CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN QUAN HỆ NHÂN THÂN Kính gửi UBND xã Quảng Ngọc Căn cứ Luật Hộ tịch năm 2014; Căn cứ Thông tư số 15/2015/TT BTP; Tên tôi là Nguyễ[.]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
GIẤY XÁC NHẬN QUAN HỆ NHÂN THÂN Kính gửi: UBND xã Quảng Ngọc
- Căn cứ Luật Hộ tịch năm 2014;
- Căn cứ Thông tư số 15/2015/TT-BTP;
Tên tôi là: Nguyễn Tiến Tùng - Sinh ngày:
25/10/1953
Số CCCD: 0380 5300 6992 – Cấp ngày: 12/08/2021
Quê quán: Quảng Ngọc, Quảng Xương, Thanh Hóa
Địa chỉ TT: K2/58A, KP 3, Bửu Hòa, thành phố Biên Hòa, tỉnh Đồng Nai
Số điện thoại:
Số sổ hộ khẩu:
Tôi viết đơn này xin trình bày với UBND xã Quảng Ngọc một việc như sau:
Tôi có em trai ruột:
Họ và tên: Lê Đình Thuận - Sinh ngày:
02/03/1963
Số CCCD: 0380 6300 9416
Quê quán: Quảng Cát, thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa
Địa chỉ TT: Quảng Cát, thành phố Thanh Hóa, tỉnh Thanh Hóa
Do chúng tôi bị mất hết giấy tờ khai sinh nên không thể chứng minh được mối quan hệ Vậy tôi xin được Qúy cơ quan xác nhận cho tôi và Lê Đình Thuận là anh em ruột và là em trai của ông Nguyễn Xuân Thực và bà Hoàng Thị Thanh tại thôn Gia Yên, xã Quảng Ngọc, huyện Quảng Xương, tỉnh Thanh Hóa (cả 2
bố mẹ của chúng tôi hiện nay đã mất)
Chúng tôi xin cam kết những điều ghi trên là đúng sự thật Nếu có gì sai, chúng tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật
Xin chân thành cảm ơn!
Quảng Ngọc, ngày …… tháng …… năm 2022
Xác nhận của Thôn Gia Yên
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)Người làm đơn
Trang 2Lê Tiến Tùng XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ QUẢNG NGỌC