháp

cầu bAo hiểm và đóng đầy đU Phí bAo hiểm theo quy đInh cUa Prudential, vƠi điều kiện Bên mua bAo hiểm và NgưƠi đưƠc bAo hiểm còn sống vào thƠi điểm Hồ sơ yêu cầu bAo hiểm đưƠc Prudential chấp thuận, nếu không có thOa thuận khác Ngày hiệu lƯc SAn phẩm bổ trƠ đưƠc ghi trong Giấy chƯng nhận bAo hiểm nhân thO hoặc Thư xác nhận điều chInh hƠp đồng gần nhất (nếu có)

đoán xác đInh Tình trAng tổn thương theo mƯc độ cUa NgưƠi đưƠc bAo hiểm