ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMPHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN THEO HỌC BẠ THPT 1.. Họ và tên thí sinh Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu .... Mã tỉnh Mã
Trang 1ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN THEO HỌC BẠ THPT
1 Họ và tên thí sinh (Viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
Giới tính (nữ ghi 1, nam ghi 0)
2 Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh:
3 Hộ khẩu thường trú:
Mã tỉnh Mã huyện
khăn:
4 Số chứng minh thư nhân dân:
5 Chế độ ưu tiên
6 Nơi học và tốt nghiệp THPT (Ghi tên trường, mã tỉnh và mã trường)
Năm lớp 10:
Năm lớp 11:
Năm lớp 12:
7 Địa chỉ báo tin: Mã t ỉ nh Mã t rườ ng
8 Điện thoại liên hệ:
PHẦN ĐĂNG KÝ NGUYỆN VỌNG
(Xếp theo thứ tự ưu tiên từ trên xuống dưới)
1 Ngành đăng ký xét tuyển: .
Điểm học kỳ I (lớp 12) - Môn : ; Môn : ; Môn : Điểm học kỳ II (lớp 12) - Môn : ; Môn : ; Môn :
2 Ngành đăng ký xét tuyển: .
Điểm học kỳ I (lớp 12) - Môn : ; Môn : ; Môn : Điểm học kỳ II (lớp 12) - Môn : ; Môn : ; Môn :
Tôi xin cam đoan những lời khai trong phiếu đăng ký xét tuyển này là đúng sự thật Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo các quy định hiện hành của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)