NGỘ ĐỘC CHÌ Ở TRẺ EM TẠI VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG: MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM docx

ĐẶT VẤN ĐỀ Các nguồn chính gây ngộ độc chì: xăng và sơn pha chì, nước nhiễm chì, gia đình làm bình ắc quy, nấu chì, đồ chơi từ trung quốc.... Greta and Azarcon Mexico, Ba- baw-san Tru

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Các nguồn chính gây ngộ độc chì: xăng và sơn pha chì, nước nhiễm chì, gia đình làm bình ắc quy, nấu chì, đồ chơi từ trung quốc

ĐẶ T V Ấ N Đ Ề

 Gần đây nguồn gây NĐC từ thuốc nam đươc quan tâm nhiều hơn Greta and Azarcon ( Mexico), Ba- baw-san ( Trung Quốc), Ayurvedic (Indian)….

 Một loạt các bệnh nhân được chẩn đoán NĐC tại viện nhi TƯ 11/2011

P HƯƠNG PHÁP

 Ph ương pháp tiến hành : mô tả hồi cứu (có phỏng vấn)

P HƯƠNG PHÁP

 Đ ối tượng:

-+ BLL ≥ 10 mcg/dl, có tiền sử tiếp xúc thuốc không rõ

nguồn gốc ,“ thuốc cam”

+ Tại khoa Thần Kinh và HSCC 11/2011.

+ Xác định BLL và mẫu thuốc tại viện hóa việt nam.



Tiêu chuẩn lựa chọn

Tiêu chuẩn loại trừ

KẾ T QU Ả VÀ BÀN LU Ậ N

1 tháng - 12 tháng66%

13 tháng - 5

tuổi

20%

> 5 tuổi14%

Nhóm tuổi

KẾ T QU Ả VÀ BÀN LU Ậ N

thành phố20%

nông thôn40%

miền núi

40%

Địa dư

KẾ T QU Ả VÀ BÀN LU Ậ N

 Thời gian dùng thuốc cam: 4,7 ± 1,3 ( ngày)

 Nồng độ chì trong mẫu thuốc cam: từ 10%- 33 %

Nôn chƣa rõ nguyên nhân 2 13,3

KẾ T QU Ả VÀ BÀN LUẬN

Bạch cầu (G/l) Hồng Cầu ( g/dl) Tiểu cầu (T/l)

13,9 ± 6,6 (8,6 – 27,9) 9,3 ± 1,2 (6,8 – 12) 427 (247 – 566)Công thức máu

KẾ T QU Ả VÀ BÀN LU Ậ N

 Đông máu cơ bản

PT % APTT (s) Fib (g/l)

77,95 ± 12 (45 – 100) 49,5 ± 20 (25 – 82) 2,2 ± 0,8 (1,4 -3,1)

KẾ T QU Ả VÀ BÀN LU Ậ N

Bạch cầu (tế bào/ml) Protein (g/l) Glucose (mmol/l)

1,7 (0 – 7) 2,5 ± 1,2 (1,0 – 4,9) 3,6 ± 0,7 (2,9 – 5,4)

Dịch Não Tủy

“Patients in some parts of the world have a high incidence of acute communicating hydrocephalus”

Child Neurology 2006; 703 – 738 Mirando EH

KẾ T QU Ả VÀ BÀN LU Ậ N

AST (u/l) 137 (70 – 169) ALT ( u/l) 95 (61 – 212) Lactat (mmol/l) 4,4 ± 1,8 (2 – 5,7)

KẾ T QU Ả VÀ BÀN LU Ậ N

Biểu đồ1: Nồng độ

chì trong máu.

“ Mannitol is avoided because it may leak from the compromised vessels into the cerebellar

interstitial spaces and cause a rebound of the intracranial pressure” Gary.R Strange Lead poisoning : Pediatrics Emergency medicine( 2007)

KẾ T LU Ậ N

1 Một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng

* Tuổi hay gặp dưới 12 tháng

* Dùng thuốc không rõ nguồn gốc “Thuốc cam” Cho trẻ bị tưa lưỡi, loét miệng, biếng ăn

* Nôn, li bì, co giật, thiếu máu, tăng men gan, tăng protein dịch não tủy là những biểu hiện thường gặp nhất

* 93% (14/15) trẻ NĐC mức độ nặng BLL( mcg/dl) TB 162 ± 62

2 Điều trị

* Thiếu thuốc giải độc đặc hiệu

* Tỷ lệ tử vong 20%

K HUY Ế N CÁO

Dùng thuốc không rõ nguồn gốc – “Thuốc

dl