Cách tiếp cận chẩn đoán và phân loại bệnh tim bẩm sinh ppt

Ko có triệu chứng thiếu oxy mạn nếu có thì ở giai đoạn rất muộn Shunt Phải - Trái 1.. XQ  Cung ĐMP phồng  Tăng tưới máu phổi rốn đậm, tăng sinh mm phổi Shunt Phải - Trái 4.. Biến ch

Cách tiếp cận chẩn đoán và phân loại bệnh tim bẩm sinh

Ngô Quốc Duy

Tổ 9 – Y4C

Mục lục

1 Phân loại

2 Đặc điểm 2 nhóm TBS T-P và P-T

3 Cách tiếp cận chẩn đoán và phân loại

tim BS

4 Biến chứng của TBS

1 Phân loại

Có 2 cách phân loại chính

1 Phân loại theo chiều shunt

2 Phân loại theo lâm sàng

1 Phân loại – theo shunt

Shunt trái – phải

 TLT

 CODM

 TLN

 Thông sàn nhĩ thất

Shunt phải – trái

 Fallot 3,4

 Ebstein

 Teo van 3 lá

1 Phân loại

 TBS shunt 2 chiều

1 Fallot 4

2 Chuyển gốc động mạch

3 Thân chung động mạch

1 Phân loại – theo LS

Tím muộn

 Shunt trái – phải

 TBS ko shunt nhưng

có hẹp đường ra thất

trái

Tím sớm

 Nhiều máu lên phổi

 TBS có shunt 2 chiều

 Ít máu lên phổi

 TBS shunt phải – trái

 Hẹp phổi đơn thuần

2 Đặc điểm TBS

Shunt Trái – Phải

1 Không tím hoặc tím

muộn (sau vài năm)

2 Hay bị mắc VP

3 Ko có triệu chứng

thiếu oxy mạn (nếu

có thì ở giai đoạn rất

muộn)

Shunt Phải - Trái

1 Tím sớm (những ngày

đầu)

2 Hiếm khi bị VP

3 Triệu chứng chứng tỏ

có thiếu oxy mạn

 Tím mạn tính

 Đầu chi dùi trống,

móng tay khum

 Cơn thiếu oxy

2 Đặc điểm TBS

Shunt Trái – Phải

4 Tch tại tim

 LN to nhiều bên phải

 T2 mạnh do TA phổi

5 XQ

 Cung ĐMP phồng

 Tăng tưới máu phổi

(rốn đậm, tăng sinh

mm phổi)

Shunt Phải - Trái

4 Tch tại tim

 LN to nhiều bên trái

 T2 thường yếu

5. XQ

 Cung ĐMP xẹp

 Ít tưới máu phổi

(phổi sáng)

2 Đặc điểm TBS

Shunt Trái – Phải

6 Biến chứng

Liên quan tới tăng gánh

của tim và ảnh hưởng của

luồng thông vào tổ chức

tại tim

Suy tim là chủ yếu

VNTMNK cao (trừ TLN)

Shunt Phải - Trái

6 Biến chứng

Liên quan tới cô đặc máu

và thiếu oxy tổ chức

Tắc mạch đb mm não

Áp xe não

2 Đặc điểm TBS – Tím sớm

Ít máu lên phổi Nhiều máu lên phổi

3 Cách tiếp cận bệnh TBS

 Cách tiếp cận 5 bước – 5T

Sau khi hỏi và khám bệnh nhân, phải trả lời được 5 câu hỏi

1 T ím?

2 T ăng lưu lượng máu lên phổi?

3 T im nào bị ảnh hưởng?

4 T ăng áp phổi?

5 T ật tim nằm ở đâu?

Hội chứng Eisenmenger

1 Shunt đảo chiều

2 Tím

3 Suy tim

 Bệnh TBS tiến triển

1 TLT

2 TLN

3 PDA (còn ống ĐM)

KN tăng áp ĐM phổi

 Giai đoạn sơ sinh:

 ALĐMP: 40/25

 AL thất trái: 75/45

 Giai đoạn sau

 Tăng ALP khi: ≥ 25mm Hg

 Bt là 12-16 mm Hg

Biến đổi cấu trúc ĐMP trong TA ĐMP (Heath và Edwards 1958)

 Độ I: Phì đại lớp giữa của động mạch (có thể hồi

phục)

 Độ II: Tăng sinh lớp nội mạc (có thể hồi phục)

 Độ III: Xơ hoá (fibrin hoá) lớp nội mạc (có thể hồi

phục)

 Độ IV: Giãn động mạch phổi (không hồi phục)

 Độ V: Hình thành huyết khối (không hồi phục)

 Độ VI: Hoại tử lớp nội mạc và lớp trung mạc (không

hồi phục).

Triệu chứng TA ĐMP

 Chia ra 3 giai đoạn

1 Khi kháng lực hệ phổi < hệ chủ: shunt

P-T không tím  máu lên phổi nhiều  rale rõ

2 Khi bằng nhau: shunt hai chiều - tím khi

gắng sức

3 Khi lớn hơn: shunt đảo chiều  tím

thường xuyên  máu lên phổi ít  không rale

Áp lực các buồng tim

 AL Thất phải = HA = 75/45 mmHg

 Al Thất trái = AL ĐMP = 40/25 mmHg

 AL NT = 5-8 mmHg

 AL NP = 3-5 mmHg

Biến chứng của Suy tim

Nhiều máu lên phổi

1 Suy tim

2 TA ĐMP

3 Viêm phổi nhiều

4 Osler

5 Suy sinh dưỡng nặng

Ít máu lên phổi

 Cơn tím cấp

 B.ch của tăng độ nhớt

máu

 Tắc mạch

 Abcess não