TRUNG TÂM KHẢO THÍ VÀ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐÀO TẠO PHIẾU ĐĂNG KÝ THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.. phần ghi của TTKT&ĐGCLĐT THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ và tên thí sinh in hoa: .... *Lưu ý: Thí sinh cung cấp chính xác địa chỉ liên lạc, email và số điện thoại để nhận gi

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH

TRUNG TÂM KHẢO THÍ VÀ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG ĐÀO

TẠO

PHIẾU ĐĂNG KÝ THI ĐÁNH GIÁ NĂNG LỰC KỲ

THI NGÀY 07/7/2018

MÃ HỒ SƠ: (phần ghi của TTKT&ĐGCLĐT)

THÔNG TIN CÁ NHÂN

Họ và tên thí sinh (in hoa): Nam Nữ

Ngày/ tháng/ năm sinh: / / Nơi sinh:

Số Căn cước công dân/Chứng minh nhân dân:

Ngày cấp: / / Nơi cấp:

Số nhà: Tên đường: Phường/Xã:

Quận/Huyện: Tỉnh/Thành phố:

Email: Số điện thoại:

Trường tốt nghiệp THPT: Năm tốt nghiệp THPT:

Điểm trung bình chung các năm học: 1/ Lớp 10: 2/ Lớp 11: 3/ Học kỳ 1 – Lớp 12:

*Lưu ý: Thí sinh cung cấp chính xác địa chỉ liên lạc, email và số điện thoại để nhận giấy báo dự thi, kết quả thi và TTKT&ĐGCLĐT liên lạc trong trường hợp cần thiết ĐĂNG KÝ TÊN TRƯỜNG NHẬN KẾT QUẢ THI ĐGNL ĐỂ XÉT TUYỂN *Thí sinh chỉ chọn 01 trường trong danh sách sau: 1 Trường Đại học Bách Khoa – ĐHQG-HCM 2 Trường Đại học Khoa học Tự nhiên – ĐHQG-HCM 3 Trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn – ĐHQG-HCM

4 Trường Đại học Kinh tế - Luật – ĐHQG-HCM

5 Trường Đại học Quốc tế – ĐHQG-HCM

6 Trường Đại học Công nghệ thông tin –

ĐHQG-HCM

*Thí sinh có thể chọn 01 hoặc 02 trường trong danh sách sau:

1 Phân hiệu Đại học Quốc gia Thành

phố Hồ Chí Minh tại tỉnh Bến Tre

2 Trường Đại học Thủ Dầu Một

1

THÔNG TIN ĐĂNG KÝ DỰ THI

Đợt: Kỳ thi Đánh giá năng lực tổ chức ngày 07/7/2018

Nơi dự thi: TP Hồ Chí Minh Cần Thơ Quy Nhơn Ngày nộp hồ sơ: / /

Phương thức thanh toán: Trực tiếp Chuyển khoản qua ngân hàng

- Tôi xin cam đoan những thông tin nêu trên là đúng sự thật, nếu có sai sót tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm

NGƯỜI ĐĂNG KÝ DỰ THI NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ NGƯỜI DUYỆT HỒ SƠ

2