các phương pháp đông y có thể làm giảm lo âu trong quá trình chuyển đổi thuốc để điều trị nghiện opioid

Giảm các triệu chứng lo lắng trong quá trình chuyển đổi thuốc từ methadone sang buprenorphine naloxone để điều trị nghiện opioid – các phương pháp điều trị hỗ trợ bằng y học cổ truyền có thể làm Kai.givu lkdsbc djsa dfdnsv ă efjnda gwoi ekfnedjghwrgel egjnv dio woir kdnfvair joiew ksdjfvoasiev j;ơi kldsfjnoabweitjaw sjfietj ksrg pobiwe j

Giảm các triệu chứng lo lắng trong quá trình

chuyển đổi thuốc từ methadone sang

buprenorphine / naloxone để điều trị nghiện opioid – các phương pháp điều trị hỗ trợ bằng y

học cổ truyền có thể làm

Kai-Chiang Yu, 1,2 Han-Ting Wei, 3 Yuh-Hsiang Yeh, 1 Chung-Hua Hsu1,2

1 Khoa Trung Y, Bệnh viện Thành phố Đài Bắc, Linsen, Trung Y, và Chi nhánh Côn Minh, Đài Bắc, Đài Loan

2 Viện Y học Cổ truyền, Đại học Quốc gia Yang-Ming, Đài Bắc, Đài Loan

3 Khoa tâm thần, Bệnh viện Thành phố Đài Bắc, Linsen, Trung y, và Chi nhánh Côn Minh, Đài Bắc, Đài Loan

Người dịch: Ths Bs Nguyễn Ngọc Khánh

TÓM LƯỢC

Nghiên cứu này đã điều tra một người đàn ông 51 tuổi đã kết hôn có tiền sử nghiện heroin đã điều trị duy trì bằng methadone trong 7 năm.Ông được điều trị bằng Trung Y và chuyển từ methadone sang buprenorphine / naloxone Các triệu chứng lo lắng mạnh mẽ đã được quan sát thấy trong giai đoạn đầu; do đó, chúng tôi đã kê đơn kết hợp thuốc sắc Sài Hồ Sơ Can , Tri Bá Địa Hoàng và Chin-Gin-Kuan-Ming như một chế độ tổng hợp thảo dược chính để làm giảm các triệu chứng cai nghiện opioid,

lo lắng và mất ngủ Trong suốt quá trình điều trị, không có hội chứng cai nghiện nào được ghi nhận và đối tượng đã dần thuyên giảm các triệu chứng lo âu thông qua các đợt điều trị Trung Y liên tục

Kết luận, Trung Y có hiệu quả trong việc hỗ trợ chuyển từ methadone sang buprenorphine / naloxone và làm giảm các triệu chứng lo âu Do đó, cần tăng cường tập trung vào các phương pháp điều trị hỗ trợ Trung Y đối với phụ thuộc vào heroin

Giới thiệu chung

Sử dụng Heroin có liên quan đến việc gia tăng khả năng mất chức năng lao động, gián đoạn các mối quan hệ cá nhân, tội phạm và bạo lực, và lây lan các bệnh truyền nhiễm như HIV và AIDS.1 Điều trị duy trì bằng Methadone (MMT) là phương pháp điều trị nghiện heroin được sử dụng rộng rãi nhất Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng MMT làm giảm hiệu quả việc sử dụng heroin bất hợp pháp 2

và tỷ lệ tử vong ở những người sử dụng opioid.3

Một lựa chọn điều trị thay thế là điều trị duy trì bằng buprenorphine / naloxone (Suboxone), đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm sử dụng opioid và thèm thuốc phiện.4

Mặc dù việc tránh điều trị bằng Methadone hàng ngày chuyển sang dùng Buprenorphine thuận tiện hơn cho những người nghiện opioid, nhưng việc chuyển từ Methadone sang Buprenorphine là một thách thức

Các phương pháp điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện an toàn

và hiệu quả hiện đang được nghiên cứu; một cách tiếp cận mới

là sử dụng Trung Y Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo rằng Trung Y có hiệu quả làm giảm các triệu chứng cấp tính của việc cai methadone trong quá trình giảm liều ở bệnh nhân nghiện opioid.5 6

Ở đây, chúng tôi trình bày một trường hợp chuyển đổi thuốc thành công từ methadone sang Suboxone sử dụng Trung Y, trong đó Trung Y mang lại hiệu quả đáng kể trong việc giảm các triệu chứng cai nghiện opioid và các triệu chứng lo âu

Ca Lâm Sàng

Bài báo này trình bày trường hợp của một người đàn ông đã kết hôn 51 tuổi có tiền sử nghiện heroin 15 năm Năm 2003, ở tuổi

37, ông bắt đầu sử dụng heroin khi đang làm nông nghiệp Ông

sử dụng heroin để giúp giảm bớt căng thẳng trong khi làm việc, nhưng dần dần phát triển sự phụ thuộc vào thuốc về cả thể chất

và tâm lý

Trong thời gian hơn 6 năm đối tượng sử dụng liều heroin nặng, các triệu chứng cai nghiện opioid bao gồm mất ngủ, đổ mồ hôi

tự phát, ngáp và mệt mỏi liên tục xuất hiện Như trong nhiều trường hợp rối loạn sử dụng chất kích thích, chi phí cao của heroin đã gây ra căng thẳng tài chính nghiêm trọng cho đối tượng này

Với sự hỗ trợ của vợ và dưới sự chỉ dẫn của một người bạn, ông

đã đến điều trị tại phòng khám MMT của Chi nhánh Yang Ming, thành phố Đài Bắc vào năm 2008 Liều lượng methadone của ông ban đầu là 80 mg methadone mỗi ngày, và dao động trong khoảng 60 đến 80 mg từ năm 2008 đến năm 2014 Năm 2015, ông quyết định giảm liều lượng của mình vì sự bất tiện khi đến phòng khám MMT hàng ngày Ông dần dần xuất hiện các triệu chứng cai nghiện sau khi liều methadone giảm xuống còn 30

mg, bao gồm lo lắng, trầm cảm, mệt mỏi, ngáp, mất ngủ và đau

cơ xương, tất cả đều gây rối loạn khả năng hoạt động xã hội của đối tượng và dẫn đến thất vọng nghiêm trọng Do đó, liều lượng của ông sau đó đã được tăng trở lại 80 mg

Điều Trị

Dưới sự động viên của gia đình, đối tượng đã cố gắng giảm liều lượng một lần nữa trong kỳ nghỉ Tết Nguyên đán năm 2016 Vì trải nghiệm thất vọng trước đây của mình, đối tượng đã biểu hiện sự lo lắng tột độ đối với kế hoạch giảm liều lượng, dẫn đến các triệu chứng lo lắng nghiêm trọng Việc giảm liều từ từ xuống còn 45 mg làm trầm trọng thêm tình trạng cai nghiện của đối tượng với các triệu chứng lo lắng nghiêm trọng

Đối tượng được đưa vào phòng khám Trung Y của chúng tôi để can thiệp vào tháng 6 năm 2016 Theo lý thuyết dựa trên Trung

Y, chúng tôi đã kê đơn kết hợp Sài Hồ Sơ Can, Tri Bá Địa Hoàng và Chin-Gin-Kuan-Ming làm phác đồ tổng hợp chính của đối tượng (bảng 1- Các thành phần thảo dược chính và mục tiêu

điều trị của nó dựa trên lý thuyết y học cổ truyền)

Trung Y

Điều Trị

Thành phần thuốc Hiệu quả

điều trị theo Trung Y

Tác dụng phụ tiềm

ẩn Sài Hồ Sơ

Can Tán

Bạch thược, Chỉ xác, Chích thảo, Hương phụ, Sài hồ, Trần

bì , Xuyên khung

Cải thiện khí cơ, giảm can khí uất trệ, giảm trầm cảm

Đau đầu, Hồi Hộp

và giảm đau Tri Bá Địa

Hoàng

Tri mẫu; Hoàng bá; Thục địa;

Sơn thù; Sơn dược; Mẫu đơn bì; Phục linh; Trạch tả

Bổ âm,

Bổ tinh khí của can thận, giảm hư hỏa

Ớn Lạnh, tiêu chảy

Chin-Gin-Kuan-Ming

( Nói bao

gồm Sài hồ

gia long cốt

mẫu lệ

thang, Tiểu

sài hồ

thang, Ôn

đởm thang)

Sài hồ gia long cốt mẫu lệ thang: Bán hạ; Đại hoàng; Đại táo; Hoàng cầm; Long cốt;

Mẫu lệ; Nhân sâm; Phục linh;

Quế chi; Sài hồ; Sinh khương.Tiểu sài hồ thang: Sài hồ; Hoàng cầm; Bán hạ; Đảng sâm; Sinh khương; Chích Cam thảo; Đại táo Ôn đởm thang:

Chế bán hạ; Trần bì; Phục linh

; Cam thảo; Chỉ thực; Trúc nhự; Đại Táo, Sinh Khương

Hành khí,

an thần , làm dịu tinh thần

Chóng mặt buồn nôn

Các triệu chứng cai methadone cấp tính và cảm giác lo lắng của ông giảm dần Trong khoảng thời gian mà liều lượng methadone của đối tượng đã giảm từ 45 xuống 3 mg, ông không gặp phải các triệu chứng cai nghiện opioid nghiêm trọng như trước

cách suôn sẻ trong năm 2015, nhưng đã thành công trong việc giảm liều sau khi điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc

(TCM) vào tháng 4 năm 2016.)

Bệnh nhân ngừng methadone vào tháng 12 năm 2016 sau khi chuyển thành công sang Suboxone (4 mg / ngày) mà không gây các triệu chứng cai nghiện dai dẳng và chỉ có các triệu chứng cai opioid nhẹ là hơi chóng mặt và tâm lý khó chịu Liều lượng

Suboxone của ông đã được giảm xuống còn 2 mg vào tháng 1 năm 2017 và duy trì trong những tháng tiếp theo

Kết quả và Theo dõi

Từ tháng 6/2016 đến tháng 1/2017, đối tượng được điều trị Trung Y liên tục và chuyển thành công từ Methadone sang Suboxone Trung Y sẽ được duy trì trong ít nhất một năm Trong các cuộc kiểm tra theo dõi, xét nghiệm ma túy trong nước tiểu đột xuất được tiến hành bốn lần, cho thấy cả bốn lần đều không sử dụng heroin

Điều trị được hỗ trợ bởi Trung Y đã làm giảm các triệu chứng cai nghiện của đối tượng và giúp ông phát triển sự tự tin để sống một cuộc sống không có heroin

Thảo luận

Rối loạn sử dụng Opioid là một rối loạn phức tạp liên quan đến các yếu tố sinh lý, tâm lý, di truyền, hành vi và môi trường.7

Các phương pháp điều trị thay thế Opioid như methadone và buprenorphine / naloxone có thể làm giảm các triệu chứng cai nghiện Opioid, giảm cảm giác thèm thuốc Opioid 8, giảm tỷ lệ

sử dụng Opioid và tử vong do sử dụng Opioid và cải thiện chất lượng cuộc sống.9

Năm 2006, MMT ban đầu được phát triển ở Đài Loan sau khi bùng phát HIV / AIDS ở những người sử dụng heroin.10 11

Tuy nhiên, chuyển đổi thuốc điều trị từ methadone sang buprenorphine là một thách thức đối với những người nghiện heroin, họ có thể gặp phải hội chứng cai nghiện methadone không hề thoải mái như lo lắng, cáu kỉnh, mất ngủ và các triệu chứng cai nghiện opioid khác Do đó, tư vấn phụ trợ và thuốc, chẳng hạn như chất chủ vận thụ thể gamma aminobutyric, có thể mang lại hiệu quả lâm sàng đáng kể 12–15

Trong trường hợp này, đối tượng đã không hoàn thành nỗ lực giảm liều methadone đầu tiên của mình một cách suôn sẻ vào năm 2015 Sự lo lắng quá sớm của ông đã dẫn đến sự tập trung không tốt vào những nhận thức tiêu cực.16 17

Tuy nhiên, được khuyến khích bởi sự hỗ trợ mạnh mẽ của gia đình, chức năng xã hội và không có bất kỳ bệnh tâm thần hoạt động nặng nào, chúng tôi đã giúp bệnh nhân chuyển từ methadone sang Buprenorphine bằng cách kê đơn y học cổ truyền, tập trung mạnh vào việc giảm các triệu chứng cai nghiện opioid và kiểm soát các triệu chứng lo âu của ông Chúng tôi đã

quyết định kết hợp thang Sài Hồ Sơ Can , Tri Bá Địa Hoàng và Chin-Gin-Kuan-Ming Bệnh nhân đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị, giảm dần các triệu chứng cai nghiện opioid và các triệu chứng lo âu

Các thí nghiệm trong ống nghiệm đã chỉ ra rằng công thức thảo dược nói trên có thể có hiệu quả để kiểm soát trầm cảm và lo âu Một nghiên cứu chỉ ra rằng Ôn Đởm Thang một thành phần chính của Chin-Gin-Kuan-Ming , đã làm giảm đáng kể sự lo lắng và ngăn chặn việc giảm mức độ ghrelin do thiếu ngủ ở đối tượng nghiên cứu, đặc biệt là trong vùng dưới đồi, do đó gợi ý rằng cơ chế của Ôn Đởm Thang có thể tương ứng với những thay đổi trong trục não-ruột.18

Sài Hồ Sơ Can có các hiệu ứng giống như thuốc chống trầm cảm và được làm trung gian bằng cách đảo ngược sự gián đoạn do căng thẳng gây ra đối với các biểu hiện ERK5 ở vùng hải mã của chuột.19

Thành phần Chin-Gin-Kuan-Ming bao gồm Sài Hồ Gia Long Cốt Mẫu Lệ Thang, Tiểu Sài Hồ và Ôn Đởm Thang Tiểu Sài

Hồ đã có thể hồi phục đáng kể các hành vi giống như trầm cảm

và lo lắng do căng thẳng cô lập xã hội mãn tính gây ra, có khả năng là do sự thúc đẩy sự hình thành thần kinh hồi hải mã và biểu hiện neurotrophin thông qua việc kích hoạt hệ thống serotonergic.20

Kết luận, việc kiểm soát tích cực các triệu chứng lo âu trong trường hợp của nghiên cứu này là yếu tố then chốt khiến đối tượng giảm liều methadone thành công và chuyển sang dùng buprenorphine / naloxone

Ngoài ra, Trung Y đã chứng minh hiệu quả trong việc giảm bớt các khó chịu như trầm cảm, mệt mỏi và đau cơ xương trong thời

gian cai nghiện methadone ban đầu, và giảm nguy cơ xuất hiện các triệu chứng cai nghiện do điều trị bằng Buprenorphine / naloxone

Hơn nữa, chúng tôi cũng đã thiết lập một môi trường điều trị không bị ám thị cho trường hợp này và các nhân viên lâm sàng

đã cung cấp thái độ hỗ trợ và đồng cảm trong quá trình theo dõi Các nghiên cứu sâu hơn nên tập trung vào việc áp dụng Trung Y cho những người nghiện heroin trong giai đoạn chuyển từ methadone sang buprenorphine / naloxone