Ectopia renal cruzada en un paciente con neoplasia de sigma complicada ARTICLE IN PRESS+Model CIRCIR 282; No of Pages 4 Cirugía y Cirujanos 2016;xxx(xx) xxx xxx www amc org mx www elsevier es/circir C[.]
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Órganode difusión científica de la Academia Mexicana de Cirugía
Fundada en 1933
CASO CLÍNICO
Ectopia renal cruzada en un paciente con neoplasia
de sigma complicada
Luis Eduardo Pérez-Sánchez∗, Mauricio Burneo-Esteves, Adriá Rosat-Rodrigo,
Caleb Baz-Figueroa, Antonio Dámaso Pérez-Álvarez y Manuel Ángel Barrera-Gómez
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Universitario Nuestra Se˜ nora de Candelaria,
Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, Espa˜ na
Recibidoel5defebrerode2016;aceptadoel26deoctubrede2016
PALABRAS CLAVE
Cateterismoureteral;
Ectopiarenal
cruzada;
Neoplasiadesigma
complicada
Resumen
Antecedentes: La ectopia renal cruzada esuna enfermedadrara, que habitualmentecursa
deformaasintomática.Elhallazgointraoperatoriodelamismaanteunaneoplasiadesigma complicadaesaúnmásinfrecuente,yrequieredeunmanejoadecuadoparaevitarlalesión reno-ureteral
Objetivo: Presentaruncasoclínicodeunpacienteconneoplasiadesigmacomplicadayectopia renalcruzada,halladadeformaincidental
Caso clínico: Presentamoselcasoclínicodeunpacientede62a˜nosqueesintervenidodeforma urgenteporunaneoplasiadesigmaperforada,elcualpresentaunaectopiarenalcruzadahacia
elladoizquierdo,desconocidapreviamente.Durantelaintervenciónrequierelacolocaciónde
2drenajesureteralesparatutorizarambosuréteresyevitarlalesióndelosmismos
Discusión: Laectopiarenalcruzadaesunararaentidad,queamenudosueleserasintomática,
ycuyodiagnósticosueleserincidental.Ennuestrocaso,lapresenciadelaneoplasiacomplicada requierelatutorizacióndeambosuréteresanteladudaanatómicadesulocalización,ypara evitarlalesióndelmismo.Enconclusión,anteelhallazgocasualdeunaectopiarenalcruzada, durantelacirugíadeurgenciadelsigma,esrecomendablelaidentificacióndelosuréterespara facilitarsulocalizaciónyevitarlalesióndelosmismos
©2016AcademiaMexicanadeCirug´ıaA.C.PublicadoporMassonDoymaM´exicoS.A.Esteesun art´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
∗Autorpara correspondencia.C/ÁlvaroRodríguez López,n.◦ 8,6.◦ piso,puerta D,38003SantaCruzde Tenerife,Tenerife, Espa˜na;
Teléfonos: 0034-922.88.80.78; Fax: +0034 922 60 20 75.
Correo electrónico:l.eduardopesan@gmail.com (L.E Pérez-Sánchez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2016.10.018
0009-7411/© 2016 Academia Mexicana de Cirug´ıa A.C Publicado por Masson Doyma M´ exico S.A Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ).
Trang 22 L.E.Pérez-Sánchezetal.
KEYWORDS
Ureteral
catheterization;
Crossedrenal
ectopia;
Complicatedsigma
neoplasia
Crossed renal ectopia in a patient with a complicated sigma neoplasia
Abstract
Background: Crossedrenalectopiaisarare pathologythatisoftenasymptomatic Intraope-rativedetectionwithasigmacomplicatedneoplasiaismoreinfrequentandrequirescorrect managementtoavoidarenalureteralinjury
Aim:Topresentacasereportofapatientwithasigmacomplicatedneoplasiaandacrossed renalectopiadetectedincidentally
Case report: We presentthe case ofa62-year-old man that was submitted for emergency surgeryforasigmaperforatedneoplasm,andwhopresentedwithapreviouslyundiagnosed left-sideCRE.Duringsurgerytherewasaneedtoinsert2-double-Jstentsasaguidetoboth uretersandtoavoidanyinjurytothem
Discussion: Crossedrenalectopiaisarare,oftenasymptomaticentity,thediagnosisofwhichis usuallyincidental.Inourcase,thedetectionofaconcomitantcomplicatedneoplasm,required identificationofbothuretersduetheanatomicdoubtofitslocalizationandtoavoidthembeing injured.Inconclusion,uponfindingacasualcrossedrenalectopiaduringanemergencysurgery
ofsigma,werecommendtheidentificationoftheureterstofacilitateitslocationandtoavoid anyinjurytotheureters
©2016AcademiaMexicanadeCirug´ıaA.C.PublishedbyMassonDoymaM´exicoS.A.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
Antecedentes
La ectopia renal cruzada (ERC) es una anomalía poco
común1,queconsisteenque elri˜nónectópicosesitúaen
el lado opuesto al que tendría que ocupar, pero los
uré-teres se insertan de forma correcta a ambos lados de la
vejiga.Estacondición,generalmenteesasintomática,yse
suelediagnosticardeformaincidental enpruebas de
ima-genrealizadas porotromotivo o intraoperatoriamentede
formacasualdurantelarealizacióndeunacirugía
abdomi-nal.Nosproponemospresentarelcasodeunpacientecon
unaneoplasiadesigmacomplicadayunaERCconcomitante
Objetivo
Nosproponemospresentarel casodeunpaciente
interve-nidodeurgenciaporunaneoplasiadesigmacomplicaday
unaERChalladadeformaincidentaldurantelaintervención
Figura 1 Neoplasiadesigmacomplicada
Presentamosel casodeunpaciente varón de62a˜nos con antecedentesdehipertensiónarterialyobesidad,queacude
alservicio deurgenciasdenuestrohospitalconclínica de dolorenhemiabdomenizquierdo,disminucióndela frecuen-cia evacuatoriay fiebre de hasta 39◦C,de 2 semanas de evolución.Laexploraciónfísicamostródolorabdominalen
la fosailíaca izquierda,sinirritaciónperitoneal,sinotros hallazgosrese˜nables
En el estudio analítico se evidencia como único dato relevante,unaproteínaCreactivaelevada(16,9mg/dl)sin leucocitosis
Serealizó unaTAC de abdomenque informó de múlti-plesdivertículosenelcolonizquierdo,yunengrosamiento
a nivel del sigma Adyacente a esta zona se objetivó ganglios reactivos con una colección de pus extraluminal
de 50×25mm, además de 2lesiones hepáticas a descar-tarmetástasis (fig 1).Como hallazgoincidental, el ri˜nón
Trang 3Ectopiarenalcruzadayneoplasiadesigmacomplicada 3
Figura 2 Ri˜nónderechoectópico
derechoseencontraba localizadodeformaectópicaenla
fosailíacaizquierda,coneluréterderechocruzandolalínea
mediaeinsertándoseenlavejigaurinariadeformacorrecta
(fig.2)
Antelasospechaclínicayradiológicadeneoplasia
este-nosantedesigma,quecondicionabauncuadrodeoclusión
intestinal,sedeciderealizarunalaparotomíadeurgencia
Duranteladisecciónoncológicadelsigma,nosepudo
identi-ficareluréterizquierdo.Porconocerelhallazgotomográfico
delaERC,yporseguridadparaelpaciente,serealizauna
ureteroscopiaconcolocacióndecatéteresdoble-Jencada
unodeellos.Traslacirugía,elpacienteserecuperósin
inci-dencias,ydichosdrenajesfueron retiradosalséptimodía
postoperatorio(fig.3)
Figura 3 Cateterizacióndeuréterescon2doble-J
Elinformedeanatomíapatológicarefierequesetratade
unadenocarcinomaenteroide convencionaldebajogrado pT3,pN1A,pMx
Discusión
La ERC es una entidad rara.Después del ri˜nón en herra-dura,estetipodeanomalíaeslaformamásfrecuentede fusión enel tracto urinario con una predominancia en el sexomasculinode3:21.LaincidenciadelaERCen autop-sias se encuentra en un rango entre 1:7.600 y 1:1.3002
El cruce deizquierda a derecha esmás frecuente que el crucedederechaaizquierda3,sinembargo,ennuestrocaso, ambosri˜nonessesituabanalaizquierda.Esunaentidadque suele asociarse a otras anomalías congénitas, incluyendo trastornosdeltractourogenital,gastrointestinales, cardio-pulmonares,esqueléticos,neurológicosycromosómicos2,3
Ennuestrocaso,laERCseencontródeformaincidental medianteTAC,enunpacientequepresentabaunaneoplasia
desigmaperforadayqueposteriormenterequirióla reali-zacióndeunacirugíaurgenteparaelmanejodelamisma
Lacompresiónextrínsecadelosuréteresesunhallazgo habitualenlospacientesconneoplasiasdeórganospélvicos, comosuelenserpróstata,vejigaocolorrectal4.Elmanejo
delahidronefrosisqueseoriginasueleidentificarse previa-mente,yseresuelveconelusodesistemasdedoble-J.Esta técnicapuedeemplearsetantodeformaprofiláctica,para evitarlesionesyatrógenicasde losuréteres,como parael tratamientopaliativodelossíntomasacompa˜nantes5,6.Enel casoquedescribimos,losuréteresnoseidentificaron preo-peratoriamente,yfuedifícilsulocalizaciónintraoperatoria, porloquefuenecesarialarealizacióndelaureteroscopia paracolocacióndedrenajesdoble-J
Debidoa lorarode estaentidad, noesexcepcionalla lesiónincidentaldel ri˜nónoel uréterduranteunacirugía
deestetipo7,cuandonoseconocedeantemanoel diagnós-tico,onoseconsiderapertinentelacateterizacióndelos uréteres
Sibiennoconocemoslaincidencia delaconcomitancia entrelaERCylaneoplasiadesigma,aunquecreemosque debeserexcepcional,perocuandoseda,hayque tenerla muyencuenta,yaquelaneoplasiadesigmacomplicada,de
Trang 44 L.E.Pérez-Sánchezetal porsí,aumentael riesgodelesión ureteral,siendomayor
esta,sisetieneunri˜nónectópicoconunaanomalíaenel
trayectode su uréter Enesta situación es recomendable
realizardeformaregladalacateterizacióndelosuréteres,
tantoencirugíaurgentecomoprogramada
queparaestainvestigaciónnosehanrealizado
experimen-tosensereshumanosnienanimales
esteartículonoaparecendatosdepacientes
autores hanobtenido el consentimientoinformado de los
pacientesy/o sujetos referidos enel artículo Este
docu-mentoobraenpoderdelautordecorrespondencia
Losautoresdeclarannotenerningunarelaciónfinancierao
personalconotraspersonasuorganizacionesyquepudieran
darlugaraunconflictodeintereses
Agradecimiento
Losautoresdeseanagradeceraloscompa˜nerosdel depar-tamentodecirugíageneralydigestivaydeurologíaporsu aportaciónenelcasoysuayuda
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