Efecto de un programa lúdico de actividad física general de corta duración y moderada intensidad sobre las cifras de presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular en hipertensos mayores d[.]
Trang 1www.elsevier.es/ap
ORIGINAL
Efecto de un programa lúdico de actividad física
las cifras de presión arterial y otros factores de riesgo
Ana Torija Archillaa , ∗, Javier Pérez Gonzálezb, Álvaro Sarmiento Ramírezc,
aCiencias de la Actividad Física y el Deporte, Enfermería, Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na
bFisioterapia, Universidad Alfonso X el Sabio, Madrid, Espa˜ na
cCiencias de la Actividad Física y el Deporte, Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na
dZona Básica de Salud de Íllora, Íllora, Granada, Espa˜ na
eDepartamento de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada, Granada, Espa˜ na
Recibidoel20defebrerode2016;aceptadoel7denoviembrede2016
PALABRAS CLAVE
Riesgo
cardiovascular;
Hipertensión;
Actividadfísica;
Intensidadmoderada
Resumen
Objetivo: Evaluarlosefectosdeunprogramarecreativodeactividadfísicageneral,de inten-sidadmoderadaycortaduración,sobrelascifrasdehipertensiónarterialyotrosfactoresde riesgocardiovascular(FRCV)enhipertensosmayoresde50a˜nos
Dise˜ no: Estudiocuasi-experimentalnoaleatorizadocondise˜nopre-post
Emplazamiento: Íllora(Granada)
Participantes: Sesentasujetossedentariosde50-75a˜nospertenecientesalprogramade hiper-tensosdelCentrodeSalud
Intervención: Programalúdicodeactividadfísicageneraldondepredominalacapacidad aeró-bica,3días/semana,durante4semanas,yunaintensidaddel45-55%delaFCReserva
Mediciones principales: PAS,PAD,FC,IMC,colesteroltotal,HDL,LDL,TGyglucosa
Resultados y conclusiones:Disminuciones estadísticamentesignificativas (p<0,05) en elIMC (−0,51%; IC95%: 30,26-31,93unid), la FC (−5,57 lat/min; IC95%: 68,76-71,73lat/min),
la PAS (−14,82mmHg; IC95%: 131,57-137,52mmHg), la PAD (−5,33mmHg; IC95%: 78,94-83,68mmHg), la glucosa (−7,63mg/dl; IC95%: 125,06-153,73mg/dl) y el riesgo REGICOR (−20,46%;IC95%:5,45-6,90%)
∗Autorparacorrespondencia.
Correo electrónico:tori1980 1@hotmail.com (A Torija Archilla).
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2016.11.005
0212-6567/© 2016 Elsevier Espa˜ na, S.L.U Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-nd/4.0/).
Trang 2ylosTG(+8,27mg/dl;IC95%133,89-152,60mg/dl)
Segúnelsexo,loshombrespresentaronlamayorvariaciónenlaFCylaPAD,ylasmujeresen
laPAS(p<0,05).SujetosconvaloresinicialesdePAS≥160mmHgexperimentaronmayores des-censosdeFC,PAS,PAD,glucosayTG(−10,67lat/min,−31mmHg,−8,27mmHg,−10,86mg/dl
y34,66mg/dl,respectivamente)queaquellosconPASinicial<160mmHg,dondeaumentóel HDLydisminuyóelLDL
Traseste programase obtuvieron mejorasen la presión arterialy otrosFRCV ensujetos hipertensosmayoresde50a˜nos
©2016ElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
KEYWORDS
Cardiovascularrisk;
Hypertension;
Physicalactivity;
Moderateintensity
Abstract
Objectives:Toevaluatetheeffectsofarecreationalgeneralphysicalactivityprogram with moderateintensityandshortdurationonbloodpressureandothercardiovascularriskfactors (BMI,cholesterol,RestHeartRate,HDL,LDL,Triglycerides)inhypertensivepatientsolderthan
50years
Design:Non-randomisedpre-postdesign,quasi-experimentalstudy
Location: Íllora,Granada,Spain
Participants:A totalof60subjects aged50-75yearstakingpartintheHealthHypertensive ProgramintheMedicalCentrewereselected
Intervention:A recreational general physicalactivity program, mainly aerobic capacity, of
4weeksduration,3days/week,andanintensityof45-55%HRReserve
Main measurements:SBP,DBP,HR,BMI,totalcholesterol,HDL,LDL,TG,andGlucose
Results and conclusions: Statistically significant decreases (P<.05) were observed in BMI (−0.51%;95%CI:30.26to31.93units),HR(−5.57beats/min;95%CI:68.76to71.73beats/min), SBP (−14.82mmHg; 95%CI: 131.57 to 137.52mmHg), DBP (−5.33mmHg; 95%CI: 78.94 to 83.68mmHg), Glucose (−7.63mg/dL; 95%CI: 125.06 to 153.73mg/dL) and REGICOR risk (−20.46%;95%CI:5.45to6.90%)
Statistically significant increases were observed in HDL (+2.82mg/dl; 95%CI: 46.78 to 52.11mmHg),andTG(+8.27mg/dl;95%CI:133.89to152.60mg/dL)
Men had a wider variation in HR and DBP, and women in SBP (P<.05) Subjects with baseline SBP≥160mmHg experienced greater declines in HR, SBP, DBP, Glucose and TG (−10.67beats/min,−31mmHg, −8.27mmHg, −10.86mg/dL,and34.66mg/dL,respectively) thanthosewithaninitialSBP<160mmHg,wheretherewasanincreaseinHDLandadecrease
inLDL
Afterthisprogram,improvementsinBPandothercardiovascularriskfactorswereobtained
inhypertensivesubjectsover50years
©2016ElsevierEspa˜na,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
Introducción
Lahipertensiónarterial(HTA)eselaumentocrónicoo
persis-tentedelapresiónarterialsistólica(PAS)superioroiguala
140mmHgy/ounapresiónarterialdiastólica(PAD)superior
oiguala90mmHg1
La importancia de la enfermedad hipertensiva radica
en dos aspectos fundamentales: su alta frecuencia y su
trascendencia Es la enfermedad crónica más frecuente
dela humanidad,presentandounaprevalenciadel30-45%
en la población en general y aumentando fuertemente
con el envejecimiento y en los países con ingresos más bajos1,2
En cuanto a su trascendencia, la HTA es difícil de controlar, peligrosa y costosa para el sistema sanitario
Es el principal factor de riesgo cardiovascular (FRCV) y
la causante del 58% de las muertes2,3 por enfermedad cardiovascular(ECV).Estassonlaprimeracausade morbi-mortalidadenlospaísesindustrializados,responsablessolo
en2012de17,5millonesdemuertesdemenoresde70a˜nos
entodoelmundo(46%detodaslasmuertespor enferme-dades notransmisibles)2, yencontrándose a lacabeza en
Trang 3Espa˜na como causa de muerte (30,1% de las defunciones
totalesdelpaísen2013)4
EnEspa˜na,solo5decada10hipertensosdelapoblación
generalpresentanunaHTAcontrolada5.Porello
continua-mentesebuscantratamientosparacontrolarla,tendiendo
apensareneltratamientofarmacológicocomoúnica
tera-pia eficazyolvidando otras medidasmenoscostosas,más
sencillasyquepuedenresultarigualmenteefectivas,como
ladietaylaactividadfísica(AF)regular6,resaltandoesta
últimaporsuyademostradaeficacia sobrelaHTAyotros
FRCV1,7-9
Elsedentarismoenlapoblaciónespa˜nolaesmuyalto(el
54,7%delapoblaciónen2014)10,yademásexistelacreencia
dequesoloseobtienenbeneficiossobrelasaludpracticando
ejercicios extenuantes,excusa perfectapara que las
per-sonasinactivasnolosincorporena sushábitosdiarios por
motivosvarios
Sería interesante utilizar programas de media
intensi-dad ycorta duración donde setrabajen varias cualidades
mediantelaAFgeneral,quetuvieranunperfillúdico,para
incentivaralapoblaciónapracticarejerciciofísicodeforma
habitual e incorporarlo en su vida diaria Pero ¿son
real-mente eficaces estosprogramas paraconseguir beneficios
saludablesacortoplazo?
El objetivo de este estudio esevaluar el efectode un
programadeAFgeneraldeintensidadmoderada,
desarro-lladoen3sesionessemanalesde60min,durante4semanas,
sobrelascifrasdeHTAyotrosFRCVenmayoresde50a˜nos
Material y métodos
Setratadeunestudiocuasi-experimental,noaleatorizado
ysingrupocontrol.Hayunúnicogrupodondeseanalizaron
lasvariablesantesydespuésdelaintervención
Muestra
ElestudioserealizóenÍllora,municipiogranadinoqueen
2013presentabaunapoblaciónde10.638habitantes11,
dedi-cadosprincipalmente alsectorprimario Estabadirigidoa
personasentre51-75a˜nosdelalocalidad,diagnosticadasde
hipertensióncrónicadesdealmenos3a˜nosysedentarias
Criterios de inclusión
HipertensospertenecientesalProgramadeHipertensióndel
CentrodeSalud,deentre51y75a˜nosysedentarios
Criterios de exclusión
Antecedentes de ECV (insuficiencia cardiaca, cardiopatía
isquémica, infarto agudo de miocardio, accidente
cere-brovascular), limitación importante de la movilidad que
impida la participación enel programa, presentar
moles-tiasdurantelapráctica deAF(dolorenelpecho,ahogoo
fatigaintensa)yriesgoREGICORmuyalto(porencimadel
15%)
Selección de la población de estudio
Serealizóentreabril-mayode2013
Delos10.638habitantesque cubreelCentrodeSalud, 1.308pertenecíanalcupodelmédicocolaboradordel estu-dio.De todosellos,142 estabanincluidos enel programa
dehipertensosdelCentrodeSalud.Seexcluyeronaquellos queteníanproblemasgraves demovilidado dependencia,
ohabíansufridoalgúnepisodiodeECV.Detodosellos,solo
82 acudierona la reunióninformativa, donde seles pasó
un cuestionario Ocho sujetos rechazaron participar Tras analizar el cuestionario y los datos del pretest, 10 suje-tosfueronrechazadosporpresentarcriteriosdeexclusión Comenzaron 64 sujetos, pero solo 60 completaron el 80% delprograma(2abandonarony2acudierondeforma irre-gular).Finalmentelamuestrafuede60sujetos:20hombres (33,34%)y40mujeres(66,67%).Todosfueroninformadosde losobjetivosdelainvestigación,delaintervencióna reali-zaryfirmaronsuconsentimiento.Detodoellofueinformado
elcomitédeÉtica
El proceso de selección puede verse resumido en el
esquema general del estudio.
Seanalizaronlossiguientesparámetros:
1) PASyPADconesfigmomanómetromanual.Serealizaron lasmedidassiguiendolasrecomendacionesdela Socie-dad EuropeadeHipertensiónylaSociedadEuropeade Cardiología1,midiendosiemprelamismapersona entre-nadaparaello
2) Colesteroltotal,colesterolHDL,colesterolLDL, triglicé-ridos(TG)yglucosaatravésdeunamuestradesangre 3) Frecuencia cardiaca (FC) de reposo a través de un pulsómetro Polar RS300Xsd Se realizaron 3 tomas en intervalos de 10min, en reposo y en sedestación, tomandocomovalorlamediade3mediciones
4) Índice de masa corporal (IMC) con la fórmula: peso (kg)/talla2(m2)
5) Riesgodemuerteporepisodiocardiovascularenlos pró-ximos10a˜nos(riesgoREGICOR)12
Lascaracterísticasprincipalesdelamuestrayla medi-caciónhabitualquetomabansemuestranenlatabla1
Intervención
ElprogramadeAFeradecaráctergrupalperoseatendían lasnecesidadeso peculiaridadesdecada individuo, adap-tándoloenlassituacionesnecesarias
Las sesionesdel programafueron dirigidasy supervisa-dasporunmonitorlicenciadoenEducaciónFísicaentrenado paraello.Sesubdividióalgrupode60sujetosen4grupos
deunas15personasparaunamejoratenciónindividual
Serealizaron3sesiones/semana,durante4semanas,en juniode2013.Laduraciónylaintensidadfueronvariando delsiguientemodo:durantelaprimerasemanalassesiones fueronde45min,conunaintensidaddelaparteprincipal del45-50% de la FC Reserva Laduración delas sesiones
seamplióa 60min enla segundasemana sinmodificar el restodeparámetros.Enlatercerasemanaseincrementóla intensidadal50-55%delaFCReserva,siendoladuraciónde
Trang 4Tabla 1 Característicasdelamuestra antesdeiniciarel
programadeintervención
Edadmedia 65,08a˜nos
Sexo,n(%) Hombres:20(33,34%)
Mujeres:40(66,67%) Tabaco,n(%) Fumadores:7(11,66%)
Nofumadores:53(88,33%) Diabetes,n(%) Diabéticos:25(41,66%)
Nodiabéticos:35(58,33%) Medicaciónhabitual,n(%) Diuréticos:25(41,64%)
Betabloqueantes:19(31,67%) IECA:22(36,67%)
AP:14(23,34%) ARAII:37(61,67%) BCC:20(33,33%) AML:15(25%) ADO:35(58,33%) ACO:11(18,33%) ACO: anticoagulantes orales; ADO: antidiabéticos orales; AML:
agentes modificadores de los lípidos en sangre; AP:
antiagre-gantes plaquetarios; ARA II: antagonistas de los receptores de la
angiotensina ii;BCC: bloqueantes de los canales del calcio; IECA:
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
nuevode45min,paravolveraampliareltiempo a60min
enlaúltimasemana
Laintensidaddela sesiónsemidiómediante
pulsóme-trosprogramados individualmente para quetrabajaran en
sufranjapropiadeFCEntrenamiento
Setrabajóresistencia,fuerza,flexibilidad,coordinación,
aunquepredominóligeramenteelejercicioaeróbico,pues
susbeneficiossobrelaHTAsonlosmásestudiados1,13.Para
ellosehicieroncircuitosadaptados(conbandaselásticas,
ejerciciosdeautocargas,mancuernasligeras),seemplearon
pelotas,picas,arosoglobos(paralacoordinaciónespacial
yóculo-manual), se entrenó mediante desplazamientos a
distintosritmos,direccioneseintensidades,ysetrabajaba
laflexibilidadalfinaldetodaslassesiones
Seconsideróimportantetrabajarvariascualidadesy
ela-borarsesioneslúdicasparaquelossujetossedivirtierany
experimentaranbeneficiosperceptiblesalahoraderealizar
lasactividadesdesuvidadiaria,yreforzarasílaadhesión
alestudioyalaAFensí.Porellolosejerciciosserealizaban
combinándolosconmúsica,baile,juegosycircuitos
Las sesiones se dividían en 3 partes: calentamiento o activación(10min),parte principal(30-45min) y vueltaa
lacalmaorecuperación(5-10min)
1 Calentamiento o activación. Activación neurovegeta-tivaprogresiva, comenzando con ejercicios demarcha
ydesplazamientosvarios,combinándolotodocon movi-mientosdemiembrossuperiores.Elritmo,ladirección
y el sentido del desplazamiento se iban modificando gradualmente Por último, ejercicios de movilidad articular
2 Parte principal.Faseenlaquesetrabajabaala intensi-dadrequeridaenesteestudio:entreel45-55%delaFC
deReserva
3 Recuperación.Serealizabanejerciciosderecuperación activadelaFCReposomediantejuegos, desplazamien-tos,estiramientos,masajescon pelotasyejercicios de relajación
ParaelcálculodelaFCdeEntrenamientodecadasujeto (45-55%FCReserva, enfuncióndelasemanaenlaquese estuviera)seutilizóelmétododeKarvonen14:
FCReserva=FCmáx−FCReposo
FC Entrenamiento (al 45% FC Reserva)=0,45×FC Reserva+FCReposo
FC Entrenamiento (al 55% FC Reserva)=0,55×FC Reserva+FCReposo
Existen multitud de fórmulas para el cálculo de la FC máximaqueseajustanbastantealarealidad.Sinembargo,
seescogiólaecuaciónparahipertensosdeGraettingerpor ajustarse mejoralas características denuestra población
deestudio:
FCmaxteórica=200−0,71edad15
Se hizounestudio descriptivo delos pacientesyse com-paró la HTA media (sistólica y diastólica), la FC Reposo,
elIMC, elcolesteroltotal,HDL,LDL,losTGylaglucemia antesydespuésdelaintervención, utilizandounaprueba paramuestrasrelacionadasdelatdeStudentmedianteel paqueteestadísticoSPSSStatics17.0.Porotrolado,también
seanalizaronloscambiosquesedieronenlasvariablesen funcióndelsexo(ANOVA).Entodoslosanálisisseconsideró estadísticamentesignificativaunap<0,05
Trang 5Cupo del médico del programa de estudio:
1.308 sujetos
Pertenecientes al programa de hipertensión del CS:
142 sujetos
Selección inicial por historia clínica:
95 sujetos
Asistieron a la reunión inicial, rellenaron cuestionario:
82 sujetos
2.ª selección por cuestionario:
74 sujetos incluidos
Firmaron consentimiento:
69 sujetos
3.ª selección por pre-test
y REGICOR test
64 sujetos incluidos
Completaron al menos el 80%
del
CS = Centro de Salud
AF = Actividad física
programa de AF:
60 sujetos
Intervención programa AF
Centro salud Íllora:
5.600 habitantes
8 sujetos no estaban interesados en participar
5 sujetos excluidos por no adecuarse al estudio según el cuestionario
5 sujetos excluidos por riesgo REGICOR test muy alto
Esquema general del estudio:Estudiosemi-experimentalnoaleatorizadocondise˜nopre-post
Trang 6Tras el programa de AF propuesto, los resultados
obteni-dosfueronlosmostradosenlatabla2.Seencontróquelas
cifrasdeIMC,FC,PAS,PAD,glucemia,LDLyriesgoREGICOR
disminuyeron, mientras que el HDL y los TG
aumenta-ron,tododeformaestadísticamentesignificativa.Sepuede
observarque las mayores variaciones se dieron enriesgo
REGICOR,PAS, FC,PAD,TGyHDL,comosemuestraenla
Encuanto al HDL, al inicio un8,33% de los sujetosse
encontrabaenvaloressuperioresa60mm/dl(rangode
pro-tección).Tras la intervención estacifra aumentóhasta el
13,33%
Serealizóunnuevoanálisissegúnlosvaloresinicialesdelos
sujetosenel pre-testdelIMCydelaPAS(tabla3)quese
comentanacontinuación
LossujetosconIMCinicial<30mostraroncambios
esta-dísticamente significativos en las cifras de FC, PAS, PAD,
glucosa (disminución) y HDL (aumento), mientras que en
aquellosconIMCinicial≥30sedierondisminucionesenIMC,
FC,PAS,PADyLDL,yaumentodelaglucosa
EnfuncióndelaPASinicial,aquellosconPAS<160mmHg
obtuvierondisminucionesestadísticamentesignificativasde
losvaloresdeFC,PAS,PADyLDL,yaumentodelHDL.Enlos
sujetosconPASiniciales≥160mmHgseredujosuFC,PAS, PADyglucemia,yaumentaronlosTG
Las variaciones fueron diferentes entre hombres y muje-res tras la intervención: las mujeres experimentaron las mayores disminuciones estadísticamente significativas de
la PAS (−15,725mmHg en mujeres frente a −13mmHg
en varones, p=0,001), mientras que la FC y la PAD se redujeronmásenloshombres(enFC,−9,7lat/minen varo-nes frente a −3,5lat/min en mujeres, p=0,000; en PAD,
−7,35mmHgenvaronesfrentea−4,35mmHgenmujeres,
p=0,036).Noseencontrarondiferenciasestadísticamente significativas al analizar el resto de las variables según sexo
Lasmodificacionesexperimentadasporlossujetosse apre-ciandeformamuchomásclarasiseanalizaelporcentaje
de sujetos que se encontraba en valores normales y en valorespatológicosdepresiónarterial(PA)antesydespués
deiniciareltratamiento(fig 1).Comosepuedeobservar, antes delprograma había 48 sujetos (80% de la muestra) conunaPASdentrodenivelespatológicossegúnlaSociedad Europea de Hipertensión1, y solo 12 personas (20%) esta-ban dentrode unaPAS saludable Tras laintervención las
Tabla 2 Resultadospre-postintervención
RiesgoREGICOR
(unidades)
CT: colesterol total; FC: frecuencia cardiaca; HDL: lipoproteína de alta densidad; IC: intervalo de confianza del 95%; IMC: índice de masa corporal; LDL: lipoproteína de baja densidad; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; Riesgo REGICOR: riesgo de muerte por evento cardiovascular en los próximos 10 a˜ nos; TG: triglicéridos.
Trang 7Tabla 3 Variaciónpre-postdelasvariablesengeneralyenfuncióndeedad,IMCyPASiniciales
Análisisgeneral Parámetros Unidadesvariaciónmedia %variaciónmedia p(sig.)
Análisisenfunciónde: Parámetros Unidadesvariaciónmedia %variaciónmedia p(sig.) IMCinicial IMC<30
n=25
IMC≥30
n=35
PASinicial PAS≥160mmHg
n=15
PAS<160mmHg
n=45
CT: colesterol total; FC: frecuencia cardiaca; HDL: lipoproteína de alta densidad; IMC: índice de masa corporal; LDL: lipoproteína de baja densidad; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; Riesgo REGICOR: riesgo de muerte por evento cardiovascular
en los próximos 10 a˜ nos; TG: triglicéridos.
Significativo para p < 0,05.
cifras patológicas dela PAS disminuyeron a 26 (43,34%) y
el número de sujetos con una PAS normal aumentó a 34
(56,67%)
Si nos fijamosen la PAD inicial, vemosque el número
desujetos con unaPAD inicialpatológicaseelevaba a 21
(35%delamuestra),mientrasqueconunaPADdentrodela
normalidaderade39(65%).TraselprogramadeAFlacifra
desujetosdentrodelrangopatológicoseredujoa12(20%),
yportantolosindividuosenelrangosaludableaumentaron
a48(80%)(fig.1)
Tomando como referencia el riesgo REGICOR inicial y final, se observa que tras la intervención el 65% de los
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Rangos según clasificación de HTA
TASPre TASPost TADPre TADPost
TAS < 120 mm Hg 120-139 mm Hg 140-159 mm Hg 160-179 mm Hg 180 mm Hg TAD < 80 mm Hg 80-89 mm Hg 90-99 mm Hg 100-109 mm Hg 110-119 mm Hg
Figura 1 Evoluciónpre-postdelnúmerodesujetosenlosdiferentesrangosdeclasificacióndelaHTAsistólicaydiastólica
sujetosdisminuyeronsuriesgoinicial,el11,67%lo
aumen-taron, y el 23,34% de estos permanecieron con el mismo
riesgocardiovascular.Así,elnúmerodesujetosdentrodel
riesgomuyaltopermanecióigual,elriesgoaltopasóde17
sujetosa7traslaintervención(porcentajedevariacióndel
−58,82%),el riesgo moderado se mantuvocasi igual, con
31sujetosalinicioy30sujetosenelpost-test(porcentaje
devariacióndel−3,22%),yel riesgobajoaumentóde10
sujetos a 21 (porcentaje de variación del +110%) tras el
programadeAF(p=0,000)
Discusión
Enelpresenteestudioseanalizóelefectodeunprograma
estructuradoyprotocolizado deAFgeneral,deintensidad
moderada,sobrelaPAyotrosFRCV.Alaluzdelos
resulta-dosobtenidos,parecequeexisteunamejoracardiovascular
de los sujetos estadísticamente significativa, ya que se
redujeronlascifrasdePAS,PAD,FCReposoeIMC,y
aumen-taronlasdeHDL7,16.Todoellodeformasegura,económica
yfactible
Los mayores descensos de laPA se dieron en los
suje-tosconcifrasiniciales≥160mmHg(tabla3),loqueparece
lógico,puesreduce máselque mássobrepasalosvalores
normales
Losresultadosparecenindicarqueelprogramapresenta
ungradodeefectividaddistintoendeterminadasvariables,
comoFC,PASoPAD,segúnseanhombresomujeres
Comomejor sepueden apreciar losresultadosde este
estudioescomparandoelnúmerodesujetosquese
encon-trabaconcifraspatológicasdeHTAaliniciodelprograma,
yel número final, puesse observa perfectamenteque se
puede retornar a cifras de normalidad a través de la AF
(fig 1) Esto, unido al aumento del HDL, que ejerce un
efectoprotectorcardiovascular17,parecetraducirseenuna
disminuciónimportantedelriesgoREGICORdelamuestra, puesesteriesgodependedirectamentedelaedad,delsexo,
de la PAS y de la PAD, e inversamente de los niveles de HDL12
Numerosos autores han estudiado el efecto de la AF generaldeintensidadmoderadasobrediversosFRCV, obte-niendo resultados similares a los nuestros Así, García
et al.18, al analizar el efecto deun programa general de acondicionamientofísico(CIMEQ)principalmenteaeróbico,
3 veces/semana y de 6 meses de duración, obtuvieron reduccionessignificativas delaPAS, delaPADydela FC Tambiéndisminuyeronelpeso,elIMC,elporcentajedegrasa corporal,yaumentóelVO2max.Encuantoalperfil hemato-lógico,disminuyó elcolesteroltotal,laglucemiaylosTG,
yaumentóel colesterolHDL.Luego,aunquenofue calcu-lado,tambiénmejoraríaelriesgoREGICOR,elcualdepende
de las cifras de PA y de colesterol HDL, como ya hemos dicho
Kawasakietal.19tambiénobtuvierondescensos estadís-ticamentesignificativosenlascifrasdePAS,PAD,glucosay lípidostrasaplicardurante6mesessuprogramade entre-namiento de intensidad leve-moderada (principalmente natación)
Garcíaetal.20,trassuprogramadeejercicioconritmo
enhipertensos,encontrarondiminucionesestadísticamente significativasenPASyPAD
Sin embargo, otros autores difieren en algunos de los resultados obtenidos por nosotros Cornelissen et al.21 compararon el efecto del entrenamiento de baja y alta intensidadsobrelascifrasdePA,las características antro-pométricas yel perfil lipídico Concluyeron que las cifras
dePAS disminuíandeformasimilarconintensidades altas
ybajas,mientasquelaPAD,elpeso,lagrasacorporal,los
TGyelLDLsoloexperimentabancambiossignificativoscon intensidadesaltas.Nohubocambiosencuantoalcolesterol total,colesterolHDLyratiocolesteroltotal/colesterolHDL
Trang 9Martin-Valeroetal.22noobtuvieroncambios
estadística-mente significativos anivel antropométriconi enel perfil
lipídicotras3mesesdeentrenamiento.Síhubocambiosen
laconcentracióndehematíesenlasmujeres
Caroetal.23compararonelefectodelejercicioaérobico
deintensidad moderadacon un grupocontrol sedentario
Sus resultados mostraron mejoras significativas con
res-pecto al HDL y los TG, así como en la sensibilidad a la
insulina No hubo variaciones en el colesterol total y el
LDL
Creemosqueconnuestroprogramaeraimportante
inci-dirdeformapositivasobrelaHTA,yaqueesunodelosFRCV
másimportante por su alta prevalencia,su
morbimortali-dadyelcostesanitarioqueconlleva3.Multituddeestudios
handemostrado que laAF, desdeintensidades moderadas
aaltas,disminuyelosFRCV9,13,24.Entre otrosmotivos
por-queelejerciciofísicoparticipaenlareduccióndelarigidez
arterialalaumentarlosnivelesséricosdeóxidonítrico(el
cualparticipaenlarelajaciónendotelial),ysuproducción
es estimulada por la adropina, la cual también se
incre-menta con el ejercicio.Por ello, varios autores coinciden
enquelaAFregular,acualquierintensidad,seasociacon
unadisminucióndelarigidezarterial,bajandolosniveles
dePA25
Pesealagrancantidaddeliteraturaexistentesobreel
tratamientoygestión delaHTAmedianteel ejercicio,no
existeunprotocolodefinidocomoelmáseficaz,debidoala
heterogeneidaddelosestudiosrealizadosporlas distintas
organizaciones13,24,conlasqueseobtienenmagnitudesde
descensodelaPAmuyvariablesentrelostrabajos.Porello,
pesea querecomendaban el ejercicioaeróbico, nohabía
consensoencuantoa laFrecuencia,Intensidad,Tiempo y
Tipodeejercicio(FITT)entrelasorganizaciones
Aun así, se aconsejaba de forma general
reali-zar AF moderada un mínimo de 30min, 5 días/sem
(o 150min/semana), o su equivalente en AF Vigorosa
(75min/semana)13,25,26
Sin embargo, a la luz de los últimos estudios parece
queseobtienen mejoresresultadossisecombinan
activi-dades aeróbicas con actividades de resistencia13,27,28 Por
ello Pescatello et al.13 proponen nuevas pautas para el
ejercicioen HTAconsistentes encombinarejercicio
aeró-bico de intensidad moderada (30min/día) con ejercicio
deresistenciadinámica(2-3día/semana),resultandounos
150min/semanaomásdeejercicio
En nuestro estudio, siguiendo las recomendaciones, se
realizaron3sesionesde60mindurante4semanas,deforma
que se acumulaban 180min/semana, buscando los
bene-ficios por el tiempo total acumulado13; sin embargo, el
tipo de AF fue combinando trabajo de varias cualidades
físicas(fuerza,resistencia,coordinación,flexibilidad),
aun-que predominando la aeróbica Por un lado, y siguiendo
lasintuicionesdediversosautores,queríamosaveriguarsi
seobtendríanbeneficios realizandounprogramadondese
combinaran distintas cualidades físicas, y no solo
traba-jar ejercicioaeróbico puro13,27,28.Ypor otro,buscábamos
fomentarlapartelúdicadelaAFyreforzarasílaadherencia
anuestroestudioyalejerciciofísicoengeneral
YesqueparaquelaspersonaspractiquenAFregulares
primordialquelossujetoscambiensumaneradepercibirla
ylarealicenporgustoensutiempolibre.Estádemostrado quelaAFdeocio,deintensidadmoderadaaalta,seasoció
aunaligeradisminucióndelriesgodeECV,mientrasquela
AFocupacional/laboralaigualesintensidades serelacionó con unligero aumento delriesgo de ECV29 Luego, nose puedenconformar conla AFquese realiceenel trabajo Hayqueirmásallá
Buscábamosquelossujetosapreciaranlosbeneficiosque lesaporta laAFensuvidadiariaanivelfísico,emocional
ysocial,yquelointrodujeranensusvidascomoactividad ociosa.Eslaúnicamaneraefectivademejorarla adheren-cia,yaquelamotivaciónparasersujetosactivosyrealizar ejerciciosebasaenfundamentosintrínsecosdebienestar, diversión, mejora de la condición física y reducción del estrés.Noenfomentarlasalud30
Seutilizóundise˜nocuasi-experimental, singrupocontrol, conunúnicogrupodeestudioalqueseleaplicóelprograma
deAF,evaluando sus resultados enfunción delpre-test y
el post-test.Con este dise˜no esposible inferir relaciones causalesentreelprogramadeAFylasvariablesanalizadas, peroexistelaposibilidaddequehayavariablesextra˜nasque afectenalosresultados
Eltama˜nodemuestraespeque˜no,luegoexisteelriesgo
de que no sea representativa de la población general, puesel grupo deintervención se formó por conveniencia (perteneceralprogramadehipertensosycumplircriterios
deinclusión/exclusión).Estopuedeamenazarala validez externadelestudio
Habría sido interesanteanalizar sieste tipo deAF con maticeslúdicosgenerabamayoradherenciaenlapoblación trasfinalizarlaintervención,yrealizarunseguimientodel tiempo que duraba esa adherenciaa la vida activa, pero lamentablementenosehizo
Nuestra propuesta de futuro es repetir este estudio ampliandoel tama˜nodemuestra,contandoconpoblación normotensa,prehipertensa e hipertensa, y realizarlo con
undise˜noexperimental,convariosgruposdeintervención, para evaluar los distintos efectos variando el número de sesiones,el tipoAFgeneral combinada (dondepredomine ejercicioaeróbico,resistenciadinámicaoambos),sesiones lúdicas versus sistemáticas y tiempo de duración de las sesiones
Portodoloexpuestoanteriormente,ycomoconclusión, parecequenuestroprogramadeAFdeintensidadmoderada
ycorta duración, de marcado aspectolúdico, y dondese combinandistintascualidadesfísicasconlacapacidad aeró-bica,es efectivo para mejorar las cifras dePA y diversos FRCV,asícomoelriesgoREGICOR,enhipertensos sedenta-riosmayoresde50a˜nos
Esperamoscontribuirconnuestro programaenlalucha contrala HTAyotrosFRCV,demanerarigurosapero tam-biéndivertida,eficazyeconómica,queayudeamejorarla adherenciadelossujetos hipertensos a laAF como parte
desuocioperotambiéncomoparte desutratamientode primeralínea,ydesecharlaideadequesoloeltratamiento farmacológicopuedeocupareselugar
Trang 10Lo conocido sobre el tema
- Desde hace muchosa˜nos, las distintas
organizacio-nesvienenrecomendandoelejercicioaeróbicopara
mejorar la presión arterial y los FRCV, aunque no
seponendeacuerdoencuantoalFITT(Frecuencia,
Intensidad,TiempoyTipodeactividad)
- Los estudios de losúltimos a˜nos sugierenquepara
mejorarlapresiónarterialylosFRCVesmásefectivo
realizarejercicioaeróbicocombinadoconejercicios
de resistenciadinámica, yporello Pescatello hace
unasrecomendacionesencuantoalFITT
- Lossujetossedentariosnopracticanejerciciopuesno
lesgusta,porloquedebenencontrarlamotivacióny
elinterésadecuadosparaello,queenlamayoríade
loscasosesbienestarydiversión;asíque,ademásde
planificaryponerenmarchaunbuenprograma
ade-cuadoconlasrecomendacionesdePescatello,tiene
quegenerarseadherenciaaeste
- La actividad física puede ser utilizada como una
comounsimplecomplementoaltratamiento
farma-cológico, puesyahayestudiosquedemuestranque
puedegenerarmejorassimilares
- Nuestro programa,conorientación lúdica,decorta
cardiovasculares importantes y perceptibles por el
sujeto
- Este programa essencillo ydivertido, estimula las
relaciones sociales y puede incentivar a practicar
ejerciciofísicodeformahabitual,mejorandoasíla
adherenciaenlossujetosmayoresde50a˜nos,cosaun
tantomáscomplicadasiqueremosutilizarprogramas
máslargos,monótonosoconintensidadesmayores
Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses
Agradecimientos
Atodoslos sujetosque participaronde formatotalmente
voluntariaenelestudio
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